高 靜 李 偉（通訊作者） 申志揚 王晨雨 郭 琦

鄭州大學第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

彩色多普勒血流顯像及E-Flow技術(shù)在椎基底動脈供血不足中的診斷價值

高 靜 李 偉（通訊作者） 申志揚 王晨雨 郭 琦

鄭州大學第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

目的 研究彩色多普勒血流顯像和E-Flow技術(shù)聯(lián)合應用于椎基底動脈供血不足的臨床診斷價值。方法 選取45例VBI患者作為實驗組，30例非缺血者作為對照組，應用彩色多普勒血流顯像及E-Flow技術(shù)觀察2組椎動脈形態(tài)變化，記錄椎動脈內(nèi)徑、血流參數(shù)。結(jié)果 實驗組椎動脈形態(tài)學及血流異常者共68條，異常檢出率75.6％，對照組椎動脈形態(tài)學及血流異常者共8條，異常檢出率13.3％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合應用彩色多普勒血流顯像和E-Flow技術(shù)，比較全面觀察椎動脈的解剖形態(tài)變化，準確檢測血流動力學改變，有助于臨床對椎基底動脈供血不足的診斷和疾病篩查。

椎基底動脈供血不足；動脈粥樣硬化；彩色多普勒血流顯像（CDFI）；能量多普勒顯像（PDI）；E-Flow技術(shù)

椎基底動脈系統(tǒng)由椎動脈、基底動脈及其分支組成，穿行在頸椎兩側(cè)橫突孔的左、右椎動脈，在顱腦內(nèi)匯合形成基底動脈。椎基底動脈供血不足（vertebrobasilar ischemia，VBI）是由頸椎病、腦動脈粥樣硬化、高血壓等疾病造成椎動脈或基底動脈異常改變引起的缺血性腦血管病變，25％有椎動脈異常改變造成動脈栓塞引起［1］，多見于中老年人，主要癥狀是反復發(fā)作性眩暈，因其他伴隨癥狀多變，給診斷帶來一定的難度。本文采用彩色多普勒血流（color doppler flow imaging，CDFI）及E-Flow技術(shù)研究椎-基底動脈供血不足患者和非缺血者的椎動脈情況，探討椎動脈的形態(tài)學、血液動力學異常改變與VBI發(fā)病之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012-04—2014-03在鄭州大學第二附屬醫(yī)院就診的45例VBI患者為實驗組，男31例，女14例；平均年齡（61.3±5.8）歲。均存在不同程度的椎基底動脈供血不足癥狀：可逆性頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、猝倒、視物障礙、聽力下降等現(xiàn)象，其中高血壓、高血脂27例，單純頸椎病11例，頸椎骨質(zhì)增生合并高血壓7例，對研究對象同時行頭顱CT或MRI除外腦腫瘤、出血、梗死。

收集30例無椎基底動脈供血不足癥狀者為對照組，男17例，女13例；平均年齡（59.2±5.7）歲。

1.2 儀器與方法 儀器采用日立二郎神超聲診斷儀，選擇5MHz線陣探頭，該探頭同時具有E-Flow技術(shù)功能。囑所檢查者仰臥位，充分頸部暴露，從椎動脈起始部位開始逐步掃查，取樣框放于血管中心部位，超聲探測聲束與管腔內(nèi)血

流方向夾角＜60°。分別在二維條件下測量椎動脈內(nèi)徑，觀察椎動脈走形，了解管腔內(nèi)有無斑塊形成及斑塊形態(tài)；彩色多普勒血流成像及E-Flow技術(shù)下進一步探測血流性質(zhì)、方向及空間分布狀態(tài)，計算收縮期峰值血流速度（PSV）和阻力指數(shù)（RI）。參照椎基底動脈供血不足的超聲診斷標準：椎動脈血管內(nèi)徑＜2.8mm，PSV＜35cm／s，RI＞0.72［2］。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對所搜集數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以％表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組椎動脈形態(tài)學比較 觀察組90條椎動脈中，顯示清楚84條（93.3％），一側(cè)未顯示2條（2.2％），部分節(jié)段顯示不清4條（4.4％）。異常椎動脈共計68條，陽性檢出率75.6％，其中有13條走行異常，19條管徑均勻狹窄，8條血管閉塞，26條內(nèi)膜增厚，18條斑塊形成。對照組60條椎動脈中，全部可顯示清楚，其中一側(cè)椎動脈先天性發(fā)育纖細并對側(cè)不同程度擴張3條（5.0％），兩側(cè)先天性發(fā)育纖細2條（3.3％），椎動脈頸段遠離椎靜脈，穿入椎骨橫突孔異常3條（5.0％），異常椎動脈共計8條，陽性檢出率13.3％。2組陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

2.2 2組椎動脈的血流動力學參數(shù)比較 與對照組比較，缺血組血管內(nèi)徑減小，PSV減低，RI增高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組雙側(cè)椎動脈血管內(nèi)徑、血流參數(shù)比較（±s）

表1 2組雙側(cè)椎動脈血管內(nèi)徑、血流參數(shù)比較（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.01，＊＊P＜0.05

組別 血管內(nèi)徑 PSV（cm／s）RI左右左右左右觀察組 3.42±0.26＊ 3.35±0.48＊＊ 46.65±8.49＊48.55±7.18＊＊ 0.65±0.06＊ 0.62±0.07＊＊.60±0.03 0.60±0.05對照組 3.86±0.37 3.62±0.41 52.30±5.47 55.28±6.32 0

