淦 蓓

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科350005)

妊娠合并急性胰腺炎(acute pancreatitis in pregnancy，APIP)是一種很嚴(yán)重的妊娠合并癥［1～2］。其并發(fā)很急、引起很快，如果不及時(shí)治療，會(huì)引起產(chǎn)婦和嬰兒嚴(yán)重并發(fā)癥甚至于死亡［3］。及時(shí)了解控制合并急性胰腺炎產(chǎn)婦妊娠結(jié)局帶來(lái)的影響可以減少不良的妊娠結(jié)局發(fā)生。為此，本研究中40例我院門診收治的合并急性胰腺炎產(chǎn)婦患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇2010年1月至2015年1月我院門診收治的40例合并急性胰腺炎產(chǎn)婦患者進(jìn)行研究。40例病患都在知悉本次研究的目的后，自愿參加本次研究。常規(guī)組年齡在21～31歲，平均年齡在22．2±2．82歲;孕周為38～42周，平均孕周為39．2±1．82周;文化程度:小學(xué)和初中9人，中專和高中有9人，高中及其以上有2人。對(duì)照組平均年齡在22～35歲，平均年齡在25．2±3．02歲;孕周為38～42周，平均孕周為 39．6 ±1．92 周;文化程度:小學(xué)和初中8人，中專和高中有10人，高中及其以上有2人。兩組患者的年齡、孕期和文化程度等一般資料情況無(wú)顯著性差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法首先，觀察記錄兩組患者陰道分娩、延長(zhǎng)孕周、引產(chǎn)和胎兒死亡及剖宮產(chǎn)人數(shù)情況。其次，由本院3名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生觀察急性胰腺炎(AP)為與AP符合的腹痛，如急性、持續(xù)、突發(fā)或者劇烈的上腹疼痛，或者是血清淀粉酶和脂肪酶性至少＞3倍正常的上限值。然后，對(duì)所有患者采取一些治療措施。具體包括:對(duì)患者進(jìn)行腸胃減壓、預(yù)防性抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、全部腸胃外營(yíng)養(yǎng)以及使用抑制胰酶劑等等。同時(shí)也有手術(shù)治療，主要是胰腺的直接治療和胰腺炎有關(guān)的膽道疾病的手術(shù)治療。另外，對(duì)于重癥胰腺炎后期患者，還必須對(duì)胰腺炎壞死感染的組織進(jìn)行一個(gè)切除，并且及時(shí)的行胰周和腹膜后引流。最后是對(duì)胎兒的治療措施:早期應(yīng)該準(zhǔn)確的診斷，對(duì)胎兒采取嚴(yán)密的檢測(cè)和良好的保護(hù)，但是在有明顯流產(chǎn)或早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、嚴(yán)重感染和已到臨產(chǎn)期時(shí)應(yīng)該盡快的對(duì)母親影響最小的治療措施終止妊娠，從而確保產(chǎn)婦的生命安全。

1．3 觀察指標(biāo)窒息: 嬰兒面部與全身皮膚青紫色或蒼白，口唇暗紫，呼吸淺表不規(guī)律或者無(wú)呼吸或者僅僅只有踹息樣微弱的呼吸，心跳弱，肌肉張力松弛，喉反射存在或者消失;死亡: 全腦功能不可逆性的永久性停止，無(wú)呼吸，沒(méi)有生命特征; 正常: 指的是嬰兒身體各項(xiàng)機(jī)體功能都趨于正常，身體無(wú)異樣，嬰兒體溫在36．9 ～37．5攝氏度［4］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用spss18．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用x2檢驗(yàn)作計(jì)數(shù)資料的比較，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)作數(shù)據(jù)的表示，秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon兩樣本比較法)作等級(jí)資料數(shù)據(jù)比較，當(dāng)P＜0．05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組妊娠結(jié)局和新生兒情況分析兩組妊娠結(jié)局比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。常規(guī)組和對(duì)照組新生兒情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。具體數(shù)據(jù)見表1

表1 兩組妊娠結(jié)局和新生兒情況分析［n(%)］

3 討論

近年來(lái)，合并急性胰腺炎產(chǎn)婦妊娠在臨床上的發(fā)病率逐漸增高，產(chǎn)婦和新生兒的情況也越來(lái)越嚴(yán)峻［4］。妊娠急性胰腺炎的誘因尚還不是很清楚，妊娠期間膽汁酸與膽固醇分泌的不斷增加，血清中的高孕激素又使膽管張力緊張降低，從而造成了膽汁淤，再加之膽道系統(tǒng)受到了增大子宮的機(jī)械壓迫性又造成膽分泌不暢的情況，這也就引發(fā)了急性胰腺炎［5～6］。妊娠后因?yàn)樽訉m增大、胰腺解剖位置會(huì)比較深、合并急性胰腺炎妊娠的體態(tài)特征又不是很典型，因而很容易出現(xiàn)誤診和漏診情況。

多項(xiàng)研究顯示，合并妊娠急性胰腺炎產(chǎn)婦中妊娠結(jié)局有剖宮產(chǎn)、陰道分娩、引產(chǎn)和延長(zhǎng)孕周，如果及時(shí)了解其妊娠結(jié)局，這也就能及時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前預(yù)防，從而確保孕婦和嬰兒的生命健康［7～8］。本研究顯示，40例合并急性胰腺炎產(chǎn)婦中，輕度、重度合并急性胰腺炎產(chǎn)婦妊娠結(jié)局中剖宮產(chǎn)21例，占總?cè)藬?shù)的52．5%;陰道分娩13例，占總?cè)藬?shù)的32．50%;引產(chǎn)4例，占總?cè)藬?shù)的10．0%;延長(zhǎng)孕期有2人，占總?cè)藬?shù)的5%。新生兒情況中死亡合計(jì)1例，占總?cè)藬?shù)的2．5%;窒息有3例占總?cè)藬?shù)的7．5%;正常的嬰兒36例，占總?cè)藬?shù)的90．0%．

綜上所述，合并急性胰腺炎產(chǎn)婦患者中妊娠結(jié)局有剖宮產(chǎn)、陰道分娩、引產(chǎn)和延長(zhǎng)孕周等幾種情況，合并急性胰腺炎產(chǎn)婦患者對(duì)生產(chǎn)的新生兒健康也有一定的影響，及時(shí)了解合并急性胰腺炎產(chǎn)婦妊娠結(jié)局帶來(lái)的影響可以減少不良的妊娠結(jié)局發(fā)生。

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