張金英 肖清月 鄧麗香

(福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院365001)

產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛稱為產(chǎn)后宮縮痛［1］，中醫(yī)學(xué)稱為產(chǎn)后腹痛，其中因瘀血引起的，稱“兒枕痛”［2］。多于產(chǎn)后1～2天出現(xiàn)，持續(xù)2～3日后自然消失，經(jīng)產(chǎn)婦多于初產(chǎn)婦。疼痛是一種不愉快的感覺和情感經(jīng)歷，往往和實(shí)際或者潛在的傷害相聯(lián)系，它在臨床上極為常見，也是人們碰到的最強(qiáng)應(yīng)激因素之一［3］。疼痛可從生理、心里、社會和精神等多個(gè)方面影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致其整體生活質(zhì)量下降。若疼痛不能緩解，患者可因疼痛出現(xiàn)全身緊張，出汗，甚至面色蒼白，惡心嘔吐等自主神經(jīng)活動異常，從而影響到產(chǎn)婦的產(chǎn)后休息和恢復(fù)。本研究應(yīng)用穴位按摩治療產(chǎn)后宮縮痛取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇住院經(jīng)產(chǎn)婦80例，均為陰道自然分娩，無陰道手術(shù)操作(無使用產(chǎn)鉗、胎頭吸引術(shù))，無使用催產(chǎn)素引產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，按隨機(jī)原則分為觀察組和對照組各40例，兩組在年齡、孕周及新生兒體重等方面無顯著差異，小學(xué)及以上學(xué)歷，年齡(23～40)歲之間，孕周(37～41)周，新生兒體重(3000～4000)g，對本方法知情并同意參與者。排除溝通交流障礙，精神異常，智力異常等無法配合者，取穴部位無皮膚病或嚴(yán)重皮膚破損者，無血液性疾病者(如出血性疾病等)。

1．2 方法

1．2．1 兩組均常規(guī)予產(chǎn)后護(hù)理及健康指導(dǎo)(1)產(chǎn)后護(hù)理:包括一般護(hù)理;子宮復(fù)舊護(hù)理;會陰護(hù)理及乳房護(hù)理等。(2)健康指導(dǎo):包括一般指導(dǎo)，如注意休息，個(gè)人衛(wèi)生及會陰部清潔等; 適當(dāng)活動; 產(chǎn)褥期保健; 產(chǎn)后檢查等。

1．2．2 穴位按摩法觀察組在常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理及健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，予穴位按摩。

1．2．2．1 取穴關(guān)元穴在下腹部前正中線上，臍中下3寸; 中極穴在下腹部前正中線上，臍中下4寸［4］。

1．2．2．2 操作方法 指導(dǎo)產(chǎn)婦在操作前洗手，修剪指甲，取舒適體位，(產(chǎn)婦一般為臥位)，以食、中指指螺紋面分別著力于兩穴位上，前臂帶動腕部和手指施壓，在以腧穴為中心，直徑2cm范圍內(nèi)進(jìn)行均勻的節(jié)律性按壓揉動，力度由輕到重，循序漸進(jìn)，以局部出現(xiàn)酸、麻、重、脹和(或)發(fā)熱為準(zhǔn)。首次按摩以第一次出現(xiàn)宮縮痛后進(jìn)行，以后時(shí)間無特異性，有宮縮痛或躺在床上休息時(shí)即可操作，至產(chǎn)后72 小時(shí)，對照組不作上述處理。

1．2．2．3 對產(chǎn)婦進(jìn)行操作指導(dǎo)(1)理論指導(dǎo): 向產(chǎn)婦講解取穴方法、施治手法及其要領(lǐng)。(2)操作示范: 指導(dǎo)者邊講解邊在產(chǎn)婦身上逐步示范取穴、施治手法。隨后在指導(dǎo)者指導(dǎo)下產(chǎn)婦自行取穴并施治。干預(yù)過程中詢問并評估產(chǎn)婦感受。(3)強(qiáng)化練習(xí): 產(chǎn)婦學(xué)習(xí)了取穴方法和施治手法后，反復(fù)練習(xí)，直至脫離指導(dǎo)者的指導(dǎo)能自主掌握操作。

1．3 評估方法疼痛評估采用數(shù)字評分法(numerical ratingscale，NRS)［5］: 用數(shù)字代替文字來表示疼痛的程度，對患者進(jìn)行疼痛評估，0為無痛(計(jì)為0 分) ; 1 ～ 3 為有疼痛感，但不嚴(yán)重(計(jì)為1 分); 4 ～ 5為輕微疼痛，患者不舒服(計(jì)為2 分) ; 6 ～ 7 為疼痛，患者痛苦(計(jì)為3 分); 8～ 9為疼痛較劇，有恐懼感(計(jì)為4 分) ; 10 為劇痛(計(jì)為5 分) 。疼痛療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采用4 級法［6］。完全緩解(CR): 疼痛完全消失; 部分緩解(PR) : 疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活;輕度緩解(MR): 疼痛有些減輕，但仍感有明顯疼痛，睡眠、生活仍受干擾; 無效(NR) : 疼痛無減輕。有效率按(CR + PR) 率計(jì)算。

