安秀麗 張莉 梁麗娜

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 石家莊050051）

胰島素被美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）確定為前5位高危藥物之一［1］，2007年美國藥劑師學(xué)會年會報(bào)告，胰島素位居全部藥物不良事件和用藥錯誤的首位［2］。隨著糖尿病發(fā)病率不斷上升，住院患者中糖尿病患者的比例不斷增加。據(jù)報(bào)道［3］：住院患者中約有10%的患者同時伴有糖尿病。非內(nèi)分泌?？谱o(hù)士由于胰島素相關(guān)知識缺乏，易發(fā)生胰島素用藥錯誤，增加了非內(nèi)分泌?？撇》炕颊叩淖o(hù)理風(fēng)險。為了規(guī)范非內(nèi)分泌專科護(hù)士胰島素使用和注射相關(guān)知識和技能，減少胰島素相關(guān)不良事件的發(fā)生，確保護(hù)理安全，醫(yī)院糖尿病管理小組設(shè)計(jì)并制作了胰島素對照表，為非內(nèi)分泌?？谱o(hù)士提供了臨床參考依據(jù)和指導(dǎo)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采取分層整群抽樣原則，從骨科、內(nèi)科、外科系統(tǒng)分別抽取6個臨床護(hù)理單元，共18個護(hù)理單元，遵循均衡、可比原則，平均分為干預(yù)組和對照組，每組各9個護(hù)理單元。護(hù)士274名，年齡20～52歲，平均年齡（31.50±8.53）歲；護(hù)齡0.5～34年，平均（9.78±8.28）年；大專學(xué)歷140人、本科學(xué)歷133人、研究生學(xué)歷1人；護(hù)士79人，護(hù)師113人，主管護(hù)師75人，副主任護(hù)師及以上7人。干預(yù)組和對照組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組護(hù)士一般資料的比較 例

1.2 研究方法 自行設(shè)計(jì)胰島素知識調(diào)查問卷，了解研究對象對胰島素知識的不足和缺陷。針對護(hù)士胰島素知識缺陷進(jìn)行有計(jì)劃、有系統(tǒng)、全面的培訓(xùn)，培訓(xùn)形式包括集體授課、小組討論、情景模擬、護(hù)理技術(shù)演示等。全員培訓(xùn)后，為干預(yù)組護(hù)士發(fā)放自制的胰島素對照表，并進(jìn)行使用方法的指導(dǎo)。（1）分別在培訓(xùn)后3個月和6個月進(jìn)行胰島素相關(guān)的理論知識和技能操作考核，比較兩組護(hù)士對胰島素知識和技能掌握情況有無差異。（2）細(xì)化分析第6個月技能操作考核中的關(guān)鍵點(diǎn)問題，比較兩組護(hù)士胰島素注射技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)問題的差異。

1.2.1 調(diào)查問卷內(nèi)容 包括胰島素種類、名稱（包括商品名和化學(xué)名）、胰島素的劑型、胰島素注射時間、各類胰島素推薦注射部位、胰島素適用的注射裝置等。

1.2.2 理論知識考試內(nèi)容 包括胰島素的種類、名稱及儲存、胰島素的注射部位、胰島素的注射方法、胰島素作用時間、胰島素注射與進(jìn)餐時間、胰島素的注射頻率等。

1.2.3 操作技能考核內(nèi)容 包括各類胰島素注射部位的選擇與評估、皮膚皺褶捏起的手法、注射部位的輪換、注射裝置的選擇和使用、筆芯裝胰島素的更換、預(yù)混胰島素的混勻方法、針頭更換、胰島素筆的注射手法、胰島素筆注射步驟、注射完畢后停留的時間等。

1.3 胰島素對照表的內(nèi)容及使用 胰島素對照表的具體內(nèi)容包括胰島素的種類、各類胰島素的照片、胰島素的名稱（包括商品名和化學(xué)名）、胰島素推薦注射部位、胰島素注射時間以及進(jìn)餐時間、胰島素的劑型、胰島素注射筆的選擇。將胰島素對照表印制成大小為65cm×50cm的塑膠板懸掛于各科室的治療室內(nèi)，以便責(zé)任護(hù)士操作前查閱與核對；同時，印制成為A4紙大小的卡片塑封后放置于醫(yī)囑班護(hù)士的操作臺上，以便執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時核對；最后，印制7cm×5cm小卡片，放置于護(hù)士口袋中，以備必要時操作前查閱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)資料的整理和分析，表1、表3中計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，表2中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)士培訓(xùn)后3個月和6個月胰島素相關(guān)考核情況 見表2。

