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        胰島素對照表在非內(nèi)分泌??频膽?yīng)用及效果分析

        2015-12-22 02:50:26安秀麗張莉梁麗娜
        護(hù)士進(jìn)修雜志 2015年9期
        關(guān)鍵詞:對照表內(nèi)分泌???/a>

        安秀麗 張莉 梁麗娜

        (河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)分泌科,河北 石家莊050051)

        胰島素被美國醫(yī)療安全協(xié)會(ISMP)確定為前5位高危藥物之一[1],2007年美國藥劑師學(xué)會年會報(bào)告,胰島素位居全部藥物不良事件和用藥錯誤的首位[2]。隨著糖尿病發(fā)病率不斷上升,住院患者中糖尿病患者的比例不斷增加。據(jù)報(bào)道[3]:住院患者中約有10%的患者同時伴有糖尿病。非內(nèi)分泌??谱o(hù)士由于胰島素相關(guān)知識缺乏,易發(fā)生胰島素用藥錯誤,增加了非內(nèi)分泌??撇》炕颊叩淖o(hù)理風(fēng)險。為了規(guī)范非內(nèi)分泌專科護(hù)士胰島素使用和注射相關(guān)知識和技能,減少胰島素相關(guān)不良事件的發(fā)生,確保護(hù)理安全,醫(yī)院糖尿病管理小組設(shè)計(jì)并制作了胰島素對照表,為非內(nèi)分泌??谱o(hù)士提供了臨床參考依據(jù)和指導(dǎo),效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象 采取分層整群抽樣原則,從骨科、內(nèi)科、外科系統(tǒng)分別抽取6個臨床護(hù)理單元,共18個護(hù)理單元,遵循均衡、可比原則,平均分為干預(yù)組和對照組,每組各9個護(hù)理單元。護(hù)士274名,年齡20~52歲,平均年齡(31.50±8.53)歲;護(hù)齡0.5~34年,平均(9.78±8.28)年;大專學(xué)歷140人、本科學(xué)歷133人、研究生學(xué)歷1人;護(hù)士79人,護(hù)師113人,主管護(hù)師75人,副主任護(hù)師及以上7人。干預(yù)組和對照組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

        表1 兩組護(hù)士一般資料的比較 例

        1.2 研究方法 自行設(shè)計(jì)胰島素知識調(diào)查問卷,了解研究對象對胰島素知識的不足和缺陷。針對護(hù)士胰島素知識缺陷進(jìn)行有計(jì)劃、有系統(tǒng)、全面的培訓(xùn),培訓(xùn)形式包括集體授課、小組討論、情景模擬、護(hù)理技術(shù)演示等。全員培訓(xùn)后,為干預(yù)組護(hù)士發(fā)放自制的胰島素對照表,并進(jìn)行使用方法的指導(dǎo)。(1)分別在培訓(xùn)后3個月和6個月進(jìn)行胰島素相關(guān)的理論知識和技能操作考核,比較兩組護(hù)士對胰島素知識和技能掌握情況有無差異。(2)細(xì)化分析第6個月技能操作考核中的關(guān)鍵點(diǎn)問題,比較兩組護(hù)士胰島素注射技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)問題的差異。

        1.2.1 調(diào)查問卷內(nèi)容 包括胰島素種類、名稱(包括商品名和化學(xué)名)、胰島素的劑型、胰島素注射時間、各類胰島素推薦注射部位、胰島素適用的注射裝置等。

        1.2.2 理論知識考試內(nèi)容 包括胰島素的種類、名稱及儲存、胰島素的注射部位、胰島素的注射方法、胰島素作用時間、胰島素注射與進(jìn)餐時間、胰島素的注射頻率等。

        1.2.3 操作技能考核內(nèi)容 包括各類胰島素注射部位的選擇與評估、皮膚皺褶捏起的手法、注射部位的輪換、注射裝置的選擇和使用、筆芯裝胰島素的更換、預(yù)混胰島素的混勻方法、針頭更換、胰島素筆的注射手法、胰島素筆注射步驟、注射完畢后停留的時間等。

        1.3 胰島素對照表的內(nèi)容及使用 胰島素對照表的具體內(nèi)容包括胰島素的種類、各類胰島素的照片、胰島素的名稱(包括商品名和化學(xué)名)、胰島素推薦注射部位、胰島素注射時間以及進(jìn)餐時間、胰島素的劑型、胰島素注射筆的選擇。將胰島素對照表印制成大小為65cm×50cm的塑膠板懸掛于各科室的治療室內(nèi),以便責(zé)任護(hù)士操作前查閱與核對;同時,印制成為A4紙大小的卡片塑封后放置于醫(yī)囑班護(hù)士的操作臺上,以便執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時核對;最后,印制7cm×5cm小卡片,放置于護(hù)士口袋中,以備必要時操作前查閱。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)資料的整理和分析,表1、表3中計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),表2中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 比較兩組護(hù)士培訓(xùn)后3個月和6個月胰島素相關(guān)考核情況 見表2。

