徐志超

湖北黃石市中心醫(yī)院兒科 黃石 435000

病毒性腦炎主要是一種由多種病毒產(chǎn)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，主要包括帶狀以及單純皰疹病毒，在小兒疾病中較為常見(jiàn)［1-2］。若得不到及時(shí)有效的治療及護(hù)理，會(huì)對(duì)患兒的身心健康產(chǎn)生重要影響，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥［3-4］。本文選取我院于2011-05—2013-04收治的120 例病毒性腦炎患兒，觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用人免疫球蛋白，療效顯著，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2011-05—2013-04收治的120例病毒性腦炎患兒，均符合病毒性腦炎疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［5-6］。將所有患兒隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)治療）60例，男38例，女22例；年齡0．5～4．5 歲，平均（3．4±1．2）歲；平均病程（2．8±0．6）d。觀察組（注射用人免疫球蛋白治療）60例，男34例，女26例；年齡0．3～4．7歲，平均（3．6±1．1）歲；平均病程（2．6±0．9）d。所有患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、抽搐、嘔吐等。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性較差的患兒；（2）嚴(yán)重心腦血管疾病的患兒；（3）嚴(yán)重精神障礙的患兒；（4）對(duì)其服用藥物過(guò)敏的患兒；（5）嚴(yán)重肝腎功能不全的患兒。

1．2 方法 2組患兒入院后均進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理治療，其中，對(duì)照組服用更昔洛韋（武漢海特生物制藥股份有限公司，批號(hào)：20110407）10．0mg／kg，3次／d，連續(xù)服用10d；干擾素（上海譜振生物科技有限公司）10IU／（kg·d），肌注；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用人免疫球蛋白（山東泰邦生物制藥有限公司），400mg／（kg·d），連續(xù)使用3d。

比較2組患兒的臨床療效，并對(duì)住院時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間如退熱時(shí)間、止吐時(shí)間以及臨床血清免疫指標(biāo)如IL-1、TNF-α、lgG 等進(jìn)行比較與分析。

1．3 療效判定［7-8］治療3d后，嘔吐、發(fā)熱及抽搐等臨床癥狀顯著消失為顯效；治療7d后，嘔吐、發(fā)熱以及抽搐等臨床癥狀明顯消失為有效；治療7d后，上述指標(biāo)未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)為無(wú)效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2．2 2組住院時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間、退熱時(shí)間以及止吐時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 2組住院時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間比較 （±s，d）

表2 2組住院時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間比較 （±s，d）

注：與對(duì)照組比較，※P＜0．05

組別 n 住院時(shí)間 退熱時(shí)間 止吐時(shí)間觀察組 60 4．2±1．1※ 2．4±1．2※ 1．8±0．4※對(duì)照組60 8．0±1．5 4．5±1．7 3．6±1．0

2．3 2組血清免疫指標(biāo)比較 2 組血清免疫指標(biāo)IL-1、TNF-α、lg G 基本相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組以上指標(biāo)均較對(duì)照組明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表3 2組血清免疫指標(biāo)比較 （±s）

表3 2組血清免疫指標(biāo)比較 （±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，※P＜0．05

組別 n 時(shí)間 IL-1（ng／L） TNF-α（ng／L） lg G（mg／L）觀察組60 治療前6．88±2．75 94．59±11．91 16．59±3．47治療后 2．22±1．41※ 44．72±12．12．23※ 17．14±3．83※對(duì)照組60 治療前 6．89±2．71 95．69±12．55 17．48±4．13治療后3．99±1．53 61．25±13．23 15．26±3．39

3 討論

病毒性腦炎是一種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥，作為兒科的常見(jiàn)疾病，其對(duì)患兒的身心健康產(chǎn)生了不良的影響［9］。主要臨床表現(xiàn)與癥狀的輕重關(guān)系密切，癥狀較輕的患兒能夠自行緩解，但急癥患兒則需采取及時(shí)有效的治療。小兒病毒行腦炎目前可通過(guò)小兒腦電圖及核磁共振進(jìn)行確診，早期應(yīng)采取有效的治療措施，對(duì)降低患兒的病死率、后遺癥等極為重要［10］。