表2 兩組護(hù)士胰島素對照表使用后3個月和6個月胰島素相關(guān)知識考核情況（）分

表2 兩組護(hù)士胰島素對照表使用后3個月和6個月胰島素相關(guān)知識考核情況（）分

個月干預(yù)組 142 65.380±9.592 86.803±6.565 86.056±6.304組別 例數(shù) 胰島素相關(guān)理論考核使用前 3個月 6個月胰島素相關(guān)技能考核使用前 3個月 6 74.070±5.525 90.197±4.550 88.873±4.763對照組 132 67.545±8.834 84.591±5.862 71.879±7.259 74.833±4.790 87.318±4.365 79.530±4.925 t -1.371 2.934 12.229 -0.861 3.774 11.286 P 0.173 0.003 0.000 0.391 0.000 0.000

2.2 比較兩組護(hù)士胰島素對照表使用后6個月胰 島素筆注射技術(shù)操作關(guān)鍵點(diǎn)情況 見表3。

表3 兩組護(hù)士胰島素筆注射技術(shù)操作關(guān)鍵點(diǎn)的達(dá)標(biāo)情況比較 例

3 討論

3.1 胰島素對照表的使用利于非內(nèi)分泌專科臨床護(hù)士對胰島素知識的長期掌握 胰島素為臨床常見高危藥品，因其使用率高極易發(fā)生各種護(hù)理問題，給醫(yī)務(wù)工作者及患者均帶來嚴(yán)重的不良后果。本研究表明，通過對臨床非內(nèi)分泌專科護(hù)士進(jìn)行胰島素相關(guān)知識培訓(xùn)后發(fā)放胰島素對照表，能夠改善單純培訓(xùn)后護(hù)士對知識的遺忘現(xiàn)象，保證護(hù)士長期準(zhǔn)確記憶和應(yīng)用胰島素相關(guān)知識。胰島素對照表的內(nèi)容包括臨床使用胰島素的常見問題，并將這些內(nèi)容進(jìn)行匯總、整合，重點(diǎn)突出，便于護(hù)士的查閱，減少了查閱資料及文獻(xiàn)的繁瑣，能夠及時解決問題。

3.2 胰島素對照表的使用有利于非內(nèi)分泌科臨床護(hù)士的胰島素注射技術(shù)的提高 國外研究調(diào)查顯示［4］，由于胰島素相關(guān)護(hù)理差錯發(fā)生率較高，嚴(yán)重護(hù)理不良事件時有發(fā)生。由于非內(nèi)分泌專科護(hù)士在胰島素皮下注射的技能掌握不規(guī)范，大大增加了護(hù)士臨床工作的風(fēng)險。本研究顯示，干預(yù)組使用胰島素對照表后，在胰島素的選擇與核對、注射筆的選擇與使用、注射后進(jìn)餐時間、注射部位的選擇和輪換的胰島素注射技術(shù)操作主要環(huán)節(jié)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）；雖然在皮膚皺褶捏起手法、注射后停留時間、握筆方法與針頭處理環(huán)節(jié)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是以上各項(xiàng)操作干預(yù)組與對照組的達(dá)標(biāo)率均高于90%，說明經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)后，護(hù)士就可以對該項(xiàng)內(nèi)容有較好掌握。

3.3 胰島素對照表制作價格低廉，便于醫(yī)院各臨床科室廣泛應(yīng)用 制作大小為65cm×50cm的懸掛于治療室內(nèi)的塑膠板形式胰島素對照表的花費(fèi)為25元；制作A4紙大小的放置于醫(yī)囑班護(hù)士的操作臺上的塑封的胰島素對照表的花費(fèi)為7元；制作放置于護(hù)士口袋內(nèi)的大小為7cm×5cm小卡片的花費(fèi)為3元。

綜上所述，胰島素對照表在非內(nèi)分泌專科使用后，對科室護(hù)理臨床工作有重要的指導(dǎo)意義。它不僅提升了護(hù)士的胰島素相關(guān)理論知識和操作技能，而且制作成本低廉，易于臨床推廣使用，保證臨床護(hù)理工作的安全。

［1］張波，梅丹.醫(yī)院高危藥物管理和風(fēng)險防范［J］.中國藥學(xué)雜志，2009，19（1）：8-11.

［2］陸菊明.重視降糖藥物的安全性問題［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，37（5）：3-5.

［3］步紅兵，羅平，尹衛(wèi).糖尿病專科護(hù)士在提升醫(yī)院專項(xiàng)護(hù)理水平中的作用和地位［J］.中國護(hù)理管理，2011，11（12）：72-73.

［4］Lee A，faddoul B，sowan A，et al.Computerization of a paper-based intravenous？insulin？protocol reduces errors in a prospective crossover simulated tight glycaemic control study［J］.Intensive Crit Care Nurse，2010，6，26（3）：16-18.