何亦紅

（東陽(yáng)市人民醫(yī)院，浙江 東陽(yáng) 322100）

※靜療護(hù)理

紫花地丁外敷預(yù)防留置針致機(jī)械性靜脈炎的效果觀(guān)察

何亦紅

（東陽(yáng)市人民醫(yī)院，浙江 東陽(yáng) 322100）

目的探討紫花地丁外敷預(yù)防留置針致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的應(yīng)用效果。方法2012年3月—2013年7月選取入住我院經(jīng)留置針靜脈輸液患者302例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組：對(duì)照組（n=100）、觀(guān)察A組（n=101）及觀(guān)察B組（n=101）。留置針靜脈穿刺成功后，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀(guān)察A組在靜脈穿刺處透明敷料上方沿血管走向外敷50%硫酸鎂，觀(guān)察B組留置針穿刺成功后在靜脈穿刺處透明敷料上方沿血管走向外敷紫花地丁。觀(guān)察比較3組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況。結(jié)果3組患者靜脈炎發(fā)生率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=45.413，P＜0.01）。對(duì)照組靜脈炎發(fā)生率均高于觀(guān)察A組和觀(guān)察B組（P＜0.01），觀(guān)察B組靜脈炎發(fā)生率低于觀(guān)察A組（P＜0.05）。結(jié)論紫花地丁外敷可預(yù)防留置針致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生，紫花地丁外敷時(shí)有清涼感，易于患者接受。

留置針；機(jī)械性靜脈炎；紫花地丁

靜脈留置針操作簡(jiǎn)單,減少患者反復(fù)穿刺的痛苦,留置后處置方便，現(xiàn)已普遍運(yùn)用于臨床需要靜脈輸液治療的患者，但是可并發(fā)機(jī)械性靜脈炎[1]，普通型留置針?biāo)聶C(jī)械性靜脈炎，發(fā)生率高達(dá)20%～40%[2]。機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生多由于輸注的液體刺激性過(guò)大、同一部位反復(fù)多次穿刺導(dǎo)致?lián)p傷[3]以及留置針的塑料管刺激靜脈而引起。往往表現(xiàn)為沿靜脈局部出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、疼痛等，或者出現(xiàn)留置針的靜脈近端呈紅色條索狀改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)靜脈硬結(jié)[1]，給患者帶來(lái)極大的痛苦，也增加護(hù)士的工作量。如何預(yù)防留置針?biāo)聶C(jī)械性靜脈炎值得護(hù)理工作者去探索和研究。我科于2012年3月—2013年7月應(yīng)用紫花地丁濕敷預(yù)防留置針導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年3月—2013年7月選取入住我院經(jīng)留置針靜脈輸液患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，經(jīng)手背靜脈、上肢前臂靜脈穿刺留置；1次穿刺成功；知情同意愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：留置針穿刺部位發(fā)生靜脈血栓，穿刺部位血管外科手術(shù)史或皮疹、皮膚破損；凝血功能異常者；導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)2012-1-16）。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取入住我院經(jīng)留置針靜脈輸液患者302例,男162例,女140例,年齡25～81（61.1±9.5）歲。 按隨機(jī)數(shù)字表法分為 3組對(duì)照組（n=100）、觀(guān)察 A 組（n=101）及觀(guān)察 B 組（n=101）。對(duì)照組 100例，男 56例，女 44例；年齡 25～78（60.5±8.7）歲；急性胰腺炎30例，上消化道出血28例，潰瘍性結(jié)腸炎20例，胃潰瘍13例，糖尿病酮癥酸中毒5例,胃癌4例。留置針留置時(shí)間15～96（51.2±7.7）h；靜脈穿刺部位：前臂65例，手背35例。觀(guān)察A 組 101 例,男 51 例,女 50 例;年齡 27～81（61.3±8.4）歲；急性胰腺炎25例，上消化道出血21例，潰瘍性結(jié)腸炎19例，胃潰瘍21例，糖尿病酮癥酸中毒10例，胃癌 5 例。 留置針留置時(shí)間 16～96（50.2±7.3）h；靜脈穿刺部位：前臂67例，手背34例。觀(guān)察B組10 1 例，男 55 例，女 46 例；年齡 29～80（62.1±8.5）歲；急性胰腺炎27例，上消化道出血33例，潰瘍性結(jié)腸炎17例，胃潰瘍9例，糖尿病酮癥酸中毒10例，胃癌 5 例；留置針留置時(shí)間 13～96（51.7±7.5）h；靜脈穿刺部位：前臂68例，手背33例。3組患者靜脈輸入藥物均包括抗菌藥物、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)液、止血?jiǎng)?、制酸劑、降血糖藥物?組經(jīng)留置針靜脈輸液患者的性別、年齡、疾病類(lèi)型、留置針穿刺部位、靜脈輸入藥物種類(lèi)等一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料準(zhǔn)備 3組患者均使用普通型留置針，即外周封閉式淺靜脈留置針 (美國(guó)BD公司生產(chǎn)，型號(hào)：20 GA×1.0 IN，規(guī)格：0.9 mm×25 mm,平均最大流速30 mL/min)。留置針固定敷料均為3M公司生產(chǎn)的透明敷料（規(guī)格6 cm×7 cm），留置時(shí)間均在96 h內(nèi)。紫花地丁制作工藝：紫花地丁的來(lái)源選用田野里新鮮紫花地丁洗凈、瀝干水分放在清潔容器內(nèi)搗爛，見(jiàn)綠色汁溢出變?yōu)楹隣頪4]，搗爛后的紫花地丁加入0.25%苯甲酸鈉起防腐作用，裝入食物保鮮袋，然后放置于冷藏箱內(nèi),溫度2～8℃保存，24 h內(nèi)不變質(zhì)[5]。預(yù)試驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，紫花地丁外敷時(shí)間長(zhǎng)會(huì)變干，輸液結(jié)束1 h取下后床單上會(huì)留有碎屑。對(duì)紫花地丁的制作工藝進(jìn)行改良，使用時(shí)從冷藏箱內(nèi)取出35～50 g搗爛的紫花地丁，加入5～10 g小麥粉，2種成分混勻，使紫花地丁的黏性增加，輸液結(jié)束1 h后取下外敷紫花地丁后床單上未留碎屑。

