崔茹潔

(江蘇省常州市兒童醫(yī)院213000)

小兒生性活潑好動，缺乏自我保護意識，因此常在游戲玩耍中發(fā)生意外而骨折。兒童骨折大多數(shù)只需復(fù)位后進行石膏或小夾板外固定即可逐漸痊愈，需要手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定的很少。［1］石膏固定術(shù)是小兒骨折常用的方法之一。舒適護理是一個整體的、個體的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，是使人在生理、心理、社會、心靈上達到最愉快的狀態(tài)或降低其不愉快的護理。［2］由于小兒的生理、心理與成人不同，在受到創(chuàng)傷后不能很好地配合醫(yī)護人員，家長看護不當(dāng)?shù)?，造成小兒石膏固定的不安全因素增加。本院在門診小兒石膏固定中采取舒適護理取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料2014年7月至2014年10月門診小兒石膏固定術(shù)共114例，其中男78例，女36例，年齡1～13歲，平均(5．4)歲。其中肱骨髁上骨折61例，肱骨外髁骨折20例，尺橈骨骨折10例，脛腓骨骨折6例，肱骨內(nèi)上髁骨折4例，脛腓骨骨折4例，脛骨骨折3例，股骨干骨3例，肱骨干骨折1例，孟氏骨折1例，橈骨干骨折1例。將其隨機分成觀察組和對照組各57例。

1．2 方法所有患兒全部采用選擇手法復(fù)位后石膏外固定后術(shù)，對照組給予常規(guī)石膏固定術(shù)，觀察組在常規(guī)膏固定術(shù)的基礎(chǔ)上給予舒適護理。

2 舒適護理

2．1 術(shù)前舒適護理 護理人員了解患兒病情、固定的部位和目的。石膏固定術(shù)前，用通俗易懂的語言向小兒及家

長講解石膏固定的重要性及注意事項，指導(dǎo)小兒及家長石膏固定時如何配合取得合作，爭取患兒及家長的配合，以便石膏固定時能順利進行。告知家長皮膚準備的重要性，石膏固定前，用肥皂水徹底清洗皮膚，避免固定后藏污納垢造成皮膚瘙癢，減少患兒的不適感，防止皮炎等癥的發(fā)生，有傷口者要換藥。脂棉應(yīng)選取柔軟吸水性好的;選擇石膏應(yīng)關(guān)注細膩易成形粘性好的材質(zhì)。

2．2 術(shù)中舒適護理

2．2．1 環(huán)境的舒適護理給患兒創(chuàng)建一個舒適、溫馨的環(huán)境，以消除其恐懼心理。確保室內(nèi)空氣新鮮，室溫在22～24℃，濕度在50% ～60% 為宜，室內(nèi)墻壁張貼小兒喜愛的卡通圖案以消除其陌生感、恐懼感，播放熟悉的兒童音樂。適宜的聲、光、色彩及溫濕度等能夠增加個體的舒適感，確保患兒在舒適的治療環(huán)境中開展石膏固定術(shù)。

2．2．2 心理舒適護理 護理人員要態(tài)度和藹，面帶微笑，以輕柔的語氣與患兒交談以分散注意力，減輕患兒的緊張心理，使其感到心理舒適。交談內(nèi)容，可以涉及兒童感興趣話題，也可以解釋手術(shù)的重要性，告知注意事項。2．2．3生理舒適護理 根據(jù)需要將患兒肢體置于功能位或治療位，上肢骨折五歲以下患兒可由家長抱住，患兒坐在家長腿上，使小兒有安全感?；純何鍤q以上較大的患兒可坐在椅子上，下肢骨折者臥在治療床上。將坐在家長腿上患兒的下肢固定在家長兩個大腿之間，以免在復(fù)位時小兒因疼痛恐懼而掙扎影響骨折復(fù)位的效果。對于嬰幼兒可讓其聽音樂或是玩帶音樂的玩具轉(zhuǎn)移注意力，對于年長兒護理人員可與其溝通交流。鼓勵患兒要堅強勇敢，同時以獎勵的形式，如利用有卡通圖案的貼花紙激勵其做勇敢的小勇士，盡量使其心理舒適。掌握石膏固定的技巧:小兒肢體肌肉不發(fā)達，脂肪較多，軟組織較松軟，剛受傷后骨折局部出血腫脹明顯，石膏外固定時繃帶纏繞必須松緊適宜，患肢腫脹加重時，不會太緊而影響血液循環(huán)，導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的發(fā)生。石膏邊緣一定要磨平，脂棉包住石膏邊沿，以免石膏擦到皮膚，造成皮膚受傷。

2．3 術(shù)后舒適護理 石膏固定后患兒及家長在休息區(qū)域觀察20～30分鐘待石膏基本定型。為確保石膏固定后的安全，護理人員為患兒及家屬進行必要的宣教，包括正確擺放位置、不良姿勢及行為、如何功能鍛煉以及飲食等，使患兒及家屬掌握必要的石膏固定知識。同時我院將石膏固定后的注意事項打印成宣教手冊，在宣教手冊的醒目位置標出骨科咨詢電話，方便病人出現(xiàn)疑惑時隨時咨詢。告知如肢端腫脹疼痛、皮膚顏色發(fā)紫發(fā)白、皮溫涼、感覺麻木等要立即返回醫(yī)院。石膏固定需一個月左右，要向患兒及家長解釋清楚，做好家庭護理，配合治療。告知門診石膏固定患兒一周復(fù)診一次，特殊情況及時復(fù)診。

2．4 評定指標(1)按照患兒情緒緊張及恐懼狀況將配合程度其分成3級，即0級:患兒無緊張、恐懼和不適感，無肢體抵抗，無哭鬧，可以主動配合石膏固定;I級:患兒存在緊張及恐懼感，有哭鬧，無肢體抵抗;Ⅱ級:患兒存在強烈的恐懼感，主動回避，哭鬧掙扎，需醫(yī)護人員協(xié)助固定肢體。(2)記錄觀察兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及患兒家長滿意度情況。

2．5 采用SPSS13．0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3．1 兩組患兒配合程度的比較見表1

表1 兩組患兒配合程度的比較 例(%)

3．2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表2

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3．3 兩組患兒家長對滿意率比較見表3

表3 兩組患兒家長對滿意率比較 例(%)

4 討論

舒適護理的最終目的是讓患者身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生［3］。實踐證明對門診石膏固定的患兒實施舒適護理，能夠有效消除患兒及其家長焦慮、恐懼心理，使其主動積極地配合操作，確保石膏固定術(shù)順利進行。將舒適護理應(yīng)用于門診石膏固定的患兒，使患兒及其家長能夠感受到護理人員對其的關(guān)心愛護，使其在生理、心理及社會層面上均達到最愉快的狀態(tài)，盡量消除不舒適感。本文結(jié)果顯示，觀察組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0．05)，患兒的配合程度及患兒家長的滿意度高于對照組(P＜0．05)，可見，舒適護理能夠增加患兒的舒適度，提高患兒對治療的配合度和家長的滿意率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患兒早日康復(fù)，是一種行而有效的護理方法，值得臨床推廣。

［1］朱光君．舒適護理的理論與實踐研究［J］．護士進修雜志，2002，16(6):409 ～410．

［2］杜克，王守志．骨科護理學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:268～ 397．

［3］毛進娜，陳文，張瑞華．舒適護理在腹腔鏡直腸癌手術(shù)的應(yīng)用［J］．青島醫(yī)生，2006，38(5):376－377．