丁薇佳，張彩華

（上海交通大學(xué)附屬上海市第六人民醫(yī)院 老年病科，上海200233）

老年癡呆癥患者生活干預(yù)者認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查及干預(yù)對(duì)策

丁薇佳，張彩華

（上海交通大學(xué)附屬上海市第六人民醫(yī)院 老年病科，上海200233）

我國(guó)正快速步入老齡化社會(huì)，60歲以上的老年人占總?cè)丝诘?0%[1]，與此同時(shí)，老年癡呆癥患者發(fā)病率也隨之增高，社會(huì)對(duì)老年癡呆癥患者生活干預(yù)者的要求也越來(lái)越高。老年癡呆癥又名阿爾茨海默?。╝lzheimer disease,AD），是以大腦中樞功能紊亂為主要特征的一組神經(jīng)退行性疾病，其發(fā)病機(jī)理一般認(rèn)為是腦內(nèi)多巴胺和乙酰膽堿失衡所致，即腦內(nèi)多巴胺含量增高[2]，主要表現(xiàn)為失語(yǔ)、失用、短時(shí)記憶喪失、人格障礙等[3]。老年癡呆癥患者的生活質(zhì)量和安全問(wèn)題已逐漸成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。為了了解老年癡呆癥患者生活干預(yù)者對(duì)干預(yù)知識(shí)的認(rèn)知及掌握程度，幫助老年癡呆癥患者生活干預(yù)者提高各項(xiàng)干預(yù)能力，本研究對(duì)本院108名老年癡呆癥住院患者生活干預(yù)者的基本情況、獲取護(hù)理老年癡呆癥患者知識(shí)的途徑及護(hù)理干預(yù)知識(shí)掌握程度進(jìn)行調(diào)查，并提出具體處理對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2013年12月—2014年12月，對(duì)本院115名老年癡呆癥住院患者生活干預(yù)者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事老年癡呆患者生活干預(yù)時(shí)間≥1個(gè)月、愿意配合者；排除標(biāo)準(zhǔn)：由于方言溝通困難者、不愿意配合調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷主要包括3部分。第1部分：老年癡呆癥患者生活干預(yù)者基本情況，包括性別、年齡、與患者的關(guān)系以及文化程度。第2部分：老年癡呆癥患者生活干預(yù)者干預(yù)知識(shí)主要獲取途徑，包括書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)自學(xué)，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，別人經(jīng)驗(yàn)介紹和學(xué)校教育。第3部分：生活干預(yù)者干預(yù)知識(shí)評(píng)分，包括日常生活干預(yù)（清潔照料、飲食干預(yù)、大小便護(hù)理、睡眠干預(yù)和服藥護(hù)理）、安全干預(yù)（防走失、防摔傷和防燙傷）和突發(fā)疾病干預(yù)（外傷處理、創(chuàng)傷性出血包扎和心血管意外性疾病急救）。每項(xiàng)評(píng)分0～10分，分值越高，干預(yù)知識(shí)越好。問(wèn)卷Cronbach’s α信度系數(shù)為0.943，內(nèi)容效度為0.834，表明本調(diào)查問(wèn)卷信效度較好。

1.2.2 調(diào)查方法 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員說(shuō)明調(diào)查目的，講解問(wèn)卷內(nèi)容，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)回收。對(duì)于因文化水平或其他原因無(wú)法填寫(xiě)者，由被調(diào)查者口述、調(diào)查員填寫(xiě)并統(tǒng)一收回調(diào)查問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷115份，回收110份，有效問(wèn)卷108份，有效回收率93.9%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±S）表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 生活干預(yù)者一般情況 本組老年癡呆癥患者生活干預(yù)者以女性居多，91名（84.3%），男性17名（15.7%）;年齡主要集中在 46～59 歲之間,69 名（63.9%），≤45歲 10名（9.2%），≥60歲 29名（26.9%）；均來(lái)自患者親屬和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員，分別為59名（54.6%）和49名（45.4%）；初中及以下文化程度者居多,54名（50.0%），高中 30 名（27.8%），大專(zhuān)及以上 24 名（22.2%）。

2.2 生活干預(yù)者干預(yù)知識(shí)評(píng)分 生活干預(yù)者干預(yù)知識(shí)評(píng)分排在第1位的是清潔照料，其次是飲食干預(yù)、大小便護(hù)理、睡眠干預(yù)和服藥護(hù)理；突發(fā)疾病干預(yù)中心血管意外性疾病急救得分最低，見(jiàn)表1。

表1 老年癡呆癥患者生活干預(yù)者的干預(yù)知識(shí)評(píng)分（±S，分，n=108）

表1 老年癡呆癥患者生活干預(yù)者的干預(yù)知識(shí)評(píng)分（±S，分，n=108）

干預(yù)知識(shí)評(píng)分日常生活干預(yù)清潔照料7.81±1.22飲食干預(yù) 7.16±1.09大小便護(hù)理 7.03±0.98睡眠干預(yù) 6.89±0.88服藥護(hù)理 6.80±0.78安全干預(yù)防走失6.76±1.01防摔傷 6.55±1.12防燙傷 5.93±1.41突發(fā)疾病干預(yù)外傷處理5.70±1.03創(chuàng)傷性出血包扎 5.66±0.87心血管意外性疾病急救 4.73±0.56項(xiàng)目

