朱慧敏，張 寧，計(jì) 成

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 內(nèi)分泌科，江蘇 南京210008）

2型糖尿病患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療教育現(xiàn)狀及依從性調(diào)查

朱慧敏，張 寧，計(jì) 成

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 內(nèi)分泌科，江蘇 南京210008）

目的了解2型糖尿病患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療知識教育現(xiàn)狀及依從性情況。方法2014年2—8月對本院內(nèi)分泌科病房及門診的188例2型糖尿病患者采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果僅有38例（20.2%）患者知道醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療為糖尿病預(yù)防和治療的基礎(chǔ)，44例（23.4%）患者知道糖尿病飲食管理從單純的飲食控制升為專業(yè)的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療；只有56例（29.8%）患者會遵照醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師的建議搭配每日食譜，98例 （52.1%）患者會因?yàn)楦鞣N原因而無法執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員給出的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療建議,128例（68.1%）患者感到難以堅(jiān)持醫(yī)護(hù)人員給予的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療建議；但患者的學(xué)習(xí)意愿普遍較好。結(jié)論2型糖尿病患者對營養(yǎng)基礎(chǔ)知識知曉情況不容樂觀，應(yīng)加大對糖尿病?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，進(jìn)一步加強(qiáng)2型糖尿病患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)知識的學(xué)習(xí)。

2型糖尿??；醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療；教育現(xiàn)狀；依從性

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療(medical nutrition therapy,MNT)是糖尿病治療的基礎(chǔ)[1]，貫穿糖尿病管理的全過程[2]。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療教育是糖尿病患者自我管理與支持項(xiàng)目的重要組成部分[3]。近年來，糖尿病患者對營養(yǎng)治療的需求較為突出[4]，但實(shí)際知曉及執(zhí)行情況尚不明確。因此本文通過對2型糖尿病患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療教育與依從性進(jìn)行調(diào)查，旨在了解2型糖尿病患者的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療現(xiàn)狀，并為臨床指導(dǎo)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2014年2—8月我院內(nèi)分泌科病房及門診就診的188例2型糖尿病患者。均符合WHO（1999年）規(guī)定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[5]。且無嚴(yán)重并發(fā)癥者的2型糖尿病患者。其中男109例，女79例；年齡 26～98（59.7±11.8）歲；文化程度：初中及以下76例，高中53例，大專28例，本科28例，碩士及以上3例；在職辦公室人員23例，工人/農(nóng)民42例，離退休 116 例，其他 7 例；病程 1～50（9.4±8.3）年。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，包括以下4個部分：（1）患者一般資料，包括患者性別、年齡、文化程度、工作性質(zhì)、病程、并發(fā)癥及合并癥、治療情況、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等。（2）醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療教育現(xiàn)狀，主要是針對醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療知識的了解情況，共8個問題。（3）醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的依從性，共12個問題。每個問題均采用“是”或“否”來回答。（4）患者對糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療知識學(xué)習(xí)意愿情況，分為需要、不需要或無所謂。對該問卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查，得到Cronbach’s α信度系數(shù)為0.79；請3名臨床護(hù)理及3位護(hù)理教育專家評定該問卷，內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index,CVI）為 0.84，表明該問卷具有良好的信度和效度。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，如患者因視力受限、文化程度等原因不能自行填寫者，由研究者現(xiàn)場詢問后幫助患者填寫。共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷188份，有效回收率為94.0%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1軟件，由雙人核對錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及分析。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療教育現(xiàn)狀 本次調(diào)查中，僅有38例（20.2%）患者知道醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療為糖尿病預(yù)防和治療的基礎(chǔ)，44例（23.4%）患者知道糖尿病飲食管理從單純的飲食控制升為專業(yè)的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療。由表1可以看出，2型糖尿病患者對醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療知識的了解情況不容樂觀。

表1 2型糖尿病患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療教育現(xiàn)狀（n=188）

2.2 2型糖尿病患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的依從性 本調(diào)查結(jié)果顯示，只有56例（29.8%）患者會遵照醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師的建議搭配每日食譜，98例 （52.1%）患者會因?yàn)楦鞣N原因而無法執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員給出的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療建議，128例（68.1%）患者感到難以堅(jiān)持醫(yī)護(hù)人員給予的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療建議。僅有少數(shù)患者知道自己每天應(yīng)吃的食物總量及進(jìn)食種類，多數(shù)患者會因?yàn)閾?dān)心血糖升高而減少進(jìn)餐和甜食、肉類的攝入。具體見表2。

表2 2型糖尿病患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的依從性（n=188）

2.3 2型糖尿病患者對醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的學(xué)習(xí)意愿 本調(diào)查顯示，超過60.0%的患者認(rèn)為醫(yī)院內(nèi)糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)教育咨詢、專家門診一對一講解、電視和網(wǎng)絡(luò)、書籍、報刊雜志及病友間相互交流是獲取醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療知識的重要途徑，且具有學(xué)習(xí)的意愿。見表3。

表3 2型糖尿病患者對醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的學(xué)習(xí)意愿（n=188）