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)［3-4］，椎動脈、基底動脈的動脈粥樣硬變及其小分支系統(tǒng)動脈的玻璃樣變是椎基底動脈供血不足主要的病理生理基礎(chǔ)變化。椎動脈比基底動脈及顱內(nèi)其他動脈血管管腔內(nèi)徑小，一旦發(fā)生病變，很快出現(xiàn)供血不足。陳錦瓊等［5］研究發(fā)現(xiàn)，椎動脈起始部管腔內(nèi)徑較細，組織學成分中彈力蛋白和平滑肌細胞含量較多，以直角由鎖骨上動脈直接發(fā)出，在血管分叉處易發(fā)生湍流，造成狹窄，因此起始段異常改變是椎動脈病變的好發(fā)部位，對椎動脈的研究可以預測、協(xié)助診斷椎基底脈供血不足。

目前，數(shù)字減影血管造影、CT血管成像、核磁共振血管成像、彩色多普勒超聲檢查是臨床進行椎動脈血管檢查的主要方法。但作為臨床診斷椎動脈血管病變“金標準”的血管造影技術(shù)，具有輻射性、創(chuàng)傷性及費用較高的缺點，尚不適合廣泛應用于臨床診斷。同時在長期對比研究中發(fā)現(xiàn)，一些合并糖尿病、腎衰的患者具有行DSA檢查的禁忌證，并且可能出現(xiàn)神經(jīng)學及其他疾病方面的并發(fā)癥［6］。因此迫切需要尋求一種相對無創(chuàng)、安全、可信度高、費用相比低廉的一種檢查方法，以用于臨床的診斷和疾病篩查。

本文觀察組90條椎動脈血管中68條血管有形態(tài)學或血流參數(shù)變化，陽性率占75.6％。二維的形態(tài)學改變主要表現(xiàn)：椎間段血管走形迂曲呈“V”型、“S”型或“M”字型，局部受壓管腔內(nèi)徑變窄，合并動脈粥樣硬化者，管壁回聲增強、內(nèi)中膜增厚，血管內(nèi)膜表面毛糙。彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示：走形迂曲及受壓段椎動脈管腔內(nèi)血流呈“五彩”鑲嵌樣改變，血流束變細、變窄；頻譜多普勒顯示：收縮期峰值流速增高、阻力指數(shù)（RI）升高。

觀察組有6條椎動脈未見清晰顯示，原因可能是由于先天性發(fā)育不良、缺如，重度狹窄或閉塞的因素造成。椎動脈閉塞的主要表現(xiàn)：呈線狀平行排列的管壁增厚，血管腔內(nèi)可見強回聲及（或）低回聲斑塊充填，血管腔內(nèi)血流信號充盈缺損；如果從椎動脈起始部位就開始出現(xiàn)血流信號充盈缺損現(xiàn)象，則診斷更加明確［7］。部分性椎動脈狹窄可通過觀察：狹窄處血流速度加快、遠端收縮期血流加速時間延長，從而與椎動脈閉塞鑒別。一些廣泛的重度椎動脈狹窄二維聲像圖與閉塞極為相似，但其椎動脈與靜脈之間可見不規(guī)則低回聲，彩色多普勒超聲顯示：有不規(guī)則、變細的血流，以及頻譜多普勒出現(xiàn)湍流現(xiàn)象，這些改變可與閉塞進行鑒別。如果椎動脈管腔內(nèi)徑纖細＜2mm，血管內(nèi)中膜無明增厚、表面光滑，管腔內(nèi)血流信號充盈滿意，頻譜多普勒顯示：頻譜正常，多提示椎動脈先天發(fā)育不良。

增強型血流成像技術(shù)（E-Flow）是在能量多普勒顯像技術(shù)（PDI）基礎(chǔ)上，進一步完善的一種新型血流顯像技術(shù)，可清晰顯示椎間段血管走形、觀察血管腔內(nèi)中膜有無增厚、管腔內(nèi)有無斑塊及血栓形成。彌補血流顯像技術(shù)（CDFI）不能顯示低速血流及能量多普勒（PDI）彩色血流外溢的缺點，同時具有相對高的幀率和分辨率，對不同組織結(jié)構(gòu)中過強或過低信號分別予以適當抑制或增強，從而更加清晰地顯示病變血管的部位、范圍、血管內(nèi)膜及管腔內(nèi)血流變化情況［8］。尤其對于一些頸部軟組織及皮下脂肪較厚、椎動脈椎間段扭曲、椎間隙狹窄的患者，采用E-Flow技術(shù)檢查能獲得較滿意的圖像結(jié)果，對不全閉塞及椎間段扭曲中的低弱信號仍可顯示。

綜上所述，彩色多普勒超聲及E-Flow技術(shù)聯(lián)合應用對椎動脈的檢查是一種無創(chuàng)傷性檢查方法，較清晰觀察到顱外段的各段椎動脈（其中包括起始于鎖骨上動脈部位、頸段、椎骨段及枕后段）的形態(tài)學變化，描記血流動力學的異常信息，計算狹窄比率，估測椎動脈狹窄程度，對VBI的臨床診斷、相應治療方案的確定、治療效果的評價以及后期隨訪觀察等方面具有重要價值。

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（收稿2014-08-14 修回2015-02-14）

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