杜曉麗

（邳州市人民醫(yī)院，江蘇 徐州221300）

探討PBL與CBL教學法在臨床實習教學中的聯(lián)合應用效果

杜曉麗

（邳州市人民醫(yī)院，江蘇 徐州221300）

目的探討問題式學習（Problem-based Learning，PBL）聯(lián)合案例式教學（Case-based Learning，CBL）教學法在護理專業(yè)學生臨床實習教學中的作用。方法將2011級80名護理?？谱o生按照同期隨機對照法隨機分為觀察組和對照組各40名，對照組采用傳統(tǒng)教學法，觀察組采用PBL+CBL教學法。結(jié)果觀察組護生出科理論成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；臨床實習結(jié)束后，觀察組護生一般護理操作技能、評判性思維能力、組織管理能力、科研能力均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護生100%滿意這種臨床實習帶教方法。結(jié)論PBL與CBL聯(lián)合教學法提高了護生臨床實習的積極性，加深對理論知識的理解及應用理論知識解決臨床實際問題的能力，能增強團隊協(xié)作精神，激發(fā)護生的評判性思維能力，適合在臨床實習教學中推廣使用。

PBL；CBL；臨床實習教學；效果

21世紀，隨著醫(yī)學科技發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學生的臨床實踐能力日益受到重視。我國醫(yī)學院校傳統(tǒng)的醫(yī)學課程，主要以“由教師課堂傳授理論知識，學生單一接受”為主要方法，這樣的模式培養(yǎng)的學生，在學校時死記硬背基礎理論知識，走向工作崗位后難以適應工作環(huán)境，實踐操作能力差。醫(yī)學護生臨床實習是實現(xiàn)由學生向臨床護士過渡的關鍵環(huán)節(jié)，也是提高其臨床實踐能力的主要途徑。在臨床實習教學中加強護理專業(yè)?？浦R的教學及培養(yǎng)其實際工作能力非常重要[1]。本研究通過改革教學模式，選擇護理專業(yè)學生為研究對象，探討護理專業(yè)學生在臨床實習教學中開展問題式學習(Problem-based Learning，PBL)與案例式教學（Case-based Learning，CBL）聯(lián)合施教的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 整群抽取鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院、江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學院及山東現(xiàn)代職業(yè)技術(shù)學院2011級護理?？茖W生共80名作為研究對象，均為女性，年齡 19～23（22.0±4.2）歲。80 名護生按照同期隨機對照法隨機分為兩組，對照組40名，觀察組40名，將每組又各自分成5小組，每組8名（指定1名為組長），每小組學生按照護理部實習輪轉(zhuǎn)表的安排準時到達輪轉(zhuǎn)科室，每科每次只接納1小組護生；實習總時間為10個月，每月輪轉(zhuǎn)1個科室；實習科室有心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科、骨科、神經(jīng)外科、兒科、重癥醫(yī)學科、手術(shù)室、急診科共10個科室。兩組護生實習時間和內(nèi)容一致。兩組護生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 接受傳統(tǒng)教學法，即臨床帶教老師按照醫(yī)學院校護理專業(yè)學生臨床實習計劃的要求進行教學，教學過程以帶教老師講解、示范教學為主，學生處于被動的看和聽的狀態(tài)[2]。帶教形式：護生進入科室后由該科護士長指定帶教老師帶教，采用灌輸式教學，復習學校理論課內(nèi)容，帶領護生進病房，帶教老師先進行示范，使護生掌握要領，后選擇易溝通、能主動配合的患者，讓護生進行操作，放手不放眼，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正、加以分析，出科時由帶教老師寫出書面評語，實習結(jié)束后進行案例分析考核。

1.2.2 觀察組 采用PBL+CBL教學法，PBL教學法是一種以建構(gòu)理論為指導、以學生為主體、以問題為核心的教學方式[3-4]。CBL教學法即案例法教學，是把客觀描述的案例應用到臨床實習教學中，通過運用有關理論知識進行分析和得出結(jié)論，提高學生在實際臨床工作中解決問題的能力[5-6]。帶教老師在采用該方法的教學過程中提前跟同學一起復習理論知識，然后在實際案例情景下培養(yǎng)學生的自主分析能力。帶教形式：（1）護理部帶教老師為學生提供本階段實習內(nèi)容，要求他們在實習期間利用業(yè)余時間查閱文獻，培養(yǎng)自主學習能力；（2）依照教學大綱要求，開設案例分析講座。科室?guī)Ы汤蠋熯x擇臨床典型病例（入科初期選擇科室常見病例，熟悉科室疾病種類和病情后，選擇復雜的綜合病例），各小組采用集體討論形式完成案例分析，針對涉及到的常見護理技術(shù)操作,帶教老師先行情景模擬示范,學生反復練習，直至熟練掌握；根據(jù)案例存在的護理問題，學生拿出解決方案，老師予以補充，比如不同的疾病，日常護理應該怎么去執(zhí)行，制定相應的護理措施等，激發(fā)學生的評判性思維能力、提高組織管理能力與科研能力；（3）為患者治療護理時，護生能熟練地運用情景模式案例討論學到的理論知識與操作技巧，充分與患者溝通，取得患者配合，在帶教老師的觀察下進行床邊護理技術(shù)操作；實習過程中學會護理體檢與案例分析的要領，掌握?？谱o理操作技能，提高護生動手操作能力；（4）分組討論病例。討論過程以互動形式，由學生自己提出問題，分析問題，出科時由組長匯報討論結(jié)果，最后由帶教老師對結(jié)果進行點評，并總結(jié)實習效果；（5）護理部教學檢查小組每月1次對各科室?guī)Ы袒顒舆M行檢查。包括護生出科考試成績、案例分析等考核，以及護生對實習科室與帶教教師的問卷調(diào)查。

