邢 巖，趙晉華，宋建華，陳 香，汪太松，喬文禮

PBL教學(xué)法在臨床核醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值

邢 巖，趙晉華，宋建華，陳 香，汪太松，喬文禮

目的：探討以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）在臨床核醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2011年至2012年在某院參加核醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三年級(jí)本科生35名為實(shí)驗(yàn)組，采用PBL教學(xué)法；另外35名同專業(yè)、同年級(jí)的學(xué)生作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。比較2種教學(xué)方法的效果差異。結(jié)果：通過(guò)對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行理論測(cè)試、臨床測(cè)試及滿意度測(cè)評(píng)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：PBL教學(xué)法在臨床核醫(yī)學(xué)教學(xué)中具有可行性，可明顯提高教學(xué)效果。

PBL；臨床核醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革

0 引言

核醫(yī)學(xué)是一門發(fā)展迅速、涉及面廣、診斷與治療并重的綜合性邊緣學(xué)科，在教學(xué)過(guò)程中要涉及多門學(xué)科的基本知識(shí)，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、核物理與核化學(xué)等，同時(shí)需要將核醫(yī)學(xué)的知識(shí)與生理學(xué)、解剖學(xué)、生物化學(xué)、病理生理學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科的知識(shí)有機(jī)整合在一起，進(jìn)行綜合分析與理解[1]。長(zhǎng)期以來(lái)，核醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)方法是以教師課堂講解為主，學(xué)生被動(dòng)地接受理論知識(shí)的灌輸，學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性和趣味性，因此目前迫切需要對(duì)核醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式進(jìn)行改革。

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）是由美國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的先驅(qū)Barrows教授于1969年首創(chuàng)的一種教學(xué)模式，它是指在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)，并首先在加拿大麥克馬斯特（McMaster）大學(xué)得到實(shí)施[2]。由于這一教學(xué)方法的特點(diǎn)是圍繞臨床問(wèn)題編制綜合課程，在教師的引導(dǎo)下學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)，有助于學(xué)生充分理解新知識(shí)，并運(yùn)用新知識(shí)進(jìn)一步分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，因此很快就引起了醫(yī)學(xué)教育界的廣泛興趣，并通過(guò)多年的探索和逐步完善，形成了一個(gè)完整、科學(xué)、成熟的教學(xué)模式體系，目前成為了國(guó)際上比較流行的醫(yī)學(xué)教育方法之一[3-4]。

本研究目的為探索PBL教學(xué)方法在臨床核醫(yī)學(xué)改革實(shí)踐中的作用和意義，希望通過(guò)此教學(xué)改革方法有效提高臨床核醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

2011年1月至2012年12月在上海交通大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三年級(jí)本科生中隨機(jī)抽取35名，分成5個(gè)小組，每組7人，作為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行PBL病例法教學(xué)；同時(shí)抽取另外35名同專業(yè)、同年級(jí)的學(xué)生作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法

對(duì)照組按照傳統(tǒng)的教師課堂為主講授方式進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)組則按照Wood[5]闡述的步驟，分為5步：（1）教師根據(jù)教學(xué)大綱要求準(zhǔn)備典型病例，針對(duì)病例設(shè)計(jì)問(wèn)題，并講解案例中出現(xiàn)的新術(shù)語(yǔ)；（2）學(xué)生以小組為單位，根據(jù)病例問(wèn)題進(jìn)行討論，在討論過(guò)程中教師起引導(dǎo)作用；（3）由學(xué)生代表歸納、整理討論內(nèi)容，提出新的問(wèn)題；（4）學(xué)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)、互聯(lián)網(wǎng)、電子數(shù)據(jù)庫(kù)等，收集與問(wèn)題相關(guān)的信息并進(jìn)行綜合分析；（5）教師針對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題以及討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)歸納。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

完成所有教學(xué)內(nèi)容后對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的學(xué)生進(jìn)行3個(gè)方面的測(cè)評(píng)：（1）理論測(cè)試：依據(jù)期末理論課考試成績(jī)測(cè)試學(xué)生對(duì)核醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論的掌握程度。（2）臨床技能測(cè)試：向?qū)W生提供各種典型核醫(yī)學(xué)圖像和病例，根據(jù)學(xué)生對(duì)圖像的分析和診斷結(jié)果給予評(píng)分。（3）學(xué)生自評(píng)評(píng)價(jià)表及對(duì)教學(xué)效果滿意度問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作、課堂氣氛5項(xiàng)，評(píng)價(jià)級(jí)別分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意等5個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)為0～5分，每項(xiàng)只選擇一個(gè)評(píng)分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所用數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 理論測(cè)試結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的期末理論測(cè)試成績(jī)?yōu)椋?5.45±12.32）分，對(duì)照組的期末理論測(cè)試成績(jī)?yōu)椋?2.16±10.91）分，雖然實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)高于對(duì)照組，但結(jié)果不具有顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 臨床技能考核結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的臨床技能考試成績(jī)?yōu)椋?9.21±15.47）分，對(duì)照組的臨床技能考試成績(jī)?yōu)椋?0.55±12.24）分，實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)明顯高于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05），結(jié)果顯示PBL教學(xué)法能夠提高學(xué)生的臨床思維能力（見表1）。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的理論測(cè)試及臨床技能考核結(jié)果比較

