李玉霞 李麗萍

（上海中醫(yī)藥大學護理學院，上海201203）

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》指出，“要結合提供優(yōu)質護理服務，積極發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務，大力發(fā)展社會化養(yǎng)老服務等形式”。如何配合國家社會需求，構建社區(qū)護理人才培養(yǎng)模式［1］，提升護生的社區(qū)護理能力也就逐漸成為教育者關注的重點。傳統(tǒng)的社區(qū)護理學教學缺乏實踐課，或者實踐基地不足，護生對學習《社區(qū)護理學》缺乏興趣［2］。體驗式教學是指教師以一定的理論為指導，有目的地創(chuàng)設教學情景，激發(fā)學生情感，讓學生親自去感知、領悟知識，并在實踐中得到證實［3］，強調以學習者為中心，重視學習者自身的感受、領悟和反思。因此，我院在前期查閱文獻、問卷調查、總結經驗的基礎上，在2012級護理本科社區(qū)護理實踐教學中采用了體驗式教學法?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 上海中醫(yī)藥大學護理學院2012級護理本科生136名。

1.2 方法 《社區(qū)護理學》課程屬于本科護理學專業(yè)限選課程，總學時42學時，其中理論課27學時，主要包括社區(qū)護理理念、社區(qū)護理工作方法、社區(qū)健康護理、家庭健康護理和個人健康護理。實踐課為15學時，主要安排為家庭訪視（3學時）、分享交流（3學時）、案例討論（3學時）、模擬家庭健康教育（3學時）和社區(qū)見習（3學時），共計15學時；注重過程性評價，實踐的每一部分都有明確的學習要求、所占分數(shù)和評價標準，實踐總分占學生最終成績的50%；實踐課的教學設計是基于卡瑞特體驗式教學模式圖：感知作為開始，進入體驗，然后分享交流，進而整合，最后把所得應用于實踐［3］。具體如圖1所示。

圖1 《社區(qū)護理學》體驗式實踐教學框架圖

1.2.1 社區(qū)見習 教學目的是使學生在見習中初步了解社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基本格局、服務范圍以及主要職能，著重介紹社區(qū)環(huán)境、居民狀況特點、健康檔案的建立以及各類人群的健康管理服務規(guī)范等，使學生對社區(qū)工作的意義、內涵、方法和服務對象的基本需求形成一個初步的整體概念。

1.2.2 家庭訪視 由于我校實行三學期制，該課程中間包含寒假，因此要求所有護生均根據(jù)實際情況在寒假期間選擇親戚或者鄰居的家庭作為調查對象，參照Friedman家庭評估模式，對調查家庭和家庭成員進行評估并對該家庭存在的健康問題做出判斷，同時為該家庭繪制家系圖，最終形成一份家庭健康報告作業(yè)。

1.2.3 分享交流 護生每6～8人分成一組，首先依次在組內介紹寒假收集的案例背景并分享實踐體驗感受，然后以小組為單位再在班級匯報心得體會。教師可以通過啟發(fā)性的語言，喚醒學生內心深處雜亂感性的“體驗”，引導護生反思歸納，并提升護生的感悟和體驗。

1.2.4 案例討論 每組護生自主選出一個優(yōu)秀的真實案例（允許進行適當改編），按照社區(qū)護理程序理論，對該家庭提出護理診斷，并制定相應的解決方案，提高利用所學理論知識解決實際問題的能力，同時感悟內化知識。此外，護生要根據(jù)所選案例情景編寫演出腳本，為下次課的角色扮演做準備。教師會提供相關的家庭訪視用品以及中風偏癱模擬體驗裝置和高齡者模擬體驗裝置，有助于護生更好的體驗護理對象所面臨的問題，教師注意啟發(fā)護生的發(fā)散性和創(chuàng)造性思維，激發(fā)其求知欲。

1.2.5 模擬家庭健康教育 要求護生在課堂上以組為單位，根據(jù)所選案例進行角色扮演；護生扮演社區(qū)護士、患者以及家屬等。護生通過角色扮演、溝通交流與協(xié)作等，參與知識、情感的呈現(xiàn)與接收，感受社區(qū)護士、患者及家屬的心理歷程，將現(xiàn)實融于情境中，將學習融于體驗中。教師最后進行總結，對扮演者進行點評，欠妥之處進行糾正，加深學生理解。

1.3 效果評價

1.3.1 調查工具 課程評價問卷（course valuing inventory，CVI）是用來測量某一課程的價值和意義，以及該課程對學習者自我認知的影響［4］。該問卷包含36個條目，分為課程價值、內容學習、個人學習、行為學習4個維度，每個維度9個條目。條目計分方式為“1＝非常不同意，2＝不同意，3＝同意，4＝非常同意”。量表有14個項目反向計分，四個維度總分相加即為CVI總分，滿分為144分，得分越高課程評價越好。該問卷已被國外學者運用［5］，該量表的內部一致性系數(shù)Cronbach’sα系數(shù)為0.843，表明問卷的信度良好。

