劉建軍

(內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院骨科010010)

鎖骨中段粉碎性骨折是骨科較常見的骨折類型之一，鎖骨中段骨折占所有鎖骨骨折的69% ～82%，患病后給患者和患者帶來巨大負(fù)擔(dān)和精神壓力［1～2］。迄今為止，關(guān)于該病的治療以手術(shù)治療為主，但是，雖然治療方法很多，但沒有一種十分理想的方法，未形成統(tǒng)一的治療規(guī)范［3～4］。本研究筆者分別選擇克氏針內(nèi)固定與微型鈦質(zhì)鋼板分別對2010年7月～2012年7月在我院骨科住院治療的96例鎖骨中段粉碎性骨折患者進(jìn)行治療，以期找到安全高效的治療方法，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇我院骨科在2010年1月～2012年1月收治的96例鎖骨中段粉碎性骨折患者為研究對象。入組條件(1)患者具有鎖骨中段粉碎性骨折典型臨床癥狀和體征;(2)患者均為閉合性骨折;(3)患者術(shù)前經(jīng)X或者CT證實;(4)患者具有克氏針內(nèi)固定與微型鈦質(zhì)鋼板治療手術(shù)指針;(5)患者初中以上文化程度，能夠與醫(yī)師進(jìn)行有效的交流和溝通;(6)患者均自愿參加本研究且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)患者合并嚴(yán)重的心肝腎的重要臟器功能障礙無法耐受手術(shù)治療;(2)患者存在言語交流障礙和智能障礙，無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通;(3)患者為妊娠或者哺乳期婦女;(4)患者為過敏體質(zhì)。運用隨機(jī)數(shù)字表法將符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者分為對照組和觀察組，在對照組48例患者中，男性32例，女性16例;年齡為18～65歲，平均年齡(33．28±11．48)歲，骨折部位:左側(cè)18例，右側(cè)30例;在觀察組48例患者中，男性30例，女性18例;年齡為18～65歲，平均年齡(32．97±11．27)歲，骨折部位:左側(cè)21例，右側(cè)27例;兩組患者在性別構(gòu)成、年齡和骨折部位方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2 手術(shù)方法兩組患者均行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉后行手術(shù)治療，且所有患者的手術(shù)均由同一醫(yī)療小組醫(yī)師完成?；颊哳i叢神經(jīng)阻滯麻醉成功后，患者取仰臥位，在患肩墊高一枕位，以患者鎖骨折斷為中心開始進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后待局部消腫后開始行患肩小范圍功能鍛煉，并且用三角巾將前臂懸吊于胸前。術(shù)后復(fù)查X線片。

1．2．1 微型鈦質(zhì)鋼板手術(shù)方法 術(shù)者以患者鎖骨折斷為中心，作一3～4cm切口來暴露骨折端，顯露骨折端和碎塊，選擇微型鈦質(zhì)鋼板和0．8mm鋼絲，先用鋼絲引導(dǎo)器將鋼絲根據(jù)骨折粉碎程度環(huán)繞1～2道，再將微型鈦質(zhì)鋼板放置患者鎖骨前方，將所有碎塊復(fù)位。用電鉆打孔后擰入鋼板螺釘，如果患者有喙鎖韌帶斷裂則先用7號線褥式縫合斷裂的喙鎖韌帶后再固定骨折，而后由鎖骨至喙突鉆孔擰入1枚合適松質(zhì)骨拉力螺釘。

1．2．2 克氏針內(nèi)固定手術(shù)方法 術(shù)者以患者鎖骨折斷為中心，沿患者的鎖骨上緣做3～4cm切口，切開皮下組織以顯露骨折端，清除淤血和嵌入軟組織的極小碎骨片，用鋼絲引導(dǎo)器將鋼絲根據(jù)骨折粉碎程度環(huán)繞1～2道，保護(hù)好患者的鎖骨下神經(jīng)、血管和肺部組織。用直徑2．0～3．0mm克氏針從患者遠(yuǎn)側(cè)骨折端插入髓腔后再穿出皮外，骨折端復(fù)位后再將克氏針自外端順行穿入近側(cè)骨折端內(nèi)，克氏針尖端剛好穿出前側(cè)骨皮質(zhì)。

1．3 臨床療效評價方法［5］(1)優(yōu):患者骨折達(dá)解剖復(fù)位，骨折愈合時間為2～3個月，無局部畸形，骨折端穩(wěn)定，X線片檢查結(jié)果示對位良好，肩關(guān)節(jié)活動正常;(2)良:患者骨折復(fù)位可達(dá)解剖位置80%以上，骨折愈合時間為3～4個月，局部和周圍關(guān)節(jié)基本無疼痛，患者的患肢和肩關(guān)節(jié)活動接近正常;(3)可:患者骨折復(fù)位達(dá)50%以上，骨折愈合時間為4～5個月，患者在提重物或者劇烈活動時局部或周圍關(guān)節(jié)有酸痛，患者肩關(guān)節(jié)活動受到一定的限制;(4)差:患者骨折內(nèi)固定不牢固，且骨折端不穩(wěn)定，骨折移位，還需要再次手術(shù)。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理方法采用SPSS16．0軟件進(jìn)行分析，首先對各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗和描述性分析，如果計量資料呈正態(tài)分布且方差齊，對照組和觀察組患者年齡等組間比較比較采用t檢驗，如果計量資料不符合正態(tài)性分布，則用秩和檢驗，而對照組和觀察組患者在性別構(gòu)成、骨折部位、臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率等比較以絕對值或者構(gòu)成比表示，采用?2檢驗。P＜0．05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 對照組和觀察組患者臨床療效比較觀察組效果優(yōu)秀率(91．67%)明顯高于對照組的(77．08%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05)，詳見表1

