宋志剛

河南能源義煤公司千秋煤礦職工醫(yī)院 義馬 472300

腰椎間盤突出癥（LIDP）是一種較為常見的臨床癥候群，主要是因患者的椎間盤出現(xiàn)退性改變、纖維環(huán)被撕裂、某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素導致髓核突出將脊髓壓迫等因素［1］。坐骨神經痛是發(fā)病主要因素則是LIDP，多發(fā)于L4～5及L5～S1［2］。LIDP 所導致的坐 骨神 經痛其疼痛 感如刀割樣，當患者咳嗽時或者用力時都會增加其疼痛感，在夜間的時候尤為明顯，嚴重影響患者的生活質量［3］。本文研究下肢神經松動術聯(lián)合康復治療措施對LIDP所導致的坐骨神經痛患者的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1．1 一般資料 選擇2013-02-2014-04在我院入院就診的腰椎間盤突出癥坐骨神經痛患者100例。排除標準：有嚴重的心、肝、腎等重要器官的系統(tǒng)性疾??；由其他原因所引起的神經疼痛。將所選患者按照其入院就診順序平均分為2組，觀察組50例，男30例，女20例；平均年齡（54．12±1．34）歲；平均病程（16．92±1．23）月。對照組50 例，男34 例，女16例，平均年齡（54．93±1．45）歲；平均病程（17．12±1．32）月。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比較差異無統(tǒng)計學有意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 所有患者均采取常規(guī)的康復治療措施：（1）牽引，1 次／d，20 min／次；（2）低頻電刺激，1 次／d，20 min／次。觀察組在此基礎上加用下肢神經松動術，1次／d，20min／次。在實施松動術時，應先對患者相應的神經做出評估，找出其疼痛點，并根據(jù)疼痛點的不同，選擇近端或遠端的關節(jié)活動。在進行手法操作時，一次只能針對一個關節(jié)，并需要時刻評估患者的疼痛點，找到患者神經張力最大的點，一般情況下在此點患者都會訴疼痛。

1．3 觀察指標 觀察2組患者治療前后VAS評分和JOA評分及療效。評定標準：（1）VAS：使用游標卡尺方法進行評定。使患者根據(jù)自身疼痛感移動標尺，“0”表示無疼痛感，“10”表示疼痛感最為強烈。（2）JOA：滿分為29分，具體為0～9分的主觀癥狀，0～6分的體征，0～14分的日常生活活動指標，-6～0分的膀胱功能，將上述各項目的評分之和相加為患者的JOA 評分，評分越高說明其療效越好。（3）JOA 療效評判標準：治愈：JOA 評分改善率為100%；顯效為60%以上，100%以下；有效為25%以上，60%以下；無效為25%以下。JOA 評分改善率＝（治療后JOA 評分-治療前JOA 評分）／（29-治療前JOA 評分）×100%。總有效率＝（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1．4 統(tǒng)計學分析 選擇SPSS 18．0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 2組患者治療前后VAS評分比較 觀察組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 2組患者治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值觀察組50 5．37±0．32 4．71±0．24 11．667 3 ＜0．01對照組50 5．39±0．31 5．20±0．22 3．534 3 0．000 6 t 值0．317 4 10．642 1 P 值 0．7516 ＜0．01

2．2 2組患者治療前后JOA 評分比較 觀察組評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組患者治療前后JOA 評分比較 （分，±s）

表2 2組患者治療前后JOA 評分比較 （分，±s）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值觀察組50 9．01±0．72 16．52±0．62 55．889 4 ＜0．01對照組50 9．04±0．75 14．47±0．69 37．675 6 ＜0．01 t 值0．204 0 15．626 6 P 值 0．838 7 ＜0．01

2．3 2組患者JOA 療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（U＝2．0118，P＝0．0442）。見表3。

表3 2組患者JOA 療效比較 ［n（%）］

3 討論

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以L4～5、L5～S1發(fā)病率最高，約占95%［4］。坐骨神經痛是以坐骨神經徑路及分布區(qū)域疼痛為主的綜合征。坐骨神經痛的絕大多數(shù)病例是繼發(fā)于坐骨神經局部及周圍結構的病變對坐骨神經的刺激壓迫與損害，稱為繼發(fā)坐骨神經痛；少數(shù)系原發(fā)性，即坐骨神經炎。而引起坐骨神經痛的主要原因則為腰椎間盤突出［5］。

在臨床上，大多會選擇常規(guī)的康復治療。有報道顯示，常規(guī)康復治療對腰椎間盤突出癥坐骨神經痛有一定的治療效果，但效果不明顯［6］。本研究也顯示，使用常規(guī)康復治療措施其有效率為80%。另有學者通過研究顯示，在使用常規(guī)康復治療方法為基礎，加以使用下肢神經松動術，能夠有效提高患者的治療效果，并能夠緩解患者的疼痛感［7］。在本次研究中，使用常規(guī)康復治療雖能緩解患者的疼痛感，但相比于加以使用下肢神經術，其緩解效果更為明顯，患者的VAS評分從（5．20±0．22）分下降至（4．71±0．24）分。本文研究顯示，其治療有效率也提高到了96%。

綜上所述，下肢神經松動術聯(lián)合康復治療措施能夠顯著提高腰椎間盤突出癥坐骨神經痛患者治療中的療效。

［1］趙偉，李長青，周躍，等．經皮椎間孔鏡下TESSYS技術治療腰椎間盤突出癥［J］．中國矯形外科雜志，2012，20（13）：1 191-1 195．

［2］廖加強，羅敏，張菊英，等．SF-36量表測量腰椎間盤突出所致坐骨神經痛患者生命質量的信度及效度研究［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30（2）：144-145，153．

［3］唐漢慶，鄭建宇，李克明，等．壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合針挑療法治療坐骨神經痛的臨床療效研究［J］．中國全科醫(yī)學，2015，（1）：109-112．

［4］趙學軍，左玲，傅志儉，等．經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥［J］．中國疼痛醫(yī)學雜志，2013，19（1）：8-12．

［5］韓超，孫忠人，岳金換，等．針刺治療坐骨神經痛臨床療效的系統(tǒng)評價［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（2）：324-326．

［6］杜國君，李小六，殷瀟凡，等．腺苷鈷胺聯(lián)合康復療法治療急性腰椎間盤突出癥的臨床觀察［J］．中國康復醫(yī)學雜志，2013，28（3）：242-245．

［7］施加加，劉尊武，蔣麗琴，等．神經松動術對腰椎間盤突出癥坐骨神經痛的療效［J］．中國康復理論與實踐，2013，19（8）：759-761．