1.3.2 資料收集及統(tǒng)計學方法 2014年5月課程結束后，以班為單位進行集體施測。由研究小組成員介紹研究目的與內容，然后集中發(fā)放問卷，15min后集中回收。共發(fā)放問卷136份，回收問卷136份，有效回收率100%。所有數(shù)據(jù)經核對后采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用描述性統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 課程評價各維度得分 結果顯示，課程評價問卷中課程價值維度的得分相對較高。見表1。

表1 課程評價的各維度得分（n＝136） 分

2.2 課程評價得分前十名條目排序 比較得分的差異發(fā)現(xiàn)，“課程價值”和“內容學習”兩個維度中的條目得分比較高。見表2。

表2 學生對課程評價得分最高的10個條目（n＝136） 分

3 討論

3.1 體驗式教學有助于培養(yǎng)護生的職業(yè)認同感未來護理服務區(qū)域由醫(yī)院拓寬到社區(qū)、家庭和保健機構，服務人群由醫(yī)院患者擴展到各級各類人群，綜合素質由重視實踐操作能力拓展到注重社會服務意識和能力［6］。因此，護生在進行家庭訪視時，會發(fā)現(xiàn)自己熟悉的人群存在著許多健康問題，從而使其認識到社區(qū)衛(wèi)生保健的必要性，提升了他們對滿足社區(qū)人群健康需要的責任感［2］，有利于樹立為社會服務的意識。由淑萍［4］等的研究也與本研究的結果一致，課程評價總分為（112.41±17.91）分，得分最高的是課程價值、然后是內容學習、個人學習等，見表1。因此，通過體驗式教學，護生對社區(qū)衛(wèi)生護理職業(yè)有了深刻的認識，參與課程的護生認為“親自去完成一次家庭訪視后，才能真正體會到過程的艱辛和滿滿的成就感”。

3.2 體驗式教學為提高學生的社區(qū)護理綜合能力提供了良好的平臺 體驗階段，護生通過家庭訪視面對的是現(xiàn)實生活中的患者，必須要相對獨立地運用所學知識幫助患者解決面臨的實際問題。分享階段護生通過分享體驗、交流探討，使所產生的體驗沉淀、濃縮、進化，體驗了學習的成功，享受了成功的喜悅，增強了學習動力和信心，表2得分高的條目均說明了這一問題。整合階段護生通過案例討論充分培養(yǎng)了團隊精神，鍛煉了與人相處和與人合作的能力，大部分護生認為“這是一次愉快的小組合作，每個組員都分工明確，各盡其能，又相互協(xié)助補充”。實踐階段護生通過角色扮演練習，加強了理論與實踐的聯(lián)系，培養(yǎng)了知識、態(tài)度、情感三方面綜合護理能力，促進了評判性思維和獨立決策能力的發(fā)展。

3.3 體驗式教學有助于教師能力的提升 體驗式教學需要教師努力提高自己的教育理論修養(yǎng)，深入研究教學方法，提高對學生心理和情感的洞察和感悟能力，不斷提高自己對體驗式教學方法的運用能力。教師課前需要做好充分準備，設計多樣化的教學方式以激發(fā)學生的學習熱情；課堂上教師需充分發(fā)揮組織和引導能力，注重不斷提升學生的體驗感悟能力，“設計”不同的體驗式情景，促使學生善于質疑；此外，由于體驗式教學需要學生參與家庭訪視、編寫劇本、情境體驗等，需要占用學生較多的課余時間，因此，教師還需要注意對學生進行體驗式學習所需技能和方法的培訓等。

［1］尚少梅，侯淑肖，萬巧琴，等.社區(qū)護理學專業(yè)體系的建設與實踐探索［J］.中國護理管理，2011，11（12）：8-10.

［2］韓愛敏，姚志翠，紀敬敏，等.“崗位體驗”實踐教學法在社區(qū)護理學教學中的應用［J］.護理實踐與研究，2012，9（1）：114-115.

［3］梁園園，江智霞，張永春，等.體驗式教學在護理教學中的應用現(xiàn)狀與進展［J］.護士進修雜志，2011，26（10）：880-882.

［4］由淑萍，楊益，代亞麗，等.以社會需求為導向的社區(qū)護理實踐教學模式探討［J］.護理研究，2014，28（5）：1770-1771.

［5］陳井芳.我國護理學碩士研究生社區(qū)護理實踐課程模式探討及評價研究［D］.中南大學，2011.

［6］李麗湘.以體驗為主導的護理本科生培養(yǎng)模式研究［D］.遵義醫(yī)學院，2012.