本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組住院時(shí)間、退熱時(shí)間以及止吐時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組血清免疫指標(biāo)IL-1、TNF-α、lg G 均較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與相關(guān)報(bào)道較為接近［11-13］，充分提示了采用注射用人免疫球蛋白治療小兒病毒性腦炎具有十分顯著的療效，可明顯改善患兒的臨床癥狀，促進(jìn)患兒早期康復(fù)，有利于患兒的預(yù)后。人免疫球蛋白是人體受抗原（如病毒）刺激后產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)，其主要功能是與抗原發(fā)生免疫反應(yīng)，從而阻斷抗原（如病毒產(chǎn)生抗原）對(duì)人體的危害［14］。注射用人免疫球蛋白主要通過(guò)抑制病毒感染從而達(dá)到有效的治療神經(jīng)免疫性損傷。人免疫性球蛋白可直接抑制未成熟T 細(xì)胞成熟和增殖，且具有特異性抗IL-1和TNF 抗體，直接中和炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，降低其血清濃度，大大降低患兒腦組織的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)其預(yù)后［15］。

綜上所述，采用靜脈注射用人免疫球蛋白治療小兒病毒性腦炎具有十分顯著的療效，可明顯改善患兒的臨床癥狀，促進(jìn)患兒預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

［1］吳德軍．阿昔洛韋聯(lián)合納洛酮治療小兒病毒性腦炎40例［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（16）：143-144．

［2］張高利．靜脈注射用人免疫球蛋白治療病毒性腦炎療效觀察［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（18）：101-102．

［3］李艷麗．納洛酮治療小兒病毒性腦炎26例的療效觀察［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（32）：122-132．

［4］孫薇薇．納洛酮聯(lián)合阿昔洛韋治療小兒病毒性腦炎的臨床療效分析［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（23）：2 562-2 563．

［5］楊俊，廖偉強(qiáng)，鄧慧延，等．阿昔洛韋聯(lián)合炎琥寧治療小兒病毒性腦炎臨床研究［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（11）：1 327-1 328．

［6］Feng ZW，Li SJ．The effcacy of ganciclovir and high-dose gamma globulin in the treatment of infantile viral encephalitis［J］．Chin J Prac Nervous Dis，2012，12（5）：78-80．

［7］楊峻，廖偉強(qiáng)，鄧慧延，等．阿昔洛韋聯(lián)合炎琥寧治療小兒病毒性腦炎臨床研究［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，19（11）：1 327-1 328．

［8］Dupuis M，Hull R，Wang H，et al．Molecular detection of viral causes of encephalitis and meningitis in New York State［J］．J Med Virol，2011，83（12）：2 172-2 181．

［9］方小平．地塞米松治療小兒重癥病毒性腦炎的療效觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，11（20）：146-147．

［10］劉晴肖，黃志軍．神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（23）：75-76．

［11］付曉雪，王笑嬪．更昔洛韋聯(lián)合其他藥物治療小兒病毒性腦炎的療效觀察［J］．中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2013，13（7）：875-877．

［12］陳北方，林秋蘭．高壓氧治療小兒病毒性腦炎的療效觀察［J］．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32（1）：73-74．

［13］Kneen R，Michael BD，Menson E，et al．Management of sus-pected viral encephalitis in children -Association of British Neurologists and British Paediatric Allergy，Immunology and Infection Group national guidelines［J］．J Infect，2012，64（5）：449-477．

［14］楊峻，廖偉強(qiáng)，鄧慧延，等．阿昔洛韋聯(lián)合炎琥寧治療小兒病毒性腦炎臨床研究［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（11）：1 327-1 328．

［15］Solomon T，Michael BD，Smith P E，et al．Management of suspected viral encephalitis in adults-Association of British Neurologists and British Infection Association National Guidelines［J］．J Infect，2012，64（4）：347-373．