1.2.2 干預(yù)方法 （1）對(duì)照組，靜脈輸液的患者按常規(guī)處理，即留置針一次性穿刺成功后，敷貼固定。使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)敷料有卷邊、污染、潮濕，嚴(yán)格按照無(wú)菌要求更換敷貼。（2）觀(guān)察A組，患者留置針靜脈穿刺方法同對(duì)照組，穿刺成功后在靜脈穿刺處透明敷料上方沿血管走向外敷50%硫酸鎂浸濕的8層紗布，濕敷面積：長(zhǎng)為 8～10 cm，寬 4～5 cm，外用保鮮膜包裹后膠布固定，每天外敷1次，至當(dāng)日輸液結(jié)束后1 h取下，連用濕敷4 d。（3）觀(guān)察B組，患者留置針靜脈穿刺方法同對(duì)照組，穿刺成功后從冷藏箱中取用搗爛的紫花地丁35～50 g,加入5～10 g小麥粉,2種成分混勻,在透明敷料上方沿血管走向外敷紫花地丁,濕敷面積：長(zhǎng)為 8～10 cm,寬 4～5 cm,厚約 2 mm，外用保鮮膜包裹后膠布固定，每天外敷1次，至當(dāng)日輸液結(jié)束后1 h取下，連用濕敷4 d。3組患者留置針留置期間出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎時(shí)均給予相同處理方法[6],I級(jí)靜脈炎患者局部予以熱敷,即30℃溫?zé)釢衩碛帽ｋU(xiǎn)袋裝好后再靜脈炎紅腫處熱敷，2～3次/d。II級(jí)、III級(jí)靜脈炎患者，拔除留置針后均予用消毒棉簽將濕潤(rùn)燒傷膏均勻涂于患處，范圍大于患處皮膚損傷3 cm，厚度約1 mm，外涂2次/d。

1.2.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察3組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生嚴(yán)重程度及發(fā)生率，按美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)對(duì)靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定[7]，0級(jí)：患者輸液局部無(wú)紅腫痛等癥狀；I級(jí)：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；II級(jí)：輸液部位有疼痛感并同時(shí)伴有發(fā)紅和/或水腫；III級(jí)：輸液部位有疼痛感伴發(fā)紅和/或水腫，并有條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；IV級(jí)：輸液部位有疼痛感伴有發(fā)紅和/或水腫，并有條索樣物形成,且可觸摸到的條索狀靜脈超過(guò)2.5 cm,可有膿性滲出。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者均未發(fā)生IV級(jí)靜脈炎，對(duì)照組發(fā)生靜脈炎39例，觀(guān)察A組發(fā)生靜脈炎12例，觀(guān)察B組發(fā)生靜脈炎3例，3組患者靜脈炎發(fā)生率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=45.413，P＜0.01）。對(duì)照組靜脈炎發(fā)生率均高于觀(guān)察 A 組（χ2=19.163，P＜0.01）和觀(guān)察B 組（χ2=39.463，P＜0.01），觀(guān)察 B 組靜脈炎發(fā)生率低于觀(guān)察 A 組（χ2=5.833，P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 3組經(jīng)留置針靜脈輸液的患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率的比較