        表2 兩組護(hù)士胰島素對照表使用后3個月和6個月胰島素相關(guān)知識考核情況()分

        表2 兩組護(hù)士胰島素對照表使用后3個月和6個月胰島素相關(guān)知識考核情況()分

        個月干預(yù)組 142 65.380±9.592 86.803±6.565 86.056±6.304組別 例數(shù) 胰島素相關(guān)理論考核使用前 3個月 6個月胰島素相關(guān)技能考核使用前 3個月 6 74.070±5.525 90.197±4.550 88.873±4.763對照組 132 67.545±8.834 84.591±5.862 71.879±7.259 74.833±4.790 87.318±4.365 79.530±4.925 t -1.371 2.934 12.229 -0.861 3.774 11.286 P 0.173 0.003 0.000 0.391 0.000 0.000

        2.2 比較兩組護(hù)士胰島素對照表使用后6個月胰 島素筆注射技術(shù)操作關(guān)鍵點(diǎn)情況 見表3。

        表3 兩組護(hù)士胰島素筆注射技術(shù)操作關(guān)鍵點(diǎn)的達(dá)標(biāo)情況比較 例

        3 討論

        3.1 胰島素對照表的使用利于非內(nèi)分泌專科臨床護(hù)士對胰島素知識的長期掌握 胰島素為臨床常見高危藥品,因其使用率高極易發(fā)生各種護(hù)理問題,給醫(yī)務(wù)工作者及患者均帶來嚴(yán)重的不良后果。本研究表明,通過對臨床非內(nèi)分泌專科護(hù)士進(jìn)行胰島素相關(guān)知識培訓(xùn)后發(fā)放胰島素對照表,能夠改善單純培訓(xùn)后護(hù)士對知識的遺忘現(xiàn)象,保證護(hù)士長期準(zhǔn)確記憶和應(yīng)用胰島素相關(guān)知識。胰島素對照表的內(nèi)容包括臨床使用胰島素的常見問題,并將這些內(nèi)容進(jìn)行匯總、整合,重點(diǎn)突出,便于護(hù)士的查閱,減少了查閱資料及文獻(xiàn)的繁瑣,能夠及時解決問題。

        3.2 胰島素對照表的使用有利于非內(nèi)分泌科臨床護(hù)士的胰島素注射技術(shù)的提高 國外研究調(diào)查顯示[4],由于胰島素相關(guān)護(hù)理差錯發(fā)生率較高,嚴(yán)重護(hù)理不良事件時有發(fā)生。由于非內(nèi)分泌專科護(hù)士在胰島素皮下注射的技能掌握不規(guī)范,大大增加了護(hù)士臨床工作的風(fēng)險。本研究顯示,干預(yù)組使用胰島素對照表后,在胰島素的選擇與核對、注射筆的選擇與使用、注射后進(jìn)餐時間、注射部位的選擇和輪換的胰島素注射技術(shù)操作主要環(huán)節(jié)明顯優(yōu)于對照組(P<0.01);雖然在皮膚皺褶捏起手法、注射后停留時間、握筆方法與針頭處理環(huán)節(jié)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是以上各項(xiàng)操作干預(yù)組與對照組的達(dá)標(biāo)率均高于90%,說明經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)后,護(hù)士就可以對該項(xiàng)內(nèi)容有較好掌握。

        3.3 胰島素對照表制作價格低廉,便于醫(yī)院各臨床科室廣泛應(yīng)用 制作大小為65cm×50cm的懸掛于治療室內(nèi)的塑膠板形式胰島素對照表的花費(fèi)為25元;制作A4紙大小的放置于醫(yī)囑班護(hù)士的操作臺上的塑封的胰島素對照表的花費(fèi)為7元;制作放置于護(hù)士口袋內(nèi)的大小為7cm×5cm小卡片的花費(fèi)為3元。

        綜上所述,胰島素對照表在非內(nèi)分泌專科使用后,對科室護(hù)理臨床工作有重要的指導(dǎo)意義。它不僅提升了護(hù)士的胰島素相關(guān)理論知識和操作技能,而且制作成本低廉,易于臨床推廣使用,保證臨床護(hù)理工作的安全。

        [1]張波,梅丹.醫(yī)院高危藥物管理和風(fēng)險防范[J].中國藥學(xué)雜志,2009,19(1):8-11.

        [2]陸菊明.重視降糖藥物的安全性問題[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2008,37(5):3-5.

        [3]步紅兵,羅平,尹衛(wèi).糖尿病專科護(hù)士在提升醫(yī)院專項(xiàng)護(hù)理水平中的作用和地位[J].中國護(hù)理管理,2011,11(12):72-73.

        [4]Lee A,faddoul B,sowan A,et al.Computerization of a paper-based intravenous?insulin?protocol reduces errors in a prospective crossover simulated tight glycaemic control study[J].Intensive Crit Care Nurse,2010,6,26(3):16-18.

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