石 瑩

航天中心醫(yī)院 北京 100049

卒中由于其高發(fā)病率、病死率和致殘率已經(jīng)成為嚴(yán)重影響公眾健康的問(wèn)題，而在卒中腦病中腦梗死的危害性最大［1-2］。第5屆世界卒中大會(huì)指出，腦梗死是一個(gè)可預(yù)防和治療的疾?。?］。腦梗死的二級(jí)預(yù)防是指對(duì)有過(guò)一次急性腦梗死事件的患者，通過(guò)尋找腦梗死事件發(fā)生的原因、健康教育等糾正所有可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，達(dá)到降低腦梗死復(fù)發(fā)可能性的目的。《護(hù)士條例》中明確了護(hù)士健康教育的角色［3］，在“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的實(shí)施中也強(qiáng)調(diào)了護(hù)理服務(wù)應(yīng)把基礎(chǔ)護(hù)理、治療和健康指導(dǎo)融為一體，為患者提供全面、全程的護(hù)理服務(wù)。因此護(hù)士作為患者的主要照顧者，應(yīng)成為患者腦梗死二級(jí)預(yù)防健康教育的主要實(shí)施者。盡管護(hù)理人員一直呼吁健康教育的重要性和必要性，然而研究顯示目前各醫(yī)院護(hù)理健康教育的開(kāi)展不盡人意［4-5］，文獻(xiàn)回顧表明對(duì)于護(hù)士在腦梗死二級(jí)預(yù)防健康教育方面的研究較少。腦梗死患者多為老年人，多有不同程度的意識(shí)障礙、肢體及語(yǔ)言功能障礙，生活全部或部分不能自理，出院后治療依從性較差，出院后需要長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)期，需要家屬的照顧和幫助。家屬掌握疾病的有關(guān)知識(shí)、護(hù)理方法和技巧是非常必要的，家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、配合程度對(duì)腦梗死患者的恢復(fù)和再?gòu)?fù)發(fā)率有較大影響。家屬作為患者主要的社會(huì)支持系統(tǒng)，是腦梗死患者精神和生活上最主要的支持者，對(duì)患者的疾病和康復(fù)起著至關(guān)重要的作用［6-7］。Sohner等［8］在法國(guó)23個(gè)醫(yī)院進(jìn)行多中心調(diào)查，結(jié)果顯示家屬想獲得的宣教信息較醫(yī)生預(yù)想的、指南建議的信息更多，在宣教內(nèi)容的確立過(guò)程中家屬的意見(jiàn)越來(lái)越受到重視。全程家屬參與式健康教育模式是護(hù)士對(duì)患者家屬?gòu)娜朐?住院-院外全程進(jìn)行系統(tǒng)的教育與指導(dǎo)，讓家屬共同參與制定健康教育計(jì)劃。本文于2011-09—2014-01通過(guò)實(shí)施全程家屬參與式健康教育，提高患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組144例，男82例，女62例，年齡30～84歲，平均（62.55±9.45）歲。均經(jīng)CT或磁共振檢查，明確診斷為腦梗死。患者及家屬均為小學(xué)文化以上，同意參與本研究。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將144例患者隨機(jī)分成對(duì)照組72例，試驗(yàn)組72例，2組患者性別、年齡、文化程度、病情輕重等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。在試驗(yàn)組中配對(duì)選擇相應(yīng)的患者家屬72例，男27例，女45例，年齡26～70歲；關(guān)系：配偶44例，子女15例，父母8例，其他5例；文化程度：高中以上26例，高中以下46例。

1.2 方法

1.2.1 住院期間：試驗(yàn)組患者家屬采取按照腦梗死健康教育路徑時(shí)間表進(jìn)行腦梗死知識(shí)的健康育，30min／次，并要求家屬將學(xué)到的知識(shí)和技術(shù)運(yùn)用到患者的日常生活護(hù)理中，教育后1d由責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)在家屬探視時(shí)檢查對(duì)家屬健康教育效果情況，讓家屬?gòu)?fù)述教育內(nèi)容，對(duì)教育效果差或不滿意者，及時(shí)調(diào)整教育計(jì)劃和修改教育內(nèi)容，使患者家屬完全掌握腦梗死的有關(guān)知識(shí)。將常見(jiàn)的問(wèn)題做成《家屬宣教卡》發(fā)給家屬，使患者家屬?gòu)闹辛私飧嗟闹R(shí)，并在健康教育表上對(duì)已執(zhí)行的內(nèi)容打勾簽名。教育后將健康教育內(nèi)容打印成冊(cè)發(fā)給每個(gè)患者家屬。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)患者家屬的健康教育專題集體講座。

1.2.2 出院前：患者出院前由責(zé)任護(hù)士對(duì)家屬健康教育情況進(jìn)行全面總結(jié)評(píng)價(jià)。未完成的教育及時(shí)完成。在出院當(dāng)天對(duì)患者家屬進(jìn)行系統(tǒng)的出院指導(dǎo)，鞏固住院期間的健康教育內(nèi)容。發(fā)放腦梗死患者出院聯(lián)系卡建立患者健康檔案。