2.3 滿意度測(cè)試結(jié)果

通過(guò)教學(xué)評(píng)估表顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)核醫(yī)學(xué)課程總體滿意度達(dá)98%。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的自我評(píng)價(jià)平均成績(jī)?yōu)?3分（滿分25分），明顯高于對(duì)照組（平均成績(jī)?yōu)?6分）。進(jìn)一步分析PBL教學(xué)法的效果，顯示在學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)合作、課堂氣氛4項(xiàng)指標(biāo)中，實(shí)驗(yàn)組的測(cè)試結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組（見表2）。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的滿意度測(cè)試結(jié)果比較

3 討論

3.1 PBL教學(xué)法的發(fā)展

PBL教學(xué)法在不同國(guó)家的多個(gè)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用，其教學(xué)效果已得到廣大醫(yī)學(xué)教育工作者的認(rèn)可，成為國(guó)際上較為流行的一種教學(xué)模式。在國(guó)內(nèi)，該教學(xué)方法于20世紀(jì)90年代中后期被引入到醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域，近年來(lái)已在國(guó)內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校，如北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院等院校的教學(xué)中小規(guī)模應(yīng)用。但與國(guó)外相比，國(guó)內(nèi)的PBL教學(xué)尚未形成成熟的體系，針對(duì)PBL教學(xué)方法的評(píng)價(jià)方法尚不完善，目前國(guó)內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校的PBL教學(xué)仍處于探索階段[6]。PBL教學(xué)法的特點(diǎn)是讓學(xué)生針對(duì)具體病例提出問(wèn)題，確定自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，獨(dú)立收集相關(guān)資料，進(jìn)行獨(dú)立思考、自學(xué)研究等工作，最后在小組討論中解決問(wèn)題。這種教學(xué)方法能夠幫助學(xué)生在分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程中主動(dòng)獲取知識(shí)，培養(yǎng)自學(xué)能力和臨床思維能力。

3.2 核醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀

核醫(yī)學(xué)由于涉及學(xué)科范圍廣，技術(shù)發(fā)展日新月異，理論課內(nèi)容繁多而學(xué)時(shí)數(shù)相對(duì)較少，而且核醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)專業(yè)性強(qiáng)，部分知識(shí)點(diǎn)較為晦澀，學(xué)生在理解過(guò)程中存在較大困難。同時(shí)，近年來(lái)核醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備不斷推陳出新，分子影像學(xué)也在飛速發(fā)展，而傳統(tǒng)核醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式仍較多局限于刻板的課堂講授，學(xué)生們只是被動(dòng)地接受知識(shí)內(nèi)容，其主動(dòng)性和積極性不易被激發(fā)出來(lái)，因此作為當(dāng)代核醫(yī)學(xué)教師，迫切希望能對(duì)傳統(tǒng)的核醫(yī)學(xué)教學(xué)方法進(jìn)行改革。

3.3 PBL教學(xué)提高了臨床核醫(yī)學(xué)教學(xué)效果

本研究結(jié)果顯示，盡管實(shí)驗(yàn)組的理論測(cè)試成績(jī)與對(duì)照組相比沒(méi)有顯著性差異，但實(shí)驗(yàn)組在臨床技能測(cè)試方面的成績(jī)顯著高于對(duì)照組，表明PBL教學(xué)方法在提高學(xué)生臨床思維能力、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。同時(shí)在教學(xué)過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在參與討論過(guò)程中表現(xiàn)出非常大的學(xué)習(xí)熱情，勇于大膽地提出問(wèn)題，也明顯提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和團(tuán)隊(duì)合作能力。本研究中學(xué)生自我評(píng)價(jià)及對(duì)教學(xué)方法評(píng)價(jià)表也顯示出這一點(diǎn)。國(guó)內(nèi)其他醫(yī)學(xué)院校的核醫(yī)學(xué)教師也對(duì)PBL教學(xué)在核醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中價(jià)值進(jìn)行了研究，PBL教學(xué)效果均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)果[7-10]，研究結(jié)果與本文一致。

3.4 PBL教學(xué)法存在的問(wèn)題

PBL教學(xué)法的引入，改善了醫(yī)學(xué)教育的氛圍，對(duì)促進(jìn)核醫(yī)學(xué)教學(xué)改革具有非常重要的價(jià)值。然而目前這種教學(xué)方法的開展還存在一些問(wèn)題：（1）PBL教學(xué)法對(duì)教師綜合素質(zhì)能力的要求更高，在PBL教學(xué)過(guò)程中，教師除了需要掌握相關(guān)的專業(yè)知識(shí)以外，還要應(yīng)用教育學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等知識(shí)，正確引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行小組討論。（2）PBL教學(xué)需要充足的實(shí)施學(xué)時(shí)和教師隊(duì)伍，由于PBL教學(xué)是以小組為單位組織實(shí)施的，因此需要教師投入更多時(shí)間和精力，需要更多的教學(xué)學(xué)時(shí)和更多有經(jīng)驗(yàn)的教師。（3）目前有關(guān)核醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)實(shí)施的教材相對(duì)匱乏，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校采用各自的教材，因此今后還需要根據(jù)教學(xué)大綱，精心設(shè)計(jì)一批適合核醫(yī)學(xué)教學(xué)的PBL教案。