表1 對照組和觀察組患者臨床療效比較［例(%)］

2．2 對照組和觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(31．25%)明顯低于對照組的(8．33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，詳見表2

表2 對照組和觀察組患者臨床療效比較［例(%)］

3 討論

鎖骨中段粉碎性骨折是骨科較常見的骨折類型之一，多見于青少年，其預(yù)后的好壞直接影響家庭的穩(wěn)定和社會的和諧，一旦預(yù)后不良，這無疑給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)和壓力。為此，學(xué)者們和臨床醫(yī)師不斷對臨床常用的手術(shù)方式進(jìn)行改良，以期找出安全高效的手術(shù)治療方法，但是，迄今為止，專家們和學(xué)者們尚未對該病的手術(shù)治療方案達(dá)成共識。

近年來，隨著人們生活水平的提高，患者對醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。在國內(nèi)，克氏針內(nèi)固定是傳統(tǒng)的手術(shù)治療方案，但是，該術(shù)式治療時克氏針內(nèi)固定易松動滑脫。尤其是粉碎性骨折克氏針?biāo)鑳?nèi)固定后往往還需要外加鋼絲、粗絲線或者可吸收縫線捆扎，單根克氏針不具有控制旋轉(zhuǎn)的作用，患者在手術(shù)后只要斷端微動則鋼絲易滑入鎖骨骨折塊之間，造成克氏針內(nèi)固定失效，進(jìn)而導(dǎo)致患者骨折骨折不愈合、延遲愈合、畸形愈合，嚴(yán)重者甚至需要再次手術(shù)治療［6～7］。為此，學(xué)者們和臨床醫(yī)師一直探尋安全高效的手術(shù)治療方式。

本研究筆者分別采用克氏針內(nèi)固定與微型鈦質(zhì)鋼板對2010年1月～2012年1月在我院骨科住院治療的96例鎖骨中段粉碎性骨折患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn):觀察組患者優(yōu)秀率(91．67%)明顯高于對照組的(77．08%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，但是，觀察組患者并發(fā)癥明顯低于對照組的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。這一研究結(jié)果與以往結(jié)果一致［8］。究其原因可能與以下因素有關(guān):微型鈦質(zhì)鋼板形狀和設(shè)計特殊能夠方便地在水平軸上對鈦板進(jìn)行塑形以符合鎖骨在水平截面上的“S”形外觀，通過完全根據(jù)鎖骨不規(guī)則的外形進(jìn)行鈦板塑形能夠使得鈦板緊貼骨面并起張力帶固定效應(yīng)，多孔長鈦板固定能夠?qū)箯澢鷳?yīng)力和旋轉(zhuǎn)力，達(dá)到可靠的內(nèi)固定效果，固定牢固可以有效的控制來自骨折端各方向的剪切或旋轉(zhuǎn)力，為骨折愈合創(chuàng)造了條件，同時，患者也能夠早期進(jìn)行功能鍛煉。

綜上所述，微型鈦質(zhì)鋼板治療鎖骨中段粉碎性骨折臨床療效確切，安全高效，并發(fā)癥少，值得進(jìn)一步推廣。

［1］潘煥生．三種治療方法在鎖骨中段骨折中的應(yīng)用分析［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(18):19 ～20．

［1］袁子明．鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨中段粉碎性骨折43例［J］．遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(3):251 ～252．

［2］王滿宜．鎖骨骨折的治療現(xiàn)狀［J］．中國骨傷，2008，21(7):487～489．

［3］張賜鑫，鄭介柏，吳先良，等．克氏針與鋼板治療97例鎖骨中段骨折對比分析［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(8):23～24．

［4］崔水堂，張長見，黃永賓．重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的療效觀察［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(3):155～156．

［5］霍建軍，趙巖，肖克來提·買蘇木，等．解剖鋼板內(nèi)固定治療鎖骨中段粉碎性骨折臨床分析［J］．創(chuàng)傷外科雜志，2011，13(3):261．

［6］唐華，陳思?xì)v，吳明偉，等．鎖骨中段粉碎骨折兩種術(shù)式中長期療效分析［J］．四川醫(yī)學(xué)，2010，31(6):808～810．

［7］鄭介柏，張賜鑫，李俊龍，等．三種內(nèi)固定方法治療117例鎖骨中段骨折對比分析［J］．河北醫(yī)學(xué)，2010，8(8):911～913．