趙金良

(江蘇省高郵市車邏中心衛(wèi)生院225600)

非潰瘍性消化不良是一種功能性胃病，為消化不良癥候群中的一類，約占消化不良病人數(shù)的40～60%，本病在人群中的發(fā)病率高達(dá)10%，由于它發(fā)病率高，臨床治療效果差，逐漸引起人們的重視。本文對(duì)50例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行回顧分析，并就有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1．1 一般資料

50例系從2009年1月至2014年3月5年間我科收治的820例住院病人中篩選出來(lái)的，占同期住院人數(shù)的6．1%。全部符合以下國(guó)際上通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)有慢性上腹痛、飽脹、燒心、反酸、噯氣、惡心和/或嘔吐等癥狀，并持續(xù)4周以上。(2)內(nèi)鏡下表現(xiàn)正?；蚺懦嗣訝€、潰瘍及腫瘤等器質(zhì)性病變。(3)實(shí)驗(yàn)室、B超及X線檢查排除了肝、膽、胰疾患。本資料并排除了乙肝病毒攜帶者。

1．2 方法

1．2．1 誘因 癥狀發(fā)作或加重因飲食不節(jié)(過(guò)飽、過(guò)饑、淀粉或脂肪飲食)引起的:70%患者進(jìn)食后上腹痛、飽脹等癥狀出現(xiàn)或加重，20%患者適量進(jìn)食后癥狀減輕。大多數(shù)患者不能耐受過(guò)飽、脂餐、食物變化。10%無(wú)明顯規(guī)律性。4例與情緒波動(dòng)及精神因素(緊張狀態(tài)、焦慮或抑郁)有關(guān)。氣溫改變及藥物引起的各1例。

1．2．2 內(nèi)鏡檢查全部患者經(jīng)1～2次胃鏡檢查，100%有慢性胃炎(淺表性47例，萎縮性3例)，22．5%同時(shí)有十二指腸球炎(不包括粘膜糜爛者)。

1．2．3 原診斷 全部以內(nèi)鏡診斷為最后診斷。少數(shù)同時(shí)診斷為胃下垂(2例)、神經(jīng)官能癥(2例)、腸道易激綜合征(2例)。

2 結(jié)果

2．1 各種癥狀出現(xiàn)率 見表1

表1 各種癥狀出現(xiàn)率

噯氣 81．1 78．4 84．9 ＞0．05飽脹 73．3 64．9 79．3 ＞0．05反酸 61．1 59．5 62．3 ＞0．05惡心 55．6 43．2 66．0 ＞0．05呃逆 38．9 27．0 47．2 ＞0．05夜間痛 26．7 27．0 26．4 ＞0．05燒心 17．8 18．9 17．0 ＞0．05嘔吐 17．8 16．2 18．9 ＞0．05合并腸功紊亂20．0 16．2 22．6 ＞0．05

3 討論

3．1 NUD發(fā)病的確切原因及機(jī)制復(fù)雜尚未完全闡明。有多種因素參與，包括胃動(dòng)力障礙、胃腸激素、HP感染、精神神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等。其主要病理生理變化為胃腸動(dòng)力學(xué)障礙［1］。胃酸的作用在大多數(shù)患者中并不重要。胃腸激素分泌失衡以及激素受體敏感性改變可能占重要地位:胃泌素可抑制胃底、胃體運(yùn)動(dòng)，延緩胃排空。NUD患者血清胃泌素濃度升高，其原因可能是患者自主神經(jīng)功能紊亂引起胃泌素分泌增加。胃動(dòng)素可引發(fā)MMC，MMC周期與血內(nèi)胃動(dòng)素濃度周期性波動(dòng)相吻合，還能加速胃排空。NUD患者存在胃動(dòng)素釋放障礙并伴隨胃動(dòng)素的分泌紊亂，引起動(dòng)力障礙樣消化不良。此外，精神因素、應(yīng)激、飲食習(xí)慣不良、環(huán)境因素(如吸煙、酒精、咖啡、某些藥物)也與NUD發(fā)生有關(guān)，且成為不少患者癥狀發(fā)生或加重的誘因。有關(guān)NUD發(fā)病的確切原因和機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究。

3．2 NUD的診斷和治療 目前NUD無(wú)特效藥物治療，亦無(wú)固定模式，可以視不同情況行針對(duì)性治療。一般認(rèn)為對(duì)動(dòng)力學(xué)紊亂的糾正應(yīng)成為重點(diǎn)，而強(qiáng)調(diào)針對(duì)胃酸的治療在大多數(shù)情況下是不合適的，但對(duì)確實(shí)與胃酸有關(guān)者，使用H2受體阻滯劑或PPI仍是有效的［2］。本文資料分析中發(fā)現(xiàn)，約80%的病例是以制酸藥治療為主，近半數(shù)用過(guò)H2受體阻滯劑或PPI，顯然不必要。另外，糾正飲食習(xí)慣，戒除不良嗜好，調(diào)節(jié)精神狀態(tài)，清除HP等方面的治療的基礎(chǔ)措施(精神心理治療、飲食治療、制酸藥物及H2受體拮抗劑、選擇性膽堿能拮抗劑、胃粘膜保護(hù)藥、抗菌治療等)，如何正確有效地治療NUD，我們認(rèn)為可以發(fā)揮我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)我們?cè)谂R床中采用中醫(yī)藥辨證論治或中西醫(yī)結(jié)合治療，較單用西藥治療臨床癥狀消失率有明顯提高，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，在配方和劑型上還需進(jìn)一步研究和探索，值得在臨床上推廣。

［1］羅成福．非潰瘍性消化不良與胃動(dòng)力的相關(guān)性研究［J］．西南軍醫(yī)，2011(5):35 ～36．

［2］萬(wàn)元春．PPI治療非潰瘍性消化不良臨床分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012(8):95～96．