朱 軍 王善娟

重慶市開縣人民醫(yī)院 1）兒科 2）血液內(nèi)科 開縣 405400

多種感覺刺激治療伴吞咽障礙的病毒性腦炎患兒的療效觀察

朱 軍1）王善娟2）

重慶市開縣人民醫(yī)院 1）兒科 2）血液內(nèi)科 開縣 405400

目的 探討多種感覺刺激對伴吞咽障礙的病毒性腦炎患兒的臨床效果。方法 選擇我院接診的伴吞咽障礙的病毒性腦炎患兒86例，隨機均分為對照組和治療組。對照組采取神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理；治療組在對照組基礎(chǔ)上采用冷刺激、手法機械刺激、主被動訓練等多種感覺刺激對患兒的口咽部、舌、唇、軟腭進行治療，時間20d。對比2組治療前后洼田氏飲水試驗評分。結(jié)果 2組洼田氏飲水試驗評分治療前后相比均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組飲水試驗評分和治療效果改善更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 應用多種感覺刺激能夠有效緩解和改善病毒性腦炎伴吞咽障礙患兒的吞咽功能，提高了患兒的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

感覺刺激；吞咽障礙；病毒性腦炎

病毒性腦炎是由病毒感染引起的感染性疾病，是兒科中常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，易造成患兒的智力、語言、肢體活動出現(xiàn)功能性障礙［1］，對其身心健康和生活質(zhì)量造成極大的影響，嚴重時甚至會出現(xiàn)生命威脅。吞咽障礙作為病毒性腦炎患兒常見的一種臨床表現(xiàn)，輕者出現(xiàn)攝取、吞咽困難，嚴重者出現(xiàn)肺炎、窒息、營養(yǎng)不良及脫水等癥狀［2］。傳統(tǒng)常規(guī)治療只能通過藥物對病變部位進行恢復，時間長、見效慢，如何快速有效地改善病毒性腦炎患兒的吞咽障礙，提高患兒的生存質(zhì)量已引起醫(yī)學界的重視。我院通過多種感覺刺激對病毒性患兒的吞咽障礙進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012-08—2014-04收治伴吞咽障礙的病毒性腦炎患兒86例為研究對象。所有病例均符合病毒性腦炎和吞咽障礙診斷標準，經(jīng)洼田飲水測試均為Ⅲ級以上，全部患兒生命體征穩(wěn)定，意識清楚，能夠同醫(yī)護工作人員進行正常的溝通交流。排除存在嚴重認知障礙、＜5歲不能進行配合訓練檢查的患兒，既往有其他影響吞咽功能的疾病，如先天性口腔及咽部畸形、腦癱、重癥肌無力等。本研究在患者的知情同意下進行，并經(jīng)我院倫理委員會批準實施。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 ［n（％）］

1.2 方法 治療期間，2組均針對病情進行常規(guī)護理、治療。給予鼻飼，1次／5～7h，鼻飼量保持在150～200mL，每天進行3次口腔護理，并每周更換胃管，避免患兒出現(xiàn)吸入性肺炎，保證患兒正常的生理需求。對照組采用常規(guī)手段進行干預治療，通過對患兒的舌肌、咀嚼肌以及軟腭的提升訓練，同時在醫(yī)護人員的相關(guān)指導和監(jiān)督下進行相關(guān)的吞咽口水動作訓練和呼吸訓練等，4次／d，時間20d。治療組采用多種感覺刺激進行治療，具體方法如下：（1）冷刺激口周及患兒的吞咽反射區(qū)：將棉簽用5％的葡萄糖溶液蘸濕冰凍后，蘸少量的水對患兒的腭舌弓、腭咽弓、軟腭、舌后部及咽后壁進行刺激，促進吞咽反射。每日餐前進行治療，有助于患兒形成條件反射。（2）手法機械刺激：對患兒的舌頭進行反復的按壓、揉捏，用手指對軟腭進行小幅度的快速震動，并輕揉舌骨下的小肌肉。（3）舌肌、咀嚼肌主被動訓練：對舌肌、咀嚼肌進行按摩，再張口努力做舌頭前伸、收回的動作，舔左右口角、上下唇及軟腭部位，咬緊牙齒進行左右磨牙，各項動作反復20次，磨牙時最好在下頜角處感覺到咬肌的收縮。咽部進行內(nèi)收訓練，鼓腮、吮吸、深呼吸各10次。訓練時可用棒棒糖置于患兒唇中央、口角、上下顎引導其舌頭活動。以上各項訓練在醫(yī)護人員的指導和監(jiān)督下每日進行4次，治療時間為20d。

