丘鴻凱 劉志華 林飛燕 賴旻瑤

廣東中山市博愛(ài)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 中山 528400

腦卒中是多因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂，造成急性腦血液循環(huán)障礙的疾病，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩類。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，57%～69%的腦卒中病人伴語(yǔ)言功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活、社會(huì)交往和生存質(zhì)量，不僅給患者帶來(lái)痛苦，且對(duì)家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)［1］。因此，如何改善腦卒中后失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能有重要意義。本研究通過(guò)氟西汀聯(lián)合Schuell刺激法語(yǔ)言訓(xùn)練治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者，以觀察其療效。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2001-07—2013-07收治的腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者82例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦卒中診斷符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)頭顱CT 或MRI證實(shí)；（2）臨床檢查證實(shí)有完全或不完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；（3）神智、意識(shí)清醒，無(wú)明顯認(rèn)知功能障礙；（4）既往無(wú)精神疾病史?；颊呷朐簳r(shí)隨機(jī)分為單用氟西汀組40例，聯(lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練組42 例；2 組性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者基本資料比較 （n）

1．2 研究方法 全部患者入院確診后，單用氟西汀組給予氟西汀20mg，1次／d，口服2個(gè)月。聯(lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練組給予氟西汀治療的同時(shí)，采用Schuell刺激法語(yǔ)言訓(xùn)練，30min／次，3次／周，共2個(gè)月。語(yǔ)言訓(xùn)練主要包括：（1）聽(tīng)理解訓(xùn)練：要求患者指出聽(tīng)到的名稱、被指物的功能等，按命令執(zhí)行動(dòng)作等，考察患者對(duì)句子或簡(jiǎn)短文章的理解能力，逐漸增加訓(xùn)練難度；（2）口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練：首選指導(dǎo)患者完成口型發(fā)音，再此基礎(chǔ)上進(jìn)行復(fù)述、聯(lián)想、語(yǔ)句、短語(yǔ)完形、回答問(wèn)題等訓(xùn)練；（3）閱讀訓(xùn)練：詞圖匹配，治療師與患者共同朗讀選詞，填空，朗讀短文后復(fù)述；（4）書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練：首先由患者書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)單字詞、熟悉的名字等，逐步訓(xùn)練填詞、短文書(shū)寫(xiě)［3］。訓(xùn)練時(shí)治療場(chǎng)所保持安靜，避免影響注意力因素的存在。2組患者同時(shí)予腦細(xì)胞保護(hù)劑等常規(guī)的腦卒中治療。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 全部患者治療前、治療后2個(gè)月采用我國(guó)漢語(yǔ)失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（ABC）［4］標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定語(yǔ)言功能及采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、漢密頓抑郁量表（HAMD）［5］評(píng)分進(jìn)行評(píng)定抑郁情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組語(yǔ)言功能改變情況比較 治療前2組各項(xiàng)語(yǔ)言功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；治療2個(gè)月后2組語(yǔ)言功能評(píng)分均較治療前好轉(zhuǎn)（P＜0．05），聯(lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練組患者語(yǔ)言能力明顯高于單用氟西汀組（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前、后語(yǔ)言功能評(píng)分比較 （±s）

表2 2組治療前、后語(yǔ)言功能評(píng)分比較 （±s）

注：與治療前比較，﹡P＜0．05；與單用氟西汀組比較，△P＜0．05

組別 時(shí)間 聽(tīng)理解 口語(yǔ)表達(dá) 閱讀 書(shū)寫(xiě)單用氟西汀組 治療前183±22 148±19 88±12 78±12治療后 195±24﹡ 162±22﹡ 96±10﹡ 85±14﹡聯(lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練組 治療前 185±20 145±20 86±12 75±14治療后 210±18﹡△190±18﹡△102±10﹡△90±9﹡△

2．2 2 組抑郁狀態(tài)改善情況治療前2 組SDS評(píng)分、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），治療2個(gè)月后2組SDS評(píng)分、HAMD 評(píng)分較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前、后抑郁狀態(tài)改善情況比較 （±s）

表3 2組治療前、后抑郁狀態(tài)改善情況比較 （±s）

注：與治療前比較，﹡P＜0．05；與單用氟西汀組比較，△P＜0．05

組別 時(shí)間 SDS評(píng)分 HAMD 評(píng)分單用氟西汀組 治療前39±5 26±4治療后 32±4﹡ 20±3﹡聯(lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練組 治療前 38±6 27±2治療后 26±3﹡△ 16±3﹡△