3 討論

3.1 50%硫酸鎂濕敷預(yù)防機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的藥理作用 留置針致機(jī)械性靜脈炎發(fā)病機(jī)理是靜脈輸入高濃度、刺激性大的藥物，在靜脈內(nèi)放置塑料導(dǎo)管，引起靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)[8]，留置針留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使血管內(nèi)皮損傷，患者免疫力低下對(duì)血管內(nèi)皮損傷的的修復(fù)能力下降，同時(shí)對(duì)局部炎癥的抗炎能力下降[9]。本研究留置針留置時(shí)間均96 h以?xún)?nèi)，符合美國(guó)輸液護(hù)理協(xié)會(huì)規(guī)定淺靜脈留置針留置時(shí)間為3～5 d，最好不超過(guò)96 h[10]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察A組靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.01）。究其原因，觀(guān)察A組留置針穿刺成功后在靜脈穿刺處透明敷料上方沿血管走向外敷50%硫酸鎂，50%硫酸鎂濕敷是利用其高滲作用，使鎂離子直接作用于淺表靜脈，透入皮膚，改善局部組織間隙與細(xì)胞內(nèi)的滲透壓，擴(kuò)張局部血管，改善微循環(huán)，保護(hù)血管，降低靜脈炎發(fā)生[11]，但硫酸鎂溶液易結(jié)晶析出，局部濕敷時(shí)紗布易變硬，增加患者的不適感，甚至損傷局部皮膚，50%硫酸鎂的高滲作用可以造成局部皮膚脫水嚴(yán)重，容易導(dǎo)致局部皮膚脫落，重者出現(xiàn)感染[2]，不易被患者接受。

3.2 紫花地丁預(yù)防機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的藥理作用 本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察B組靜脈炎發(fā)生率均低于對(duì)照組和觀(guān)察A組（P＜0.05）。究其原因，觀(guān)察B組穿刺成功后從冷藏箱中取用搗爛的紫花地丁35～50 g，加入5～10 g小麥粉，2種成分混勻，在透明敷料上方沿血管走向外敷紫花地丁。紫花地丁為堇菜科植物紫花地丁的帶根全草，味苦、辛，性寒，具有清熱解毒、涼血消腫的功效，用于治療黃疸內(nèi)熱、疔瘡腫毒、喉痹腫痛等疾病[12]。紫花地丁中含有揮發(fā)油、黃酮、苷類(lèi)、有機(jī)酸等多種結(jié)構(gòu)類(lèi)型的化合物，其中有機(jī)酸和黃酮類(lèi)為其主要的抗菌有效成分[13]。紫花地丁外敷時(shí)有清涼感，易于患者接受。我國(guó)2010年版《中國(guó)藥典》附錄糖漿劑通則規(guī)定[5]：如需加入防腐劑，山梨酸和苯甲酸鈉的用量不得超過(guò)0.3%[4]，為了更利于搗爛后紫花地丁藥物的保存，本研究加入0.25%苯甲酸鈉起防腐作用，同時(shí)本地民間使用紫花地丁外敷時(shí)，在搗爛后的紫花地丁加入小麥粉,制作成糊狀，增加黏性度，使紫花地丁與患者皮膚接觸較好。本研究3組患者發(fā)生靜脈炎均給予相同處理方法[6],發(fā)生I級(jí)靜脈炎患者局部予以熱敷,即30℃溫?zé)釢衩碛帽ｋU(xiǎn)袋裝好后再靜脈炎紅腫處熱敷,2～3次/d，2～3 d后痊愈。II級(jí)、III級(jí)靜脈炎患者，拔除留置針后均予用消毒棉簽將濕潤(rùn)燒傷膏均勻涂于患處，范圍大于患處皮膚損傷3 cm,厚度約1 mm,外涂2次/d,II級(jí)靜脈炎患者3～4 d痊愈，III級(jí)靜脈炎患者5～6 d痊愈。濕潤(rùn)燒傷膏具有清熱解毒、消炎止痛、活血化瘀、軟化血管壁之功效，可使局部血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，增加組織代謝，利于創(chuàng)面修復(fù)，濕潤(rùn)燒傷膏能治療靜脈炎[14]。

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R472.9

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.20.061

2015-04-20

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金計(jì)劃項(xiàng)目（2012ZB168）

何亦紅（1971-），女，浙江東陽(yáng)人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

方玉桂 謝文鴻]