1.3 觀察指標 治療前后，采用洼田氏飲水測試評分對2組進行吞咽功能的情況評定，并按照療效評定標準對2組治療效果進行記錄、分析。

1.4 療效評定標準 顯效：吞咽障礙基本消失，飲水試驗等級提高1～2級，生命體征良好，無并發(fā)癥出現(xiàn)；有效：吞咽障礙有所好轉(zhuǎn)，飲水試驗等級提高1級，營養(yǎng)狀態(tài)良好；無效：吞咽障礙無明顯變化，飲水等級大于Ⅲ級［3］。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料以％表示，采用卡方檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后洼田飲水試驗評分比較 治療組洼田飲水試驗評分明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療后洼田飲水試驗評分比較 ［n（％）］

2.2 2組療效比較 治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)

計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療效果比較 ［n（％）］

3 討論

病毒性腦炎是兒科常見的一種中樞神經(jīng)感染疾病，病死率和致殘率極高［4］，對患兒的身心發(fā)展、生活質(zhì)量及生命安全造成極為嚴重的威脅，給其整個家庭和社會帶來沉重的負擔。近年來，隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，使得病毒性腦炎的病死率和致殘率大大降低［5］。而病毒性腦炎治療后，患兒出現(xiàn)的智力語言障礙、肢體活動障礙及吞咽障礙等并發(fā)癥卻未受到相應的重視［6］，不少患兒家屬認為這些問題會隨著疾病的恢復而逐漸康復。吞咽障礙作為最常見的病毒性腦炎并發(fā)癥［7］，如果不對其及時進行相應性的恢復訓練治療，患兒由于吞咽障礙往往會造成攝取、吞咽困難，極易出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良等情況，嚴重時會引發(fā)吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，對患兒的生命安全造成一定的威脅［8-9］。因此，對患兒出現(xiàn)的吞咽功能障礙進行及時有效治療尤為重要。

對于吞咽功能障礙的治療，傳統(tǒng)的常規(guī)護理治療和訓練未能起到很好的臨床效果，多數(shù)患兒的吞咽功能障礙未得到明顯改善［10］。本文治療組經(jīng)多種感覺刺激治療后，病毒性腦炎患兒吞咽障礙改善的總有效率為93.02％，而采用傳統(tǒng)常規(guī)治療護理患兒的總有效率僅為30.23％。通過洼田飲水試驗評分也可以看出，多種感覺刺激治療患兒吞咽障礙的整體改善情況明顯好于傳統(tǒng)護理治療的患兒。

多種感覺刺激治療之所以能夠?qū)Σ《拘阅X炎患兒的吞咽功能障礙起到明顯的治療作用，主要原因在于多種感覺刺激治療能夠有針對性地對吞咽障礙患兒進行各個階段的訓練治療［11］。舌肌、咀嚼肌的主被動訓練能夠有效提高患兒的舌頭、咽喉、口腔等吞咽反射區(qū)的協(xié)調(diào)性和靈活性，改善患兒的吞咽功能，幫助患兒形成吞咽功能的條件反射［12］，防止其吞咽功能肌群的功能性萎縮及廢用性功能退化。對呑咽反射區(qū)進行冰冷刺激可激發(fā)高閾值的感覺神經(jīng)纖維，有效提高吞咽功能反射區(qū)域的敏感程度［13］，激發(fā)了吞咽過程中所需的相關(guān)肌肉神經(jīng)活動，使吞咽反射更加強烈。叩擊、按摩、揉捏等手法機械刺激能夠?qū)純核筮\動系統(tǒng)起到積極作用，引發(fā)其反射區(qū)快速運動應答［14］。通過本試驗進一步驗證，在常規(guī)護理及康復治療的基礎(chǔ)上，對病毒性腦炎患兒采取多種感覺刺激治療，能夠有效改善患兒的吞咽功能，改善預后，提高患兒的生存質(zhì)量［15］。

綜上所述，對病毒性腦炎患兒進行多種感覺刺激治療，可以在一定程度上提高吞咽反射區(qū)的敏感程度，改善吞咽肌肉群的運動能力及協(xié)調(diào)性，多種感覺刺激能夠有效地對病毒性腦炎患兒伴隨的吞咽功能障礙進行治療，效果顯著，具有廣泛的臨床應用價值。

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（收稿2014-09-10）

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