3 討論

失語(yǔ)癥是腦血管疾病最常見(jiàn)的癥狀，其中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)是失語(yǔ)癥中最常見(jiàn)類型，以口語(yǔ)表達(dá)障礙最為突出，主要表現(xiàn)為語(yǔ)量少、講話費(fèi)力、發(fā)音和語(yǔ)調(diào)障礙和找詞困難等。病變位于優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)（額下回后部），以及相應(yīng)皮質(zhì)下及腦室周圍白質(zhì)［6］。腦卒中后失語(yǔ)癥患者，由于語(yǔ)言溝通障礙，常伴發(fā)心理障礙，其抑郁發(fā)生率明顯高于無(wú)語(yǔ)言障礙者［7］。這種心理因素會(huì)導(dǎo)致患者并未完全喪失的語(yǔ)言能力受到抑制。

本研究通過(guò)氟西汀聯(lián)合Schuell刺激法語(yǔ)言訓(xùn)練治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者，取得很好效果。氟西汀是一種選擇性血清5-羥色胺再吸收抑制劑的抗抑郁藥，具有抗抑郁作用，能夠改善患者的心態(tài)，增強(qiáng)了患者治療的依從性及康復(fù)的信心，促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)［8］。本研究顯示，單用氟西汀組、聯(lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練組SDS評(píng)分、HAMD 評(píng)分較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。聯(lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練組治療后SDS評(píng)分、HAMD 評(píng)分較單用氟西汀組改善更明顯（P＜0．05）。同時(shí)，單用氟西汀也能改善腦卒中后語(yǔ)言功能，本研究顯示單用氟西汀組治療后較治療前聽(tīng)理解、口語(yǔ)表達(dá)、閱讀、書(shū)寫(xiě)均有好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）?？赡軝C(jī)制是氟西汀作用于中樞五羥色胺（5-HT）系統(tǒng)，可以使5-HT 遞質(zhì)活性增強(qiáng)，促進(jìn)5-HT 能突觸的傳遞及新的突觸聯(lián)系的生成［9］，促進(jìn)語(yǔ)言中樞的神經(jīng)功能恢復(fù)。Schuell刺激法語(yǔ)言訓(xùn)練能改善腦卒中后語(yǔ)言功能，采用Schuell刺激法語(yǔ)言訓(xùn)練，以患者聽(tīng)覺(jué)刺激作為基本工具，通過(guò)適當(dāng)?shù)?、多途徑的語(yǔ)言刺激改變腦的電活動(dòng)，引出患者對(duì)應(yīng)的反應(yīng)，并循序漸進(jìn)地強(qiáng)化，可提高患者言語(yǔ)表達(dá)、聽(tīng)理解、閱讀理解、書(shū)寫(xiě)能力，促進(jìn)患者再組織能力及語(yǔ)言功能的恢復(fù)［10］。通過(guò)Schuell刺激法語(yǔ)言訓(xùn)練治療，腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者治療信心恢復(fù)，配合氟西汀藥物能更好改善患者抑郁情緒，從而語(yǔ)言功能更好、更快提高。本研究顯示聯(lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練組治療后較治療前聽(tīng)理解、口語(yǔ)表達(dá)、閱讀、書(shū)寫(xiě)能力均有好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。聯(lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練組治療后聽(tīng)理解、口語(yǔ)表達(dá)、閱讀、書(shū)寫(xiě)能力較單用氟西汀組改善更明顯（P＜0．05）。

綜上所述，氟西汀聯(lián)合Schuell刺激法語(yǔ)言訓(xùn)練治療是一種積極有效的治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥的方法，能明顯改善腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能及抑郁狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］錢麗萍，楊江華．腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的療效觀察［J］．心腦血管病防治，2013，13（4）：341-343．

［2］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381．

［3］王擁軍．卒中單元［M］．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：310．

［4］王新德，高素榮．漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法（草案）［J］．中華神經(jīng)精神科雜志，1988，12：252-253．

［5］汪向東，王希林．心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［M］．北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：12．

［6］王維治，羅組明．神經(jīng)病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：16．

［7］Bersano A，Burgio F．Aphasisa burden to hospitalized acute stroke patients：need for an early ehabilitation programme［J］．Int Stroke，2009，4（6）：443-447．

［8］張東清，曾偉杰，葉蔚云．氟西汀對(duì)老年腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能缺損的影響［J］．中國(guó)老年雜志，2005，25（9）：1 134．

［9］Biley RK，Mallinckredt CH，Wohlreich MM，et al．Duloxefine in the treatment of major depressive disorder：comparisons of safety and efficacy［J］．J Nail Med Assoc，2006，98（3）：437-447．

［10］劉靖．抗抑郁藥氟西汀配合語(yǔ)言訓(xùn)練改善腦卒中失語(yǔ)患者語(yǔ)言神經(jīng)功能及抑郁的研究［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，6（9）：54-56．