居海艷

南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院神經內科 無錫 214023

腦梗死是多發(fā)于老年人的一種常見病。其病理變化是由于局部腦組織和血管因缺乏血液供應而發(fā)生壞死所引起的腦軟化［1］。現今，腦梗死的發(fā)病率高、致死率高、致殘率高，恢復慢，大多患者存在不同程度的認知功能障礙［2］。近年來，腦梗死的發(fā)病率逐年增高，臨床上存在多種危險因素可導致腦梗死后認知功能障礙，嚴重危害了患者的健康以及生活質量水平，并給家庭以及社會帶來巨大的壓力［3］。研究表明，正確的認知護理干預對于認知功能障礙患者有重要意義。本文分析腦梗死后認知功能障礙相關因素與護理干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-01—2014-02我院診治80例腦梗死患者，其中有認知功能障礙患者40例（觀察組）和認知功能正?；颊?0例（對照組）。均符合腦梗死診斷標準；根據病史、體格檢查、頭部CT、或MRI檢查確診。采取簡易智能檢測量表綜合評估腦梗死后認知功能障礙：大專及以上＜27分、初中及其以上＜24分、小學及其以下＜20分、文盲＜17分為認知功能障礙者。排除標準：（1）早期記憶缺損，并進行性加重；中重度認知功能障礙，如失語、失用、失認等，且腦影像學檢查無局灶性損害。（2）出現腦梗死以外導致的認知功能障礙或癡呆，如腦出血、精神病、腎功能不全等。（3）長期服用改善認知功能的藥物。（4）嚴重聽力、視力、失語等障礙導致不配合檢查者。（5）抑郁癥患者。觀察組年齡48～72歲，平均（63±3.2）歲；男26例，女14例；對照組年齡50～71）歲，平均（64±2.9）歲；男27例，女13例；2組一般資料差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病情收集：綜合評估患者年齡、性別、文化程度、高血壓史、糖尿病史、高血脂癥、腦卒中等相關病史，并完善相關檢查，詳細記錄頭顱CT或MRI檢查結果，如梗死部位、數目、大小以及有無白質病變。

1.2.2 護理干預措施：①心理護理：腦梗死患者或多或少存在一些心理障礙，給予適當的心理治療，改變患者對疾病的錯誤認識，引導情緒向積極方向改善。尤其是認知功能障礙患者，要有足夠的耐心開導，消除恐慌、焦慮等負面情緒，帶動患者及其家屬的積極性，更好地配合各種治療方法。②語言功能訓練：對運動性失語患者進行語言功能訓練，可以指導患者從發(fā)音開始練習，從單音節(jié)、雙音節(jié)、詞匯、短語等開始練習，從簡單到復雜，如發(fā)“啊、歌”等，逐步增加語速及發(fā)音頻率，反復堅持不懈，耐心指導患者，有利于促進語言功能的恢復和改善。③運動訓練：腦梗死偏癱患者，活動偏癱側各關節(jié)時，充分活動每個關節(jié)，改善血供，防止萎縮。按照前后、左右、上下方向的活動順序由大關節(jié)到小關節(jié)緩慢運動，循序漸進。2～3次／d，5～30min／次。④記憶力訓練：選取圖片，讓患者記憶其名稱，10min后再讓患者記憶圖片名稱，回答正確后再進行下一個。逐漸延長記憶間隔時間，2～3次／d，15～30min／次，漸漸增加難度。⑤計算能力訓練：起初設計簡單的加減法，利用生活中患者感興趣的物體進行計算，如數蘋果個數，必要時給予獎勵。逐漸增加難度，可選擇計數黃豆數量等，2～3次／d，15～30min／次。

1.3 觀察指標 滿意率：根據本院自制的患者滿意度調查表，包括?？谱o理能力、服務質量、護理干預效果、并發(fā)癥情況等內容，總分100分，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，60～79分為中，＜60分為差，滿意度為優(yōu)和良占總例數的百分比。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對所得數據結果進行統(tǒng)計學分析。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組認知功能障礙相關因素比較 觀察組年齡≥65歲、高血壓史、糖尿病史、高血脂癥、腦卒中患者均明顯多于對照組，差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組認知功能障礙相關因素比較 ［n（%）］

2.2 觀察組護理干預前后滿意度比較 認知護理干預后患者滿意度顯著高于認知護理干預前，差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組患者護理干預前、后滿意度分析比較情況 ［n（%）］

3 討論

3.1 認知功能障礙 認知是人腦接受外界信息，經過加工、處理，轉換為內在的心理活動，從而獲取相應知識并加以應用的過程［4］。其包括記憶、語言、計算、思維、理解與判斷等方面。認知障礙是指與上述學習記憶及思維判斷有關的大腦高級智能加工過程中出現異常，從而引起嚴重學習、記憶障礙，同時伴有失語、失用或失認、失行等病理改變過程，并影響個體日常生活或社會能力時，即發(fā)展為癡呆［5-6］。認知功能障礙具體分類為高知覺障礙、思維障礙、注意障礙、記憶智能障礙、自知障礙。

3.2 腦梗死后認知功能障礙 腦缺血造成大腦皮質損傷是引起認知障礙的常見原因。腦梗死患者腦組織缺血軟化壞死，神經元能量儲備極少，對缺血、缺氧及其敏感，導致腦組織調節(jié)分子異常，神經遞質及其受體異常，引起大多數神經元之間信息傳遞障礙［7-8］。報道表明，腦梗死導致認知功能障礙的機制可能與以下因素有關：能量耗竭與酸中毒，細胞內鈣離子超載，自由基損傷。

3.3 認知功能障礙相關因素分析與護理干預 心血管疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂癥、腦卒中等，可減少腦血液供應，繼發(fā)性降低腦功能而導致認知障礙［9］。另外，高齡患者視力、聽力等整體功能水平下降，使其與外界環(huán)境的接觸及刺激減少，也可減少患者的認知能力。采取認知護理干預，主要包括學習、記憶、運動、思維、創(chuàng)造、精神等方面［10］。不斷刺激患者腦部，從而獲得更好的康復效果。

綜上所述，高齡、高血壓史、糖尿病史、高血脂癥、腦卒中是導致腦梗死后認知功能障礙的危險因素，關系緊密。采取認知護理干預后，患者認知功能得到改善，滿意度也有所提高，值得推廣。

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［10］李東冬，張德清.認知訓練對老年性癡呆認知功能和日常生活活動能力的影響［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（6）：574-575.