王胤輝

廣東惠來縣人民醫(yī)院 惠來 515200

動脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的相關(guān)性分析

王胤輝

廣東惠來縣人民醫(yī)院 惠來 515200

動脈粥樣硬化；缺血性腦卒中；D-二聚體；纖維蛋白原；C反應(yīng)蛋白

缺血性腦卒中是中老年常見的腦血管病，占全部腦卒中疾病的60％～80％，發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病年齡也趨于年輕化，是人類致殘和死亡的主要原因［1］。大量研究表明，頸動脈粥樣硬化斑塊和D-二聚體、纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白與缺血性腦卒中的發(fā)生和病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012-08—2014-08住院治療缺血性腦卒中患者60例，均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實。符合1995年我國第4次腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。男37例，女23例；年齡40～86歲，平均（65.3±11.9）歲；其中短暫腦缺血發(fā)作（TIA）9例，椎基底動脈供血不足10例，腦梗死41例（包括部分腦梗死后遺癥），未使用對纖溶系統(tǒng)有影響的藥物，如尿激酶、降纖酶、蚓激酶等。對照組選年齡性別匹配的健康體檢者60例，均經(jīng)頭顱CT檢查排除腦梗死病史。2組間年齡、性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 測定方法 觀察組于發(fā)病24h內(nèi)、對照組于次日晨取空腹采靜脈血行FIB、D-二聚體及CRP測定，F(xiàn)IB采用ACL8000血凝分析儀測定，D-二聚體采用散射比濁法檢測。血清hs-CRP水平檢測采用免疫比濁法。采用美國Beckman公司生產(chǎn)IMMAGE型特種蛋白分析儀，頸動脈血管彩超檢查由2名超聲科主治醫(yī)生用ATLHDL3000雙功能彩色超聲儀（產(chǎn)自美國ATL公司）檢查。

1.3 頸動脈粥樣硬化分級 根據(jù)頸動脈內(nèi)-中膜厚度分IMT＜1mm正常、IMT＞1mm增厚、IMT＞1.2mm為頸動脈斑塊形成。頸動脈粥樣硬化嚴(yán)重程度評估：（1）正常：彩色多普勒檢查未見異常；（2）輕度硬化：有輕度粥樣硬化改變，未見斑塊和狹窄改變；（3）中度硬化：單純硬斑，無狹窄改變；（4）重度硬化：有軟斑潰瘍斑等不穩(wěn)定斑塊或狹窄改變［2-3］。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件處理。計數(shù)資料用率（％）表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組CRP、D-D、FIB、IMT及頸動脈斑塊陽性率比較

觀察組CRP、D-D、FIB、IMT水平及頸動脈斑塊陽性率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組CRP、D-D、FIB、IMT及頸動脈斑塊陽性率比較 ±s）

表1 2組CRP、D-D、FIB、IMT及頸動脈斑塊陽性率比較 ±s）

D-D 頸動脈斑塊陽性對照組 60 2.24±0.78 0.25±0.05 2.92±0.91 1.03±0.22 22（36.7）組別 n CRP（㎎/L） （㎎/L）FIB（g/L）IMT（mm）觀察組 60 14.75±6.35 1.38±0.25 4.48±1.23 1.22±0.20 44（73.3）

2.2 觀察組頸動脈粥樣硬化不同程度CRP、D-D、FIB水平比較 觀察組頸動脈粥樣硬化不同程度增加，血清CRP、DD、FIB水平逐漸增高。見表2。

表2 觀察組頸動脈粥樣硬化不同程度CRP、D-D、FIB水平比較 （±s）

表2 觀察組頸動脈粥樣硬化不同程度CRP、D-D、FIB水平比較 （±s）

分型 n CPR（㎎/L）D-D（㎎/L）FIB（g/L）正常16 2.14±0.45 0.29±0.08 2.99±0.78輕度硬化 12 6.64±1.56 0.45±0.04 4.04±0.93中度硬化 15 11.32±3.38 0.56±0.04 4.75±0.25重度硬化17 18.86±5.13 0.73±0.08 5.94±0.52

3 討論

頸動脈硬化可反映腦動脈硬化，頸動脈是腦動脈的主要通路。動脈粥樣硬化、斑塊形成、斑塊破裂、出血、血栓形成以及栓子脫落，進(jìn)一步導(dǎo)致缺血性腦卒中的主要原因，頸動脈硬化斑塊形成造成頸動脈狹窄進(jìn)一步導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)生。由于超聲技術(shù)的發(fā)展，臨床上已普遍應(yīng)用頸動脈內(nèi)膜中層厚度（intima-media thickness，IMT）檢測反映腦動脈粥樣硬化的程度［5-6］。本文結(jié)果提示，缺血性腦卒中發(fā)生頸動脈硬化程度高，除與頸動脈硬化和斑塊形成有關(guān)，還與斑塊穩(wěn)定性有關(guān)。

缺血腦卒中為常見腦血管病病，臨床尚缺乏有效的根治方法［4-5］，因此，早期防治是最好措施。動脈粥樣硬化是腦血管疾病的主要病理基礎(chǔ)，在檢測缺血性腦卒中頸動脈粥樣硬化斑塊和D-二聚體、纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白水平，為缺血性腦血管疾病的預(yù)防提供依據(jù)，對臨床的診斷、病情評估以及預(yù)后判斷提供信息。

本研究結(jié)果提示，缺血性腦卒中患者CRP、D-D、FIB、IMT及頸動脈斑塊陽性率顯著高于對照組（P＜0.05），且隨著動脈硬化程度增加，血清CRP、D-D、FIB水平逐漸增加。故對CRP、D-D、FIB水平較高的動脈粥樣硬化患者進(jìn)行檢測及必要的干預(yù)治療，對阻止動脈粥樣硬化的進(jìn)展及腦卒中的發(fā)生有一定意義，可作為評價缺血性腦卒中發(fā)生、發(fā)展以及監(jiān)測病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，對臨床診斷、治療具有重要參考價值。

［1］ 吳海琴，張桂蓮.急性腦梗死患者血C反應(yīng)蛋白水平與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系［J］.西安交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2007，33（5）：155-156.

［2］ 王和德，趙建華，焦守鳳，等.老年急性腦梗死患者血C反應(yīng)蛋白與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系［J］.山東醫(yī)藥，2010，29（6）：67-68.

［3］ 李舒丹，張嘯.重癥急性胰腺炎患者血漿D-二聚體及凝血功能變化研究［J］.中華消化雜志，2006，26（6）：412-413.

［4］ 董鳳英，阮云軍.纖維蛋白原與冠心病［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2006，6（2）：66-67.

［5］ 盧錫植，吳婉玲，黃永青，等.缺血性腦卒中患者纖維蛋白原水平與頸動脈粥樣硬化關(guān)系的研究［J］.國際內(nèi)科學(xué)雜志，2007，34（5）：251-253.

［6］ 雷小峰，朵振順.急性腦血管病的免疫學(xué)變化及其靜脈免疫球蛋白的應(yīng)用［J］.山西臨床醫(yī)藥，2002，11（3）：163.

（收稿2014-06-12）

R743.3

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1673-5110（2015）07-0093-01