孫耀霞 谷麗潁 張 倩

河南漯河市中心醫(yī)院神經內科 漯河 462300

腦卒中是我國中老年常見病，是導致患者致殘、致死的主要原因，已成為我國第1位死亡原因［1］。同時，卒中極易復發(fā)，世界衛(wèi)生組織的MONICA 研究發(fā)現我國卒中的復發(fā)率達1／3，位居全球首位［2］。腦卒中后二級預防對腦卒中復發(fā)至關重要，科學的二級可減少腦卒中的復發(fā)［3］。而二級預防不僅僅限于藥物治療方面，更應該重視患者及家屬的健康教育，使他們認識到卒中及危險因素的危害，這才是二級預防的關鍵。目前，我國實施的健康教育模式固定，在護理人員緊缺的情況下進行廣泛的健康教育，既耗費人力與時間，又缺乏針對性［4］。健康教育路徑能有效指導護理人員的健康教育工作，規(guī)范健康教育程序，使護士掌握與患者的溝通內容及技巧，克服了健康教育工作的盲目性、隨機性［5］。

我院自2011年制定并開展健康教育路徑活動，對腦卒中病人實施健康教育指導，加強疾病知識宣教，在腦卒中二級預防中取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院神經內科2011-05—2012-04收治住院的腦卒中患者260例，入選標準：符合1995年全國腦血管學術會議制訂的腦卒中診斷標準，經頭顱CT 或MRI檢查確診［6］，均首次發(fā)病，無精神意識障礙，生命體征平穩(wěn)。其中男142例，女118例；年齡35～82 歲；文化程度：小學及以下83例，初中62例，高中、中專73例，大專及以上42例。隨機分成觀察組和對照組。觀察組130例，男73例，女57例；對照組130例，男69例，女61例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 健康教育路徑的制定：病區(qū)由護士長、責任組長組成健康教育路徑小組，在認真評估病人入院時的情況及對健康教育知識需求基礎上，結合臨床治療計劃，依據?？茦藴首o理計劃及臨床護理路徑制定健康教育路徑表，在臨床上根據患者的需求不斷補充、修改、完善。健康教育路徑表由健康教育內容、教育時間、教育方式、效果評價、主管護士簽名等部分組成。

1．2．2 健康教育路徑的具體內容：入院第1天，責任護士主動熱情地接待患者，做好對患者及家屬入院介紹與指導：①自我介紹，護送患者到病房；②介紹主管醫(yī)生、責任護士、科主任、護士長等相關人員；③介紹病房環(huán)境（病房陳設、物品放置、空調、呼叫器的使用、開水房、衛(wèi)生間等）以及各項規(guī)章制度、探視陪護制度等；④對患者進行身體和心理評估；⑤根據病情作簡單介紹，如皮膚護理、體位如何放置等；⑥詳細解釋各項檢查的目的和注意事項；⑦遵醫(yī)囑給予飲食指導并介紹其重要性；⑧評估存在壓瘡、跌倒、墜床等危險因素，設警示標志，并講解防范措施。入院第2～3天：①再次向患者介紹主管醫(yī)生、責任護士、病房環(huán)境及各項規(guī)章制度等事項，并解答患者的疑問；②了解患者病情，向其介紹疾病的相關知識，如病因、癥狀體征、治療方法；③介紹特殊檢查的準備工作及注意事項（CT、MRI、MRA、CTA 等）；④再次介紹飲食的重要性，對患者講解保持大便通暢的重要性及注意安全護理；⑤各種管道的護理（如吸氧管、留置導尿管、鼻飼管、氣管切開管的護理）；⑥靜脈治療的護理（靜脈留置針、中心靜脈導管、PICC 穿刺術的目的及使用過程注意事項）；⑦皮膚護理及壓瘡預防護理；⑧講解所使用藥物的藥理作用：如抗血小板聚集藥物、擴血管藥物、促神經代謝藥物、他汀類藥物的相關知識；⑨活動與休息；⑩發(fā)放疾病相關健康教育處方。入院第4～6天：①基礎護理知識的介紹；②給予心理護理，講解飲食、情緒、排便對疾病的影響；③健康生活方式指導、改善不良生活習慣（如避免高鹽飲食，戒煙限酒，適當運動等）；④并發(fā)癥的預防；⑤教會患者及家屬康復訓練的方法及技巧，使其了解早期康復訓練對疾病恢復的重要性；⑥腦卒中二級預防的相關知識。入院第7～13天：①再次介紹疾病的相關知識；②康復功能鍛煉及日常生活活動的訓練方法；③腦卒中二級預防的相關知識。入院第14～20天：①出院指導：告知出院手續(xù)辦理流程，結合病情指導出院后生活保健知識、服藥注意事項，復查時間；②危險因素及其預防措施；③腦卒中二級預防措施；④自我病情的觀察；⑤腦卒中的識別；⑥院前急救相關知識等。病人出院后，建立患者信息登記本，出院后半個月進行1次電話或家庭訪視，以后每個月電話隨訪1次，內容包括了解患者對疾病相關知識、自我保健知識的掌握情況、腦卒中二級預防的相關知識、督促患者合理飲食與運動、了解患者服藥情況、提醒患者來院復查時間。