2.3 生活干預(yù)者干預(yù)知識(shí)主要獲取途徑 108名生活干預(yù)者中，71名（65.7%）主要通過(guò)閱讀相關(guān)書(shū)籍、查閱網(wǎng)絡(luò)信息獲取干預(yù)知識(shí)，其次是醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)、相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、別人經(jīng)驗(yàn)介紹和學(xué)校教育。見(jiàn)表2。

表2 老年癡呆癥患者生活干預(yù)者干預(yù)知識(shí)主要獲取途徑（n=108）

3 討論

3.1 老年癡呆癥患者生活干預(yù)者的現(xiàn)狀 老年癡呆癥患者一般都存在不同程度的失去記憶、失語(yǔ)、失用或功能障礙，缺乏自身安全意識(shí)，可遭受多種意外傷害。因此，老年癡呆癥患者需要得到生活干預(yù)者多方面的照顧和幫助[4]。本研究顯示，老年癡呆癥患者生活干預(yù)者以女性居多，女性體力相對(duì)有限；年齡普遍偏大、文化程度偏低，這與高麗等[4]、劉慎梅等[5]的調(diào)查結(jié)果一致。他們大多數(shù)沒(méi)有接受過(guò)老年癡呆癥患者干預(yù)的系統(tǒng)教育，以日常干預(yù)為主，缺乏安全防護(hù)意識(shí)和突發(fā)疾病干預(yù)的知識(shí)。然而他們獲取相關(guān)干預(yù)知識(shí)的途徑有限，主要來(lái)源于書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)自學(xué)，相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)與學(xué)校專(zhuān)業(yè)教育較少，這些都直接影響著老年癡呆癥患者的生活質(zhì)量和安全保障[5-6]。

3.2 對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)對(duì)患者親屬干預(yù)能力的培訓(xùn) 本研究顯示老年癡呆癥患者干預(yù)者中54.6%為患者家屬，絕大部分為配偶、子女或住家保姆，他們獲取專(zhuān)業(yè)護(hù)理和干預(yù)知識(shí)的途徑主要通過(guò)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)或通過(guò)書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)等途徑，部分家屬還有自己的工作，因此加強(qiáng)對(duì)這部分干預(yù)者的培訓(xùn)對(duì)提高老年癡呆癥患者生活質(zhì)量和安全保障尤為關(guān)鍵[7]。老年癡呆癥患者由于失語(yǔ)、失用、中樞障礙等，缺乏對(duì)自身狀況和周?chē)h(huán)境的覺(jué)察能力，易出現(xiàn)走失、摔傷、燙傷等情況[8]。在住院期間定期以公休座談會(huì)形式開(kāi)展安全干預(yù)知識(shí)的教育，家庭生活干預(yù)者應(yīng)熟知老年癡呆癥患者需24 h專(zhuān)人看護(hù)。同時(shí)以觀看錄像的形式指導(dǎo)患者親屬學(xué)會(huì)識(shí)別心血管意外事件發(fā)生時(shí)的癥狀，如突發(fā)口角歪斜、劇烈嘔吐、頭痛等，一旦發(fā)生立即求助醫(yī)務(wù)人員。家庭生活干預(yù)者還應(yīng)妥善處理好工作與家庭的關(guān)系，滿足老年癡呆癥患者的精神、情感、健康和安全的需要[9]。

3.2.2 加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的培訓(xùn) 養(yǎng)老護(hù)理在我國(guó)起步較晚，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員大多文化程度較低，以經(jīng)驗(yàn)照料為主，缺乏專(zhuān)業(yè)和技術(shù)的理論知識(shí)，如老年人的生理、心理及健康維護(hù)、基本生命體征觀察、常見(jiàn)癥狀及老年疾病護(hù)理等方面的技能知識(shí)，而對(duì)老年癡呆癥這一復(fù)雜疾病的知識(shí)則更為缺乏[10]。早在2006年我國(guó)就頒發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意見(jiàn)的通知》，強(qiáng)調(diào)要大力發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和教育,提高養(yǎng)老服務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，其中就有對(duì)阿爾茨海默病患者干預(yù)能力的要求[11]。本研究中，45.4%的老年癡呆癥患者接受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員進(jìn)行生活干預(yù)，一方面表明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展較快，另一方面也提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員急待提高護(hù)理阿爾茨海默病患者的技能。對(duì)這部分生活干預(yù)者的培訓(xùn)應(yīng)以機(jī)構(gòu)培訓(xùn)為主，通過(guò)授課的形式指導(dǎo)其防走失、防摔傷、防燙傷的具體措施，如住院期間為老年癡呆癥患者佩戴住院信息的手腕帶；居家期間為老年人穿著縫有其身份、家庭住址、聯(lián)系電話等信息的著裝；穿防滑的鞋子、固定安放老年癡呆癥患者常用物品、夜間睡眠期間開(kāi)一盞夜燈、安眠類(lèi)藥物在上床后準(zhǔn)備入睡前服用；使用熱水袋注意溫度，用外套包裝，不直接接觸老年癡呆者的皮膚等。老年癡呆癥患者一般伴有心血管系統(tǒng)疾病，所以出現(xiàn)心血管意外的情況也較多見(jiàn)，如腦卒中、高血壓危象等[12]。培訓(xùn)同時(shí)通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演練的形式提高其對(duì)突發(fā)性疾病的判斷和緊急處理能力，如學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的外傷包扎法；患者一旦發(fā)生肢體運(yùn)動(dòng)障礙、言語(yǔ)模糊、劇烈頭痛時(shí)，立即使患者平臥，有條件者給予氧氣吸入，同時(shí)呼叫醫(yī)務(wù)人員或者院外急救。

