周宗梅 陳正香

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院脊柱外科，江蘇 南京210008）

下肢深靜脈血栓是脊髓損傷的常見并發(fā)癥。目前研究［1］發(fā)現(xiàn)，脊髓損傷急性期發(fā)生深部靜脈血栓的約15%，發(fā)生肺栓塞的約5%，深部靜脈血栓的高發(fā)期是脊髓損傷的前2周，即7～10d。因此，預(yù)防和治療深部靜脈血栓對脊髓損傷患者非常重要。我科2011年4月-2012年12月深靜脈血栓發(fā)生率為16.28%。因此，為提高護(hù)理質(zhì)量，減輕病人痛苦，2013年1月我們對脊髓損傷患者采取了積極的下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年4月-2014年4月我科收治的脊髓損傷患者84例，其中，男55例，女29例，年齡28～76歲，平均年齡（48.2±3.2）歲。其中，保守治療9例，行切開復(fù)位內(nèi)固定75例。將2011年4月-2012年12月收治的43例脊髓損傷患者作為對照組；將2013年1月-2014年4月收治的41例脊髓損傷患者作為干預(yù)組。兩組患者的病種、年齡、性別、治療方案比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理 對照組應(yīng)用常規(guī)方法對患者實(shí)施深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理，如對患者入院后急性下肢深靜脈血栓知識的宣教，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物治療。干預(yù)組采取如下護(hù)理干預(yù)措施：（1）在患者入院時、術(shù)后根據(jù)骨科患者深靜脈血栓風(fēng)險評估及處置表進(jìn)行風(fēng)險評估，根據(jù)脊髓損傷程度比照評估表進(jìn)行風(fēng)險分級，根據(jù)風(fēng)險級別采取相應(yīng)的處理措施［2］。（2）患者入院及術(shù)后即查凝血五項，聯(lián)合觀察D-二聚體（DD）及纖維蛋白原（FIB）雙動態(tài)曲線超出異常范圍結(jié)合下肢血管超聲檢查排除血栓形成［6］，對于高?；颊撸ㄅ懦顾璩鲅┍M量及早采取藥物干預(yù)［4］，預(yù)防性皮下注射低分子肝素鈉，4 000IU q 12h，密切觀察下肢有無腫脹（白髕骨下緣10cm測量腿圍，可用記號筆做好標(biāo)記，雙下肢每日測量、記錄、對比），有無疼痛，觀察皮膚的溫度、顏色及末梢血運(yùn)情況，注意及早發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓的形成。（3）成立深靜脈血栓預(yù)防、質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)本科護(hù)理人員對血栓預(yù)防知識的普及更新教育，督導(dǎo)各項措施有效落實(shí)，例如飲食干預(yù)，嚴(yán)格醫(yī)囑飲食，營養(yǎng)食堂統(tǒng)一配餐，低鹽、低脂、低膽固醇飲食，保證患者的飲食安全。每日飲水量：臥床患者每日飲水量必須到達(dá)2 000～2 500mL［5］，幫助患者制訂一日飲水量表，并監(jiān)督患者是否完成，定點(diǎn)檢查督促，務(wù)必使患者達(dá)到每日飲水量，真正使措施落實(shí)到位。

1.3 評價方法 觀察兩組患者住院期間下肢深靜脈血栓、肺栓塞發(fā)生率及住院天數(shù)，在患者出院時調(diào)查兩組患者對護(hù)理的滿意度，并作比較。下肢深靜脈血栓評定標(biāo)準(zhǔn)為：觀察患者下肢無腫脹，疼痛不適，下肢血管彩超無異常。護(hù)理滿意度采取本院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表，在患者出院前由患者本人填寫，當(dāng)場回收問卷。調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理人員與患者的溝通情況、心理指導(dǎo)情況、護(hù)理人員的巡視情況以及護(hù)理操作是否滿意，調(diào)查結(jié)果分為非常滿意5分、滿意4分、一般3分、比較差2分、不滿意1分，共5個等級?？倽M意度＝（非常滿意人數(shù)＋滿意人數(shù)）／填表總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對兩組資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（）表示，計數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在住院期間，干預(yù)組發(fā)生下肢深靜脈血栓1例，對照組發(fā)生7例，并且對照組發(fā)生l例肺栓塞。兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率及住院天數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓、肺栓塞發(fā)生率及住院天數(shù)比較 n（%）

2.2 干預(yù)組患者總滿意度為95.12%，對照組患者總滿意度為81.39%，干預(yù)組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果 n（%）

3 小結(jié)

下肢深靜脈血栓是外科手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥，引起下肢深靜脈血栓的發(fā)生原因有多種，因此，解決的方法也不盡相同。在降低脊髓損傷患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率的過程中，我們通過積極的護(hù)理干預(yù)措施達(dá)到了目的。本研究中通過護(hù)患交流，給予入院時及術(shù)后及時的深靜脈血栓風(fēng)險評估，應(yīng)用D-二聚體診斷早期下肢深靜脈血栓中的特異性指標(biāo)和進(jìn)行早期的約物干預(yù)，輔以護(hù)理管理，保證各項措施的落實(shí)，并成立深靜脈血栓預(yù)防、質(zhì)控小組，給予患者嚴(yán)格的醫(yī)囑飲食。本研究結(jié)果顯示：不僅有效降低了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量，也提高了護(hù)理滿意度，改善了醫(yī)患關(guān)系。

［1］林桂珍，徐淑萍，李愛香.脊髓損傷并發(fā)癥的康復(fù)治療［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（3）：82-83.

［2］馬惠敏，竇勃.頸髓損傷患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果評價［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（14）：1279-1280.

［3］王剛，李強(qiáng)，徐云欽，等.纖維蛋白原及D-＝聚體雙動態(tài)曲線變化在下肢骨折深靜脈血栓預(yù)防中的價值［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（10）：1015-1017.

［4］劉冰.D-二聚體檢測的臨床意義及高D-二聚體患者應(yīng)用抗凝劑對預(yù)后的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（34）：9-10.

［5］陳教平，汪建平.外科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：53-56.