祁荷放 趙忠秀

(貴州省六盤水市水礦控股集團(tuán)公司總醫(yī)院麻醉科553000)

因手術(shù)治療原因，許多患者術(shù)前需進(jìn)行全麻處理，以減輕患者術(shù)中的痛苦。而全麻蘇醒期躁動(dòng)是臨床上常出現(xiàn)的一類全麻并發(fā)癥，此時(shí)患者將出現(xiàn)躁動(dòng)、興奮、哭喊等癥狀，同時(shí)患者伴隨心率加快、血壓升高的情況，對(duì)患者的恢復(fù)造成一定的不良影響［1］。尤其對(duì)于腹部手術(shù)患者，其創(chuàng)口往往較大，若患者出現(xiàn)明顯的躁動(dòng)，甚至可能對(duì)患者的腹腔臟器造成擾動(dòng)，引發(fā)不良事件。因此，如何減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)一直是臨床上思考的主要問題。在本次調(diào)查中，我院重點(diǎn)分析手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)于腹部全麻手術(shù)的應(yīng)用，具體情況如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料選取2013年6月至2014年6月期間在我院接受全麻腹部手術(shù)患者80例，隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組患者40例。其中，觀察組男24例、女16例，患者年齡為28～75歲，平均(55．0±2．0)歲;其中胃腸道手術(shù)29例、肝膽手術(shù)10例、生殖系統(tǒng)手術(shù)7例、其他手術(shù)4例。對(duì)照組男25例、女15例，患者年齡為29～76歲，平均(56．2±2．5)歲，其中胃腸道手術(shù)26 例、肝膽手術(shù)11例、生殖系統(tǒng)手術(shù)8例、其他手術(shù)5例。兩組患者麻醉分級(jí)均為I～I(xiàn)I級(jí)，兩組患者在一般臨床資料上無顯著差異(P＞0．05)，且兩組患者對(duì)于本次調(diào)查分組知情無異議，具有可比性。

1．2 方法對(duì)照組主要常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前訪視、麻醉前處理及術(shù)后麻醉蘇醒等待。觀察組患者行手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理，具體情況如下。

1．2．1 術(shù)前指導(dǎo) 全麻蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)的一部分原因來源于患者對(duì)于手術(shù)及麻醉的恐懼，術(shù)前向患者及其家屬講解與手術(shù)及麻醉相關(guān)的知識(shí)，對(duì)麻醉過程、操作方法及麻醉原理詳細(xì)講解，并向患者講解麻醉蘇醒期躁動(dòng)所表現(xiàn)出的癥狀，讓患者與其家屬能有所了解及準(zhǔn)備，為患者做好宣教與安慰工作，緩解患者內(nèi)心的恐懼。

1．2．2 術(shù)后護(hù)理在順利完成手術(shù)后，需將患者移至病房?jī)?nèi)。在移至病房時(shí)，需將患者去枕平臥，并將頭部偏向一側(cè)，一方面減少對(duì)于血管與神經(jīng)造成的壓迫，另一方面避免患者嘔吐物對(duì)呼吸道造成堵塞，保持患者呼吸道通暢。若使用約束帶，則需注意約束帶的松緊，避免過松起不到約束的效果，又避免過緊對(duì)患者造成勒傷，注意適時(shí)調(diào)整患者的體位，注意觀察患者的術(shù)后癥狀。

1．2．3 藥物護(hù)理在麻醉作用逐漸消退后，患者創(chuàng)口的疼痛感逐漸明顯，疼痛也是引發(fā)患者躁動(dòng)的相關(guān)原因。若患者疼痛難以耐受，護(hù)理人員需及時(shí)告知醫(yī)師，并在醫(yī)師指導(dǎo)下為患者使用鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者對(duì)于痛覺的感知，進(jìn)而降低患者的躁動(dòng)情況。但值得注意的是，需向患者進(jìn)行講解，不可過分依賴使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，避免對(duì)身體造成一定的傷害。

1．2．4 血?dú)夥治?部分全麻患者術(shù)后因藥物殘留的作用可能出現(xiàn)呼吸不暢、甚至呼吸道梗阻，若不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的處理，可能誘發(fā)低氧血癥或高碳酸血癥，并誘導(dǎo)患者出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適，因此護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)的血?dú)夥治?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并為患者采取有效的措施，減少藥物殘留作用對(duì)患者造成的傷害。

1．3 療效判定指標(biāo)［2］對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)情況進(jìn)行分析，其中以0分表示未出現(xiàn)躁動(dòng)、以1分表示出現(xiàn)肢體躁動(dòng)，但恰當(dāng)處理患者癥狀改善、以2分表示在無外界刺激狀態(tài)下出現(xiàn)躁動(dòng)，需通過外界制動(dòng)以改善患者癥狀、以3分表示躁動(dòng)癥狀強(qiáng)烈，需進(jìn)行強(qiáng)制性制動(dòng)。其中躁動(dòng)發(fā)生率%=(1分人數(shù)+2分人數(shù)+3分人數(shù))/總?cè)藬?shù)*100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)以SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0．05時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

我院對(duì)兩組患者的躁動(dòng)發(fā)生率進(jìn)行觀察比較，由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，觀察組患者中躁動(dòng)率為10%(4/40);對(duì)照組患者中躁動(dòng)發(fā)生率為20%(8/40)，組間差異顯著(P＜0．05)。具體情況見表1

表1 兩組患者的躁動(dòng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

全麻蘇醒期躁動(dòng)可對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成不良影響，腹部手術(shù)患者因創(chuàng)口大、術(shù)中出血多等臨床特點(diǎn)，若不對(duì)患者的躁動(dòng)癥狀進(jìn)行一定的護(hù)理，將干擾到患者的臟器，引發(fā)一系列并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，延緩患者的恢復(fù)。本次調(diào)查中，我院分析了手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)于減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的效果。并由本次調(diào)查結(jié)果可知，在實(shí)施手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理后，患者的躁動(dòng)發(fā)生率明顯下降。

手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理包括術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理、藥物護(hù)理與血?dú)夥治鲇^察等幾個(gè)方面，其中術(shù)前指導(dǎo)對(duì)緩解患者內(nèi)心緊張、焦慮感具有積極作用，這可減少患者心理的應(yīng)激作用。術(shù)后護(hù)理主要通過體位護(hù)理、約束帶護(hù)理等方面減少患者的不適感。而藥物護(hù)理可通過減輕因疼痛而帶來的刺激，血?dú)夥治鲇^察也減輕了藥物殘留對(duì)蘇醒期躁動(dòng)的刺激影響。

綜上所述，手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)具有積極的作用，值得在臨床上廣泛推廣。

［1］陳志峰．手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的療效評(píng)價(jià)［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(20):1884～1886．

［2］明豫軍． 李輝． 肖峰，等． 全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)情況的調(diào)查和分析［J］． 國(guó)際病理科與臨床雜志。2010，30( 3) :196 ～ 200．