1．2．3 健康教育方式：護理人員按照路徑表上的教育時間、教育內容進行多種形式的健康教育，如講解、示范、圖片、文字、放錄像、床邊指導、發(fā)放健康教育處方、健康教育講座、座談會等。

1．2．4 實施方法：2組均按神經內科腦卒中疾病常規(guī)護理，對照組采用常規(guī)健康教育方法，由主管護士做好入院宣教、疾病、飲食、藥物、康復等相關知識宣教及出院前給予出院指導。觀察組采用健康教育路徑實施健康教育，主要包括健康教育內容、教育時間、教育方式、效果評價，由責任護士與患者交流，實施后簽名，由責任組長評價。根據患者需要，反復進行講解、評價，直到達標，將對患者的健康教育內容貫穿于患者就醫(yī)的全過程。

2 評價

2．1 責任組長考評 責任護士按照健康教育路徑表為患者實施連續(xù)的健康教育指導，完成某一項便在相應欄上簽名，責任組長每日檢查路徑表內容完成情況并進行效果評價，并在相應欄內打分，不合格者按照健康教育路徑表內容再次加強指導，確保健康教育質量。

2．2 護士長考評 護士長不定時抽查，檢查路徑圖實施情況，并抽查提問患者，督促每日進程。

2．3 發(fā)放滿意度調查表 采用自行設計的神經內科住院病人滿意度調查表，由責任護士出院前發(fā)放給患者，了解患者對護理及健康教育的滿意度。

2．4 隨訪 通過電話隨訪，了解患者對腦卒中二級預防相關知識知曉情況及患者的遵醫(yī)行為，同時判定患者是否有復發(fā)情況。

3 結果

2組患者二級預防相關知識知曉率、遵醫(yī)行為率、滿意度、復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組健康教育結果比較 ［n（%）］

4 討論

本文結果表明，2組患者在二級預防相關知識的知曉率、治療的依從性、滿意度及復發(fā)率等方面比較，差異有統(tǒng)計學意義。提示不僅要重視腦卒中急性期的治療，更需積極宣教。健康教育路徑可明顯提高患者健康教育效果，提高自我康復能力，降低復發(fā)率，改善護患關系，減少醫(yī)療糾紛；同時患者明顯改善不良健康行為，增加藥物治療依從性，明顯提高生活質量，讓患者及家屬滿意，總之，臨床健康教育路徑是優(yōu)質護理的深入，它改變了傳統(tǒng)的護理方法，為優(yōu)質護理的改革及護理質量管理提供了一種有效的方法和途徑，真正體現優(yōu)質護理服務內涵，值得臨床推廣應用。

［1］Zhu C．The Third National Survey on the cause of death．Ministryof Health，People’s Republic of China［M］．Beijing：Peking UnionMedical University Press，2008：14-52．

［2］王介明．缺血性腦卒中的二級預防近況［J］．中國醫(yī)藥導刊，2009，11（7）：1 101-1 031．

［3］Emre U，Rantanen K，Tatlisumak T．Antithrombotic treatmentin the prevention of ischemic stroke［J］．Curr Drug Targets，2007，8（7）：817-823．

［4］華晴嵐，梅柳蓉．對住院患者實施健康教育的現狀與進展［J］．上海護理，2005，5（2）：52-54．

［5］莊麗萍，戴文英．臨床護理路徑在支氣管哮喘患者健康教育中的應用［J］．護理與康復，2010，9（5）：450-451．

［6］全國第四屆腦血管病學術會議．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經外科雜志，1996，29（6）：377-380．