邵 磊 周君東 程明加 袁子申

(江蘇省常州市德安醫(yī)院213000)

臨床實際病例當中，股骨骨折的一般表現(xiàn)為不穩(wěn)定骨折，在臨床治療過程中，一般要求對患者的骨折部分實行內(nèi)固定術(shù)，對患者開展手術(shù)操作之后，患者通常要經(jīng)歷一個相對長的周期進行自身的恢復，這對患者的正常生活所造成的影響是十分巨大的［1］。所以在股骨骨折救治過程中，選擇有良好治療繡工的固定方式是很必要的，帶鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板固定屬于臨床治療股骨骨折過程中應用概率較高的兩種固定方式，本次研究中結(jié)合臨床實際病例，對比這兩種固定方式的應用效果，具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料隨機抽取我院2013年4月～2014年4月入院接受治療的84例股骨骨折患者，所有入選患者，男性患者50例，女性患者34例，年齡區(qū)間在32歲～68歲之間，平均年齡(46．2±5．6)歲。隨機將84例患者分成兩組，依照其治療方法分別設為髓內(nèi)釘組與鋼板組，每組42例，對比兩組患者的一般資料基本相似，差異不存在統(tǒng)計學意義。

1．2 方法

1．2．1 髓內(nèi)釘組對患者進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，依照患者的骨折類型為患者選擇不同的手術(shù)切口，通暢選擇的是肩峰外側(cè)至肱骨大結(jié)節(jié)頂端間的垂直形切口，使用止血鉗將三角肌分離直到肱骨近端的骨面完全暴露。選擇大結(jié)節(jié)頂端內(nèi)側(cè)當成髓內(nèi)釘?shù)倪M針點，在導針的引導作用下慢慢的加大擴髓器實現(xiàn)擴髓作用，將其擴大到髓腔比髓內(nèi)釘粗1mm停止。復位并臨時將骨折斷端進行固定，對髓腔的長度進行測量［2］。在其中放置合適的髓內(nèi)釘主釘，之后再逐一進行髓內(nèi)釘近端與遠端的鎖釘安置。鎖釘安置的同時，要注意保護肱動脈和肩峰之間的距離，以避免在手術(shù)過程中發(fā)生血管損傷與術(shù)后鎖釘和肩峰間的撞擊問題，以至于影響肩關(guān)節(jié)的功能。

1．2．2 鋼板組對患者進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，使用上臂前外側(cè)入路，依照橈神經(jīng)的解剖方向?qū)锷窠?jīng)分離暴露，使用濕潤的橡皮膜把橈神經(jīng)和周邊的軟組織一起打開以完成保護動作，將復位骨折斷端進行解剖。復位被臨時固定之后，可以把鎖定鋼板依照肱骨的弧度進行適當?shù)膹澢?，讓其和肱骨的形態(tài)保持基本一致之后，另外沿著肌組織的深面、骨膜淺面之間的縫隙插入，在骨折的兩邊使用鎖定螺釘分別對第6層和第8層的皮層加以固定。C型臂X線機的透視作用下證明現(xiàn)在的骨折對3位d有良好的對線，手術(shù)之后使用肩托帶進行外部保護，3d 之后對患者的肩肘關(guān)節(jié)進行功能的康復鍛煉。

1．3 觀察指標隨訪觀察患者手術(shù)后肩肘關(guān)節(jié)的恢復情況，使用Constant 肩關(guān)節(jié)評分與Mayo 肘關(guān)節(jié)評分，對患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況等進行對比。

1．4 統(tǒng)計學分析所有患者數(shù)據(jù)資料使用SPSS17．0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)做處理，計數(shù)使用% 進行表示，計量資料使用(±s)表示，對比使用x２做檢驗，P ＜ 0． 05 時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組骨折愈合時間對比8所有患者中，只有鋼板組有2例患者出現(xiàn)骨不愈合，其他82例患者全部臨床骨折愈合。隨訪平均時間18個月，兩組放射學骨折線消失時間與臨床骨折愈合時間對比差異不存在統(tǒng)計學意義。具體數(shù)據(jù)參見表1