綜上所述，在我國(guó)人口老齡化的新形勢(shì)下，老年癡呆癥患者的生活質(zhì)量和安全保障是影響社會(huì)穩(wěn)定的重要因素。應(yīng)普及老年癡呆癥的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)患者家屬和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員在干預(yù)能力方面的培訓(xùn)，積極采取措施，消除潛在不安全隱患，提高老年癡呆癥患者的生活質(zhì)量。

[1]鄒 健,王 婧,何國(guó)平.基于人口老齡化的癡呆老人社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀和管理策略[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(25)：3153-3156.

[2]Greenfield S.Discovering and Targeting the Basic Mechanism of Neurodegeneration：The Role of Peptides from the C-terminus of Acetylcholinesterase：Non-hydrolytic Effects of Ache：The Actions of Peptides Derived from the C-terminal and Their Relevance to Neurodegeneration[J].Chem Biol Interact,2013,203(3)：543-546.

[3]王安琪,魏冬云,高國(guó)鈺,等.沈陽(yáng)地區(qū)老年癡呆癥患者生活質(zhì)量現(xiàn)況評(píng)分調(diào)查[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2014,12(4)：56-57.

[4]高 麗,郭明賢,崔 艷,等.陜西省12家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對(duì)老年護(hù)理知識(shí)認(rèn)知與需求調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(8)：5-7.

[5]劉慎梅,莊華英．常德市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員現(xiàn)狀及對(duì)策[J]．中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志,2012,10（3）：55-56.

[6]陳凌玉,張玲芝.老年護(hù)理人才及專(zhuān)業(yè)設(shè)置需求調(diào)查分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14（8）：845-848.

[7]汪德群.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員老年人安全問(wèn)題認(rèn)知及預(yù)防行為的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(36)：4396-4397.

[8]Lim Y Y,Ellis K A,Harrington K,et al.Cognitive Consequences of High Aβ Amyloid in Mild Cognitive Impairment and Healthy Older Adults：Implications for Early Eetection of Alzheimer’s Disease[J].Neuropsychology,2013,27(3)：322-332.

[9]王連艷,沈翠珍,陸春桃.生活故事干預(yù)對(duì)老年癡呆癥患者認(rèn)知功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(6)：714-716.

[10]譚 嚴(yán),左鳳林,冉 波,等．重慶市萬(wàn)州區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J]．全科護(hù)理,2011,9（1A）：6-7.

[11]何建軍,羅玥佶,張 俊,等.老年癡呆癥的病因及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,10(34)：5924-5926.

[12]王貞慧,高 暉,馮晨秋,等.在校大學(xué)生對(duì)老年癡呆癥知識(shí)掌握、態(tài)度及接觸經(jīng)驗(yàn)的現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29（6B）：33-35.

Cognition of Caregivers for Alzheimer’s Patients and Its Intervention Strategy

DING Wei-jia,ZHANG Cai-hua

目的調(diào)查老年癡呆癥患者生活干預(yù)者認(rèn)知情況，提出可行性干預(yù)對(duì)策。方法采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)本院108名老年癡呆癥住院患者生活干預(yù)者的基本情況、獲取護(hù)理老年癡呆癥患者知識(shí)的途徑及護(hù)理干預(yù)知識(shí)掌握程度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果108名生活干預(yù)者中，91名女性（84.3%），年齡46～59歲68名（63.9%），初中及以下文化54名（50.0%）；71名（65.7%）主要通過(guò)書(shū)籍或網(wǎng)絡(luò)獲得干預(yù)知識(shí)；清潔照料評(píng)分最高（7.81±1.22）分，心血管意外性疾病急救評(píng)分最低（4.73±0.56）分。結(jié)論老年癡呆癥患者生活干預(yù)者年齡偏大，文化程度偏低，干預(yù)知識(shí)獲取途徑較窄，護(hù)理干預(yù)知識(shí)掌握程度有限。應(yīng)重視老年癡呆癥患者生活干預(yù)者的指導(dǎo)和培訓(xùn)，提高干預(yù)知識(shí)技能。

老年癡呆癥；生活干預(yù)者；認(rèn)知；干預(yù)對(duì)策

R473.74

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.20.044

2015-04-20

丁薇佳（1983-），女，上海人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

吳艷妮]