2 結(jié)果

2．1 產(chǎn)后宮縮痛強(qiáng)度兩組宮縮痛強(qiáng)度評分結(jié)果，見表1。觀察組宮縮痛強(qiáng)度NRS為((2．75±0．95)分，對照組宮縮痛強(qiáng)度NRS為(2．80±0．96)分，兩組比較無差異(P＞0．05)，兩組資料有可比性。治療前患者宮縮痛強(qiáng)度NRS為(2．75±0．95)分，治療后 NRS為(1．68 ±0．83)分，治療前后有差異(P＜0．05)。見表1

表1 兩組產(chǎn)后第一次宮縮痛強(qiáng)度評分結(jié)果(n)

2．2 觀察組治療前后宮縮痛強(qiáng)度評分。見表2

表2 觀察組按摩關(guān)元穴及中極穴前后宮縮痛強(qiáng)度評分比較(n)

2．3 產(chǎn)后72小時(shí)，兩組疼痛緩解效果。觀察組(CR+PR)占92．5%，對照組占40%，兩組比較有顯著性差異(P ＜0．01)。見表3

表3 產(chǎn)后72小時(shí)，兩組疼痛緩解效果比較(例)

3 討論

3．1 關(guān)元穴、中極穴的作用 關(guān)元穴、中極穴是人體任脈重要穴位之一。關(guān)元穴主治月經(jīng)不調(diào)，少腹疼痛，帶下，惡露不盡，遺尿，尿頻等，并有強(qiáng)身健體作用。中極穴主治月經(jīng)不調(diào)，產(chǎn)后惡露不盡，遺尿，尿頻，陰挺，崩漏等［7］。上述穴位聯(lián)合并用奏補(bǔ)氣益血，活血化瘀，散寒止痛之效。

3．2 穴位按摩法的理論基礎(chǔ) 按摩療法是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，運(yùn)用手法作用于人體穴位的一種治療方法。它屬中醫(yī)外治法范疇，通過手法作用于人體體表的特定部位或穴位而產(chǎn)生作用，并由體表深入到體內(nèi)，起到刺激局部、疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、舒筋整復(fù)、活血祛瘀、調(diào)動機(jī)體抗病能力、調(diào)整臟腑功能的作用［8］。

3．3 產(chǎn)后宮縮痛的病因病機(jī)本病主要病機(jī)是氣血運(yùn)行不暢，不榮則痛或不通則痛。其原因有氣血兩虛和瘀滯子宮。(1)氣血兩虛:素體虛弱，氣血不足，復(fù)因產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后失血過多，因產(chǎn)重虛，沖任血虛，胞脈失養(yǎng);或血少氣弱，運(yùn)行無力，血行遲滯，不榮則痛;(2)瘀滯子宮:產(chǎn)后元?dú)馓潛p，血室正開，起居不慎，感受寒邪，血為寒凝;或胎盤、胎膜滯留子宮:或情志不暢，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣滯則血瘀;瘀血內(nèi)停，阻滯沖任、子宮，不通則痛?！度f氏女科》云:“腹中有塊，上下時(shí)動，痛不可忍，此由產(chǎn)前聚血。產(chǎn)后氣虛，惡露未盡，新血與故血相搏而痛，俗稱之兒枕痛”［9］。

3．4 穴位按摩治療產(chǎn)后宮縮痛療效觀察兩組結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，觀察組使用穴位按摩后疼痛程度顯著減輕，差異有顯著性(P＜0．05)。產(chǎn)后72小時(shí)，觀察組經(jīng)過治療，宮縮痛緩解效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著差異(P＜0．01)。

4 小結(jié)

產(chǎn)后宮縮痛常給產(chǎn)婦帶來痛苦和不便，若得不到及時(shí)的處理，則會影響產(chǎn)婦的飲食、睡眠、情緒、泌乳喂養(yǎng)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，影響產(chǎn)婦體質(zhì)恢復(fù)和新生兒的發(fā)育。上述研究結(jié)果表明，按摩關(guān)元穴、中極穴能減輕產(chǎn)婦宮縮痛，可促進(jìn)惡露的排出，在減輕疼痛的同時(shí)，產(chǎn)婦感覺舒適，以緩解焦慮、恐懼的情緒，并有保健、強(qiáng)身的作用。此操作簡單易行，患者可自行操作，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，無副作用，產(chǎn)婦及家屬易于接受。故此方法的作用和安全性是肯定的，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］鄭修霞主編．婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］．第四版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011．66．

［2］張玉珍主編．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002(2013．4 重印)275．

［3］周芳，陳翠，謝娜，等．慢性疼痛與妊娠期婦女焦慮、抑郁的相關(guān)性研究［J］．中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，20(11):840．

［4］陳佩儀主編．中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版，2012．162．

［5］李小寒，尚少梅主編．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］．第四版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006．8(2011．11 重印)52．

［6］陳國榮，張曉利，李君艷，等．癌痛規(guī)范化治療與醫(yī)護(hù)質(zhì)量滿意度的調(diào)查［J］．中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，20(12):883．

［7］陳佩儀主編．中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版，2012．162．

［8］劉虹主編．中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版，2005．11(2011．8 重印)124．

［9］張玉珍主編．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002(2013．4 重印)276．