汪亞飛

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)部 鄭州 450014

全麻蘇醒期躁動(dòng)（EA）是全麻術(shù)后患者在麻醉恢復(fù)期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為血壓升高、心率增快、躁動(dòng)及定向障礙等，發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，可引起出血、傷口裂開(kāi)、引流管脫出等不良后果，危及患者生命［1］。研究發(fā)現(xiàn)患者躁動(dòng)的發(fā)生與術(shù)中體位、外源性刺激、麻醉藥物的殘余作用及心理狀態(tài)有密切聯(lián)系［2］。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù)可降低患者躁動(dòng)發(fā)生率［3-4］。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2014-01-2014-10在我院接受全麻手術(shù)的患者100 例，男54 例，女46 例；年 齡18～76 歲，平 均（35．76±6．21）歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。手術(shù)類(lèi)別：普外手術(shù)23例，胸科手術(shù)18例，骨科手術(shù)21例，婦科手術(shù)28例，泌尿手術(shù)10例。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各50例，2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，按照術(shù)前訪視流程探視患者，術(shù)后送麻醉恢復(fù)室嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，等待蘇醒。干預(yù)組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，術(shù)前評(píng)估患者的心理狀況、性格特征、承受能力，并進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理，獲取患者信任。向患者講解手術(shù)流程以及可能出現(xiàn)的不良刺激，指導(dǎo)患者配合處理不良刺激的方法。穩(wěn)定患者的情緒，幫助患者以最好的狀態(tài)面對(duì)手術(shù)?；颊哌M(jìn)入麻醉恢復(fù)室后，加強(qiáng)巡回，監(jiān)護(hù)患者的生命體征，保證患者呼吸道通暢，避免嘔吐、舌根后墜等原因引起誤吸、窒息。保護(hù)好胃管、引流管、尿管等各種管道通路固定好防止滑脫并保持通暢，操作時(shí)動(dòng)作盡可能輕柔，適當(dāng)鎮(zhèn)痛，減輕疼痛刺激，減少躁動(dòng)發(fā)生。慎重使用催醒藥，少量多次給藥，鼓勵(lì)患者，告訴患者暫時(shí)的不舒服是正常的，緩解其緊張、恐懼心理，躁動(dòng)嚴(yán)重時(shí)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。必要時(shí)使用約束帶，將患者肢體置于功能位，防止患者墜床、拔出導(dǎo)管等意外發(fā)生，幫助患者度過(guò)麻醉蘇醒期［5-6］。

1．2．2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：收集2組患者靜息值和蘇醒期的血壓和心率，同時(shí)評(píng)估患者躁動(dòng)發(fā)生情況，躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：安靜無(wú)躁動(dòng)的患者記1分；進(jìn)行吸痰等操作時(shí)輕度躁動(dòng)記2分；無(wú)刺激時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)并試圖拔除導(dǎo)管記3分。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者血壓、心率比較 2組患者血壓、心率的靜息值比較（P＞0．05）；蘇醒期2 組患者血壓、心率比較（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

2．2 2組患者躁動(dòng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。

3 討論

全麻手術(shù)在普外科、心外科、胸外科、泌尿外科等科室都適用，手術(shù)后患者在麻醉蘇醒期躁動(dòng)是其圍手術(shù)期較大的安全隱患。患者由于意識(shí)不清醒，傷口疼痛、定向障礙、大腦皮質(zhì)受損等問(wèn)題使不舒適感加重，蘇醒期躁動(dòng)不安、不自主運(yùn)動(dòng)等都會(huì)引起墜床、拔管、傷口裂開(kāi)等意外傷害的發(fā)生，影響手術(shù)質(zhì)量。患者是否能夠平穩(wěn)度過(guò)，與患者的生命安全有密切聯(lián)系。綜合性護(hù)理干預(yù)是以患者為中心的護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)、圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)、術(shù)中護(hù)理干預(yù)及對(duì)躁動(dòng)患者護(hù)理干預(yù)，為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)，保證全麻患者的生命安全。研究顯示，給予綜合護(hù)理干預(yù)患者在蘇醒期的收縮壓和舒張壓較常規(guī)護(hù)理患者的血壓變化小，心率的波動(dòng)也比較小，患者自主呼吸平穩(wěn)。

全麻蘇醒期躁動(dòng)是一個(gè)普遍存在于臨床的現(xiàn)象，對(duì)于躁動(dòng)發(fā)生原因和機(jī)制的研究仍然處于初期階段，如何降低患者躁動(dòng)發(fā)生率、提高麻醉質(zhì)量和患者生命安全成為亟待解決的問(wèn)題。本研究針對(duì)患者的臨床資料、心理、疾病進(jìn)展等進(jìn)行綜合性的分析，密切觀察患者的生命體征和意識(shí)狀態(tài)，探尋躁動(dòng)發(fā)生原因并采取積極應(yīng)對(duì)，幫助患者安全地度過(guò)蘇醒期，降低躁動(dòng)發(fā)生率。

表1 2組患者血壓、心率比較 （±s，mmHg）

表1 2組患者血壓、心率比較 （±s，mmHg）

注：＊P＜0．05

組別收縮壓 舒張壓 心率靜息值 蘇醒期 靜息值 蘇醒期 靜息值 蘇醒期對(duì)照組112±4 123±2 83±5 93±6 75±2 85±3干預(yù)組 111±3 114±4＊ 85±5 88±4＊ 76±4 81±4＊

表2 2組患者躁動(dòng)發(fā)生情況比較

［1］劉新．539例全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)原因分析及護(hù)理［J］．中華護(hù)理雜志，2007，12（10）：886-888．

［2］朱青，陳玲娣，吳娟．優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防全麻恢復(fù)期患者躁動(dòng)的分析［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，11（10）：89-90；94．

［3］劉歡．綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者在全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果分析［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（28）：6 394-6 395．

［4］張燕，劉雪婷．全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)原因分析及護(hù)理［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（3）：291-292．

［5］夏曉玲，徐莉莉，沈春香．全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)原因及護(hù)理措施［J］．臨床合理用藥雜志，2013，7（6）：117．

［6］華勤學(xué)．全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，23（16）：224-225．