謝成亮

(江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科211200)

隨著輸尿管鏡及碎石技術的不斷提高，輸尿管腎鏡碎石術逐漸成為治療輸尿管結石的主要方法;而對于實施體外沖擊波碎石術(ESWL)失敗及石街形成的患者，輸尿管鏡氣壓彈道碎石是首選的治療方法［1］。本組研究在輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的基礎上結合雙J管對40例輸尿管結石患者實施了改良的手術方式，取得了確切的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料本組研究對象為2013年9月～2014年9月入我院進行治療的輸尿管結石患者80例，根據(jù)數(shù)字表的方式將其隨機分為兩組，對照組40例和觀察組40例。對照組中男性患者22例，女性患者18例;平均年齡(39．71 ±9．93)歲;結石直徑 0．8 ～2．0 cm，平均直徑(1．39±9．93)cm;觀察組中男性患者 21 例，女性患者19 例;平均年齡(40．23 ±10．06)歲;結石直徑0．8 ～2．0 cm，平均直徑(1．37±9．92)cm。兩組患者在性別比、年齡、病程、結石部位等臨床資料方面無明顯差異(P＞0．05)，可以比較。

1．2 方法 兩組患者麻醉后取膀胱截石位，將患側下肢放低; 經尿道置入導尿管到膀胱，患者無異常后靜推速尿40 mg; 置入輸尿管鏡，立刻關閉或調低注水壓力及速度，緩慢上鏡至結石處，仔細觀察結石的性質及周圍是否有肉芽組織、輸尿管黏膜是否充血水腫等，然后兩組患者分別進行如下處理。對照組: 如有息肉則鉗夾清除; 置入直徑0． 8 ～ 1． 6 mm 的碎石探針，逐步將結石粉碎，如果碎石塊較大則用鉗夾取出。觀察組: 如果結石發(fā)生移動，則從結石與輸尿管之間的間隙置入F4． 7 巴德雙J 管; 如果沒有間隙，將結石輕輕上推，脫離梗阻處后置入雙J 管; 重新置入輸尿管鏡，將雙J 管置于結石上方，碎石探桿置于雙J 管下方后進行碎石; 如果結石固定并有息肉包裹，增加進水量使結石可視，用碎石探桿擊打結石遠端中部，打出一通道后置入雙J 管，然后置入輸尿管鏡至結石處進行碎石，碎石塊較大則用鉗夾取出。兩組術后留置導尿管1～3d，應用抗生素抗感染。

1．3 評價指標對比兩組平均手術時間、平均住院時間、一次性碎石成功率及術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1．4 統(tǒng)計學處理表中數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學軟件SPSS17．0 進行分析，計數(shù)資料的比較采用x２檢驗，計量資料用±s表示，采用t檢驗，以P＜ 0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 兩組臨床效果比較 觀察組平均手術時間、平均住院時間明顯少于對照組，觀察組中上段輸尿管結石一次性碎石成功率明顯高于對照組(P＜0．05)，中段和下段輸尿管結石的一次性碎石成功率兩組無明顯差異(P＞0．05)，見表 1

表1 兩組臨床效果比較(±s)

表1 兩組臨床效果比較(±s)

注:和對照組比較，*P ＜0．05。

上段 中段 下段對照組 40 40．25 ±10．06 5．37 ±1．35 69．23(9/13) 92．86(13/14) 92．31(12/13)組別 例數(shù) 平均手術時間(min) 平均住院時間(d) 一次性碎石成功率(%)觀察組 40 28．13 ±7．04* 3．15 ±0．79* 92．86(13/14)* 100．00(12/12) 100．00(12/14)

2．2 兩組術后并發(fā)癥的發(fā)生率 對照組術后有5例患者出現(xiàn)高熱，有2例輸尿管穿孔，2例出現(xiàn)輸尿管損傷，并發(fā)癥總發(fā)生率為22．50;觀察組術后有1例患者出現(xiàn)高熱，經抗感染治療后癥狀消除，并發(fā)癥總發(fā)生率為2．50%，明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

3 討論

3．1 傳統(tǒng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石不能很好的將結石進行固定，導致結石上移，使碎石效率降低。雙J管質地柔軟、不容易腐蝕，彎曲性好，固定作用好，不易上下移動，有很好的擴張效果，可以防止輸尿管梗阻，并且能較長時間留置;具有管腔引流和管周引流的雙重作用，使輸尿管蠕動明顯減弱，利于較小結石的排出;尿液能充分得到引流，使術野清晰，從而縮短了手術時間;可以避免結石相對移動，碎石成功率高［2］。本組中，所有患者采取患側下肢保持低水平的體位，這樣能使輸尿管鏡和輸尿管在一條直線上，避免輸尿管鏡置入使損傷輸尿管;可移動的結石，在輸尿管鏡下先置入雙J管，然后使雙J管置于結石上方，要在結石遠端中部開始碎石，這樣結石可被快速擊碎;息肉包裹的固定結石要增加進水量，使結石清晰顯示，在結石中部打碎出一通道后再置入雙J管，然后在進行碎石，這樣結石可快速被擊碎并且不能形成“石街”;碎石時要注意以雙J管或碎石探桿為參照物，將結石打碎為小于3 mm的小塊;如結石較大或結石塊進入到腎盂腎盞時，可留置雙J管行ESWL［3］。

3．2 觀察組患者平均手術時間、平均住院時間明顯少于對照組，上段結石的一次性碎石成功率明顯高于對照組;觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，提示改良輸尿管鏡氣壓彈道碎石技術克服了傳統(tǒng)輸尿管鏡手術視野不清、結石上移等缺點，使碎石效率明顯提高，縮短了手術時間和住院時間，并且術后并發(fā)癥較少，是一種安全可靠的手術方法。術中應熟練掌握操作技巧，提高手術成功率。

［1］何建光，孫建華，范郁會，等．輸尿管鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床療效(附865例報告)［J］．臨床泌尿外科雜志，2013，28(9):663 ～665．

［2］莊紅雨，彭濤，許學敏．輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療2輸01尿4管結石(附1180例報告)［J］．中國微創(chuàng)外科雜志，，14(5):426 ～428．

［3］張守鵬．輸尿管鏡氣壓彈道碎石術和體外沖擊碎石術9治療輸尿管結石的對比研究［J］．中國實用醫(yī)藥，2014，(34):83，84．