表1 兩組隨訪時間與骨折愈合時間對比

2．2 兩組膝關(guān)節(jié)恢復情況對比 鋼板組膝關(guān)節(jié)恢復時間相比髓內(nèi)釘組更長，兩組差異對比具有統(tǒng)計學意義，具體數(shù)據(jù)參見表2

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復時間對比

2．3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率臨床對比髓內(nèi)釘組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為35．7%，鋼板組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為38．1%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異不具有統(tǒng)計學意義，具體數(shù)據(jù)參見表3

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

現(xiàn)如今成人肱骨干骨折的手術(shù)應用方式主要是帶鎖髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定。最近及你那，髓內(nèi)釘最為肱骨干骨折的主要治療手段，現(xiàn)在已經(jīng)在臨床得到了廣泛的應用，尤其是帶鎖髓內(nèi)釘?shù)膽酶菑V泛［3］?？墒沁@兩種手術(shù)方式應用在成人股骨骨折過程中究竟誰更好，現(xiàn)如今臨床還沒有一個統(tǒng)一的定論。

這兩種手術(shù)方式對于骨折愈合的影響，可以通過髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療成人肱骨干骨折的具體繡工可以發(fā)現(xiàn)，骨折平均的臨床愈合時間與放射學愈合時間在髓內(nèi)釘與鋼板組間的差異不存在顯著意義，表示不管使用哪種手術(shù)方法，只要在執(zhí)行過程中嚴格按照AO內(nèi)固定的執(zhí)行原則，就可以獲得較好的骨折復位作用，以達到骨折順利愈合的目的［4］。

曾經(jīng)有研究資料表示［5］，髓內(nèi)釘內(nèi)固定過程中骨折不愈合率性較高的主要原因在于骨折端分離，也有研究資料報道愈合率全部是100%，本次研究中髓內(nèi)釘組的愈合率為100%，鋼板組的愈合率為95．2%，與臨床其他研究結(jié)果基本相似。

鎖定鋼板內(nèi)固定的手術(shù)方法，可以對骨折患者的骨塊間實行牢固固定的作用，能夠讓患者骨折更快的愈合，可是鎖定鋼板內(nèi)固定的方式對患者骨折端的固定還是存在一些不合理的地方，對緩和膝關(guān)節(jié)的恢復有一定的阻礙，因此鋼板組患者的膝關(guān)節(jié)恢復情況相比髓內(nèi)釘組之間差異相對明顯。

綜上所述，帶鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板內(nèi)固定對肱骨干骨折進行治療都可以獲得一定的治療效果，但是兩種內(nèi)固定手術(shù)方法都具有各自的優(yōu)點和缺點，在臨床工作的應用過程中也需要依照患者具體的骨折類型、皮膚條件以及受傷因素等各方面的條件進行綜合性分析，以便于選擇更為合理優(yōu)質(zhì)的固定方式［6］。

［1］鄒士東，吾路汗·馬汗，唐亞輝，等．帶鎖髓內(nèi)釘與鋼板治療成人股骨遠端骨折的Meta分析［J］．醫(yī)學研究生學報，2014，10:1076 ～1081．

［2］孫勇．帶鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨干骨折療效觀察［J］．河南外科學雜志，2014，04:100～101．

［3］林曉，周曉波． 帶鎖髓內(nèi)針附加鎖定鋼板加壓植骨與單純鎖定鋼板加壓植骨治療股骨骨折術(shù)后骨不連的對照分析［J］． 浙江創(chuàng)傷外科， 2014， 04: 649 ～ 650．

［4］李冬生． 帶鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療成人股骨骨折療效對比［J］． 醫(yī)學理論與實踐， 2015， 01: 66 ～ 67．

［5］方偉． 交鎖髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療股骨骨折的療效對比［J］． 安徽醫(yī)學， 2015， 01: 65 ～ 67．

［6］秦練，陳琦，周赤兵． 帶鎖髓內(nèi)釘和鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨干骨折的療效比較［J］． 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2013，S1: 50 ～ 51．