1.2.3 院外：健康教育實(shí)施于患者出院后1周、3個(gè)月、6個(gè)月按照家屬健康教育表內(nèi)容始進(jìn)行家庭健康教育，詳細(xì)的記錄每次教育內(nèi)容，通過(guò)家屬的反饋信息核實(shí)患者本人的遵醫(yī)行為情況，每次都要評(píng)估上次教育效果。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疾病知識(shí)掌握情況：回答結(jié)果為完全掌握，基本掌握，沒(méi)有掌握。掌握率＝為完全掌握人數(shù)＋基本掌握人數(shù)／各組被調(diào)查總?cè)藬?shù)。

1.3.2 遵醫(yī)行為：自行設(shè)計(jì)遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷包括6個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)采取五級(jí)評(píng)分制，根本做不到1分，很少做到2分，有時(shí)做到3分，基本做得到4分，完全能做到5分。

1.3.3 護(hù)士滿意度：采用護(hù)理部統(tǒng)一設(shè)計(jì)的對(duì)護(hù)理工作的滿意度調(diào)查問(wèn)卷表，內(nèi)容包括：護(hù)士技能知識(shí)水平、服務(wù)態(tài)度、健康教育知識(shí)水平等。分為很滿意、滿意、較滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者對(duì)疾病知識(shí)掌握情況比較 試驗(yàn)組患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由表1可知，試驗(yàn)組患者腦梗死相關(guān)知識(shí)，包括患者誘發(fā)因素、藥物相關(guān)知識(shí)、高血壓危害知識(shí)、康復(fù)鍛煉知識(shí)等掌握情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而腦梗死定義、遺傳危險(xiǎn)知識(shí)方面，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者對(duì)疾病知識(shí)掌握情況比較 （%）

2.2 2組患者遵醫(yī)行為水平比較 試驗(yàn)組健康教育后遵醫(yī)行為改善，患者的健康行為如低鹽和低脂飲食、合理運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒、避免誘發(fā)因素、定期復(fù)診等方面得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為98.4%，與本科室往年同期評(píng)價(jià)結(jié)果相比，提高了10多個(gè)百分點(diǎn)。

表2 2組患者遵醫(yī)行為水平比較 （±s）

表2 2組患者遵醫(yī)行為水平比較 （±s）

項(xiàng)目 試驗(yàn)組 對(duì)照組 P值低鹽和低脂飲食4.02±0.92 2.77±1.01 ＜0.05合理運(yùn)動(dòng) 4.57±1.05 3.39±0.82 ＜0.05戒煙 4.22±0.87 3.17±0.93 ＜0.05限酒 3.99±0.92 2.72±0.66 ＜0.05遵醫(yī)囑用藥 4.06±0.86 2.45±0.75 ＜0.05定期復(fù)診 4.20±0.95 2.83±0.94 ＜0.05

3 討論

3.1 家屬參與式健康教育有利于提高健康教育質(zhì)量 全程家屬參與式利用隨訪持續(xù)健康宣教確保了健康教育的連續(xù)性和完整性，護(hù)士嚴(yán)格按照宣教卡片要求的宣教時(shí)間、內(nèi)容進(jìn)行宣教，提高了患者及家屬健康知識(shí)的掌握程度，提高家屬居家護(hù)理技能，減少?gòu)?fù)發(fā)率給家庭經(jīng)濟(jì)造成的負(fù)擔(dān)。從表1可見(jiàn)，對(duì)照組患者所獲得的健康知識(shí)甚少，對(duì)各知識(shí)面的了解僅為22.4%～54.8%，教育后均有所提升。與安力彬等［9］調(diào)查結(jié)果相似，說(shuō)明在腦梗死三級(jí)預(yù)防中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康教育，有利于提高健康教育質(zhì)量，以預(yù)防和減少腦梗死的復(fù)發(fā)。

3.2 家屬參與式健康教育有利于增加治療依從性 傳統(tǒng)健康教育的實(shí)施范圍目前局限于住院期間，此研究將宣教從住院期間延續(xù)到出院6個(gè)月，隨訪記錄內(nèi)容突破以往僅局限于患者本人的記錄，增設(shè)家屬記錄，以提高評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)記錄的準(zhǔn)確性，以及通過(guò)出院隨訪延續(xù)健康教育至院外增加對(duì)患者家屬的居家護(hù)理宣教，起到督促、監(jiān)管患者遵醫(yī)行為的作用，增加患者的治療依從性，延緩病情發(fā)展，減少?gòu)?fù)發(fā)及再住院率。

3.3 家屬參與式健康教育有利于提高患者滿意度 家庭常常是患者的外延，家屬在患者住院期間的滿意度會(huì)影響到患者的滿意度。我院隨訪工作實(shí)施中隨訪記錄內(nèi)容部分由家屬回答。家屬參與式健康教育的實(shí)施可幫助家屬了解病情、各種檢查、化驗(yàn)及用藥目的和作用，增加治療透明度，進(jìn)一步密切護(hù)患關(guān)系，增加了對(duì)護(hù)理人員的信任感，提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，有利于提升醫(yī)院的社會(huì)效益。

3.4 存在問(wèn)題 重視健康教育內(nèi)容和教育模式的研究對(duì)了解患者的健康需求，提高腦梗死患者知識(shí)水平，減少危險(xiǎn)因素，降低發(fā)病率，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。在實(shí)施過(guò)程中仍存在一定的問(wèn)題有待改善，宣教方式?jīng)]有實(shí)現(xiàn)多元化，仍以書面和口頭宣教為主?？傊?，對(duì)腦梗死二級(jí)預(yù)防的全程家屬參與式健康宣教模式有待在實(shí)踐中不斷完善。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43：146-153.

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