4 結(jié)語(yǔ)

我們的研究結(jié)果顯示PBL教學(xué)方法有助于提高臨床核醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，但在今后的教學(xué)工作中，還需要我們不斷探索和研究，努力尋找最適合國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校臨床核醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)模式，培養(yǎng)出更多適合臨床和科研工作的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才。

[1]馬超，馬鐵昆，左書耀.循證醫(yī)學(xué)在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中的價(jià)值[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15（2）：357-359.

[2]Barrows H S，Tamblyn R M.The portable patient problem pack：a problem-based learning unit[J].J Med Edu，1977，52（12）：1 002-1 004.

[3]Schlett C L，Doll H，Dahmen J，et al.Job requirements compared to medical school education：differences between graduates from problem-based learning and conventional curricula[J].BMC Med Educ，2010，10（1）：1.

[4]Lewis A D，Menezes D A，McDermott H E，et al.A comparison of course-related stressors in undergraduate problem-based learning（PBL）versus non-PBL medical programmes[J].BMC Med Educ，2009，9（4）：60.

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[6]李貴平.以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法在臨床核醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].教育教學(xué)論壇，2014（5）：65-66.

[7]張琦，李煥斌，王玲.PBL教學(xué)法在臨床核醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6（5）：426-427，463.

[8]尹雅芙，李亞明，李雪娜，等.基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)教學(xué)方法在臨床核醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（21）：3 358-3 360.

[9]劉影，區(qū)文超，于濤，等.在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法的可行性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（5）：123-124.

[10]楊衛(wèi)東，王喆，李國(guó)權(quán)，等.PBL病例法在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（10）：93-94.

（收稿：2015-01-25 修回：2015-06-30）

關(guān)于征集《醫(yī)療衛(wèi)生裝備》雜志刊發(fā)論文獲得各種獎(jiǎng)勵(lì)或?qū)＠畔⒌暮?/p>

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（本刊編輯部）

關(guān)于出版物中漢字?jǐn)?shù)字的用法

按照GB/T 15835—1995《出版物上數(shù)字用法的規(guī)定》執(zhí)行。其中漢字?jǐn)?shù)字的用法：

1.數(shù)字作為詞素構(gòu)成定型詞、詞組、慣用語(yǔ)、縮略語(yǔ)或具有修辭色彩的詞句，應(yīng)使用漢字。例：一方面、一律、二倍體、一氧化碳十一五規(guī)劃、十二指腸等。

2.鄰近的2個(gè)數(shù)字并列連用表示概數(shù)時(shí)，應(yīng)使用漢字，連用的2個(gè)數(shù)字之間不加標(biāo)點(diǎn)，如七八個(gè)人、五十二三歲、兩三家醫(yī)院等。

3.非公歷的歷史紀(jì)年用漢字，如清咸豐十年九月二十日、八月十五中秋節(jié)等。

4.部隊(duì)醫(yī)院編號(hào)有“第”字者，其編號(hào)可用漢字，如解放軍第三○二醫(yī)院；或不用“第”字，其編號(hào)用阿拉伯?dāng)?shù)字，如解放軍302醫(yī)院。

5.敘述和不定數(shù)詞一律用漢字，如任何一個(gè)患者，這是一種免疫反應(yīng)，無(wú)一例死亡等。

（本刊編輯部）

Value of problem-based learning for clinical nuclear medicine teaching

XING Yan,ZHAO Jin-hua,SONG Jian-hua,CHEN Xiang,WANG Tai-song,QIAO Wen-li
（Department of Nuclear Medicine,Shanghai First People's Hospital, Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200080,China）

Objective To evaluate the importance of problem-based learning (PBL)in clinical nuclear medicine teaching. Methods Seventy 3rd-year medical students of Shanghai Jiaotong University were enrolled in this study from 2011 to 2012. The students were randomly divided into PBL teaching group and Traditional teaching group.The results of exam and survey of those students were compared between these two groups.Results The students in PBL teaching group showed better performance than those in traditional teaching group.The students in PBL groups performed more actively and collaboratively than those in traditional teaching group.Conclusion In the application of clinical nuclear medicine teaching,PBL is superior to traditional teaching method.PBL teaching method is effective and feasible in undergraduate clinical nuclear medicine teaching.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（12）：129-131]

problem-based learning;clinical nuclear medicine;teaching reformation

R318；G426

A

1003-8868（2015）12-0129-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.12.129

邢 巖（1977—），女，副主任醫(yī)師，主要從事核醫(yī)學(xué)顯像與治療方面的研究工作，E-mail：xy. 1@163.com。

200080 上海，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科（邢 巖，趙晉華，宋建華，陳 香，汪太松，喬文禮）