3 討論

3.1 2型糖尿病患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療教育現(xiàn)狀不容樂觀 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有22.9%的患者有專業(yè)人員提供醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療建議，其中教育護(hù)士和醫(yī)生分別占10.6%，臨床營養(yǎng)師占1.6%。42.6%的患者接受過超過15 min的面對面糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療教育，57.4%的患者平時會關(guān)注自己的營養(yǎng)狀態(tài)。而相當(dāng)多的患者（79.8%）仍不知道醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是預(yù)防和治療糖尿病的基礎(chǔ)。說明目前國內(nèi)2型糖尿病患者對醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療知識的了解情況不容樂觀，開展?fàn)I養(yǎng)教育的程度也不廣泛，與陳偉等[6]的研究一致，說明這種現(xiàn)狀亟待改善。

3.2 2型糖尿病患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療依從性不理想 本研究中，52.1%的患者因?yàn)楦鞣N原因而無法執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員給出的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療建議。僅有29.8%的患者遵照醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師的建議搭配每日食譜。同時，患者對自己每天應(yīng)吃的食物總量及種類的分配了解情況也不盡如人意，分別只占31.9%和35.1%。25.5%的患者因?yàn)樯畈灰?guī)律出現(xiàn)過低血糖，36.2%的患者出現(xiàn)過兩餐間、睡前或夜間低血糖。說明2型糖尿病患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療依從性不高。本研究中多數(shù)患者因?yàn)閾?dān)心血糖升高而不敢進(jìn)餐或減少進(jìn)餐量 （60.1%），因擔(dān)心血糖升高而不敢進(jìn)食水果或甜食 （66.5%），為了控制血糖而吃素食并減少肉類食物的攝入（61.2%），說明絕大多數(shù)患者意識到飲食控制的重要性。雖然患者意識到飲食控制的重要性，但醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的依從性仍相對較差，說明患者掌握飲食知識的程度仍不夠，同時感到難以堅(jiān)持（68.1%），與周佩如等[7]研究結(jié)果一致。

3.3 2型糖尿病患者對醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的學(xué)習(xí)意愿較高 從本調(diào)查中，73.4%的患者認(rèn)為需要醫(yī)院進(jìn)行專門的糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)教育咨詢；71.8%的患者認(rèn)為需要專家門診一對一講解；72.3%的患者認(rèn)為電視和網(wǎng)絡(luò)在知識的獲取過程中發(fā)揮重要的作用；63.8%的患者認(rèn)為通過書籍、報刊雜志等也能學(xué)習(xí)到相關(guān)知識；62.8%的患者認(rèn)為病友間的溝通交流也能促進(jìn)自己對醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療知識的了解。由此看出，患者對糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療知識具有較高的渴求度。

3.4 對策

3.4.1 加強(qiáng)糖尿病專科護(hù)士的培訓(xùn)，深入開展醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療知識的宣傳與教育 臨床工作中，內(nèi)分泌科的醫(yī)護(hù)人員較為缺乏糖尿病營養(yǎng)知識[8-9]，而他們的糖尿病知識水平和實(shí)際診療能力直接影響糖尿病的控制狀況[10]。因此在臨床工作中，需進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療知識的培訓(xùn)。糖尿病專科和護(hù)理部可多開展相關(guān)學(xué)術(shù)講座與交流，并派遣優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，同時加大力度進(jìn)行糖尿病?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)，從而能夠提升醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療知識的掌握程度，進(jìn)一步對患者進(jìn)行有效指導(dǎo)。

3.4.2 發(fā)揮營養(yǎng)科的重要作用 與營養(yǎng)科加強(qiáng)密切聯(lián)系和合作，開展?fàn)I養(yǎng)師門診坐診、營養(yǎng)科會診等。營養(yǎng)師在糖尿病患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療中發(fā)揮著巨大的作用，可以改善患者的飲食營養(yǎng)知識與行為。因此在臨床工作中，需與營養(yǎng)科建立良好的合作關(guān)系，定期邀請營養(yǎng)科專家深入糖尿病門診和病房開展相關(guān)講座，對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，合理督促糖尿病患者進(jìn)行營養(yǎng)攝入。

3.4.3 關(guān)注社區(qū)營養(yǎng)宣教 糖尿病患者進(jìn)行自我管理是極其重要的，可以提高患者的治療效果與健康功能[11]。作為慢性病，在日常生活中需大力開展社區(qū)教育活動，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人員服務(wù)指導(dǎo)，使家庭與社區(qū)一起幫助患者進(jìn)行康復(fù)[12]。社區(qū)護(hù)理人員在糖尿病患者的康復(fù)過程中具有重要的作用[13]，如可以定期入戶進(jìn)行患者飲食行為觀察，通過膳食日記的記錄，對患者進(jìn)行個體化、科學(xué)化的指導(dǎo)，合理幫助患者制定膳食處方[14]，從而促進(jìn)患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的依從性。

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R473.58

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.12.050

2014-11-04

江蘇省科技計(jì)劃項(xiàng)目（BK20130088）；中華醫(yī)學(xué)會課題項(xiàng)目（2014|725|號）

朱慧敏（1982-），女，江蘇南京人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

張 寧（1977-），女，江蘇南京人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長。

吳艷妮]