1.3 評價指標 （1）基礎成績：每月出科時進行命題考試，理論基礎考試總成績?yōu)?00分；（2）案例分析成績：實習結(jié)束時進行案例分析考試，主要從學生的一般護理操作技能、評判性思維能力、組織管理能力、科研能力4個方面進行，各方面總成績100分；（3）實習護生對帶教方法的認知：自擬護生實習情況調(diào)查表，由護理部帶教老師在護生實習結(jié)束時進行問卷調(diào)查。調(diào)查表包括護生對教學方法的滿意度，增強分析解決問題能力，加強師生間溝通交流，拓展臨床思維能力等8個方面的效果評價。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生出科理論成績比較 觀察組護生出科理論成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護生出科理論考試成績比較（±S，分）

表1 兩組護生出科理論考試成績比較（±S，分）

組別 n 理論成績觀察組 40 91.8±3.4對照組 40 88.6±5.5 t 9.64 P 0.00

2.2 兩組護生案例分析成績比較 觀察組護生在臨床實習結(jié)束后，一般護理操作技能、評判性思維能力、組織管理能力、科研能力均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護生案例分析成績比較（±S，分）

表2 兩組護生案例分析成績比較（±S，分）

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2.3 兩組護生對教學方法的認知情況比較 觀察組護生100%滿意這種臨床實習帶教方法，93%的護生認為該教學法提高了團隊協(xié)作，95%的護生認為在這種實習方法過程中可以拓展臨床思維能力，較對照組對教學方法認知度高，見表3。

表3 兩組護生對教學方法的認知情況比較（名，%）

3 討論

3.1 目前我國護生培養(yǎng)的現(xiàn)狀 因大部分高職院校從中職學校升格而來，教學觀念未能及時更新，教學上還保留了很多中專學校的做法，特別是在“重考輕學”中專教學模式的影響下，教師長期以來形成了“課堂滿堂灌、考試死記硬背、分數(shù)評價”的傳統(tǒng)教學模式,此種教學模式大大影響了學生學習的積極性[7]。在臨床實習過程中，這種傳統(tǒng)的教學面臨著挑戰(zhàn)，學生走上工作崗位不適應環(huán)境，出現(xiàn)高分低能情況。2004年中國醫(yī)學教育質(zhì)量保證體系研究課題組發(fā)布了《中國本科醫(yī)學教育標準》，標準指出“醫(yī)學教育的主題是以學生為中心，以教師為主導，應廣泛采用引導式、問題式、交互式等教學方法，提倡接觸臨床。確保學生充分接觸病人，加強實踐教學環(huán)節(jié)”[8]。因此，改革臨床實習教學是當前醫(yī)學教育的重點。

3.2 PBL和CBL教學法在護生臨床實習教學中的優(yōu)越性 PBL和CBL教學法在培養(yǎng)護生臨床實踐能力方面應用廣泛，是近年來醫(yī)學領域普遍開展的臨床教學手段，能提高醫(yī)學生解決實際問題的能力。PBL是一種以學習者為中心的教學模式，強調(diào)把學習設置到真實的問題意境中，將理論知識應用到現(xiàn)實生活和工作中，重點培養(yǎng)學生解決問題的能力，增進他們分析問題、解決問題和自主學習與溝通交流的能力[7]。CBL教學則以案例的形式，將臨床理論知識融入到案例中，培養(yǎng)學生的自主分析能力，加深他們對知識點的理解和體會[5-6]。PBL與CBL聯(lián)合教學可發(fā)揮各方法的優(yōu)勢，并彌補不足。PBL教學過程中，教師總結(jié)學生尚未解決的問題，重點講解，并以CBL案例形式講授，加深學生對該問題的認識和理解。PBL教學法鍛煉學生的自主學習潛能，自己搜集資料，學習相關知識，解決案例中出現(xiàn)的問題；CBL教學法則側(cè)重培養(yǎng)學生自主分析能力，在教師講解理論知識的基礎上，學生通過小組討論，分析案例，找出最佳解決方案[9]。

本研究對護生提供不同的臨床教學模式，經(jīng)過10個月的臨床實習，采取CBL結(jié)合PBL的教學模式，同時繼承傳統(tǒng)教學的教學方法，針對各科疾病特點，組織學生分析討論典型病例的護理問題及解決方案，效果顯著。這種綜合教學手段的應用，提高了護生解決實際問題的能力，增強了護生學習的熱情和積極主動性，通過案例分析拓展了他們的評判性思維能力，真實情景問題增進了對理論基礎知識的理解及分析，并且在整個教學過程中，師生間溝通交流得到了充分的體現(xiàn)，40名參加該組實習的護生對此教學模式均表示滿意。

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Effect of PBL Combined with CBL in Clinical Practice Teaching

DU Xiao-li

G424.1

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.12.014

2014-09-25

杜曉麗（1969-），女，江蘇徐州人，本科學歷，副主任護師，科護士長。

吳艷妮]