王育林 ，高 靜 ，楊 靜 ，吳晨曦 ，李迎春

（1.綿陽市中心醫(yī)院 老年綜合病區(qū)，四川 綿陽 621000；2.成都中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，四川 成都 611137）

【文獻(xiàn)研究】

延續(xù)護(hù)理對COPD患者自我效能和焦慮抑郁的影響系統(tǒng)評價(jià)和Meta分析

王育林1，高 靜2，楊 靜2，吳晨曦2，李迎春2

（1.綿陽市中心醫(yī)院 老年綜合病區(qū)，四川 綿陽 621000；2.成都中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，四川 成都 611137）

目的系統(tǒng)評價(jià)延續(xù)護(hù)理對COPD患者自我效能、焦慮及抑郁的影響。方法檢索Cochrane圖書館臨床對照試驗(yàn)資料庫、Medline、Embase、AMED、CINAHL、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、維普和萬方數(shù)據(jù)庫。收集所有延續(xù)護(hù)理對COPD患者自我效能、焦慮及抑郁影響的隨機(jī)對照試驗(yàn)及半隨機(jī)對照試驗(yàn)。由2名研究者按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，篩選文獻(xiàn)并提取資料，參考Cochrane Handbook的質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)，并用Rev Man 5.3進(jìn)行Meta分析。結(jié)果共納入9項(xiàng)研究，共844例患者。（1）Meta分析結(jié)果顯示：與常規(guī)出院護(hù)理比較，干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，延續(xù)護(hù)理能提高COPD患者慢性阻塞性肺疾病自我效能量表評分；干預(yù)3個(gè)月時(shí)，延續(xù)護(hù)理能降低COPD患者焦慮、抑郁評分。（2）描述性分析結(jié)果顯示：干預(yù)3個(gè)月時(shí)，延續(xù)護(hù)理能提高COPD患者一般自我效能量表評分；干預(yù)6個(gè)月時(shí)，延續(xù)護(hù)理能降低COPD患者抑郁評分。結(jié)論與常規(guī)出院護(hù)理相比，延續(xù)護(hù)理在干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，能提高COPD患者自我效能水平；干預(yù)3個(gè)月時(shí)，能減輕COPD患者焦慮及抑郁程度。由于納入研究文獻(xiàn)質(zhì)量一般，結(jié)論尚需大量高質(zhì)量的研究予以證實(shí)。

延續(xù)護(hù)理；阻塞性肺疾?。蛔晕倚?；系統(tǒng)評價(jià)；Meta分析

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流阻塞為特征，伴有不完全可逆的氣流受限的肺部疾病，已成為危害人類身心健康的常見病、多發(fā)病，目前尚無根治方法[1-2]，治療目標(biāo)是將病情控制在緩解狀態(tài)，而提高患者的自我護(hù)理能力是實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的關(guān)鍵[3]。自我效能（self-efficacy）是指個(gè)體對自己執(zhí)行某一特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的自信心[4]。研究表明[5-8]，COPD患者的自我效能水平影響其自我護(hù)理能力，且呈密切正相關(guān)。COPD患者自我效能水平較低[9-10]，故提高其自我效能，以促進(jìn)自我護(hù)理能力的提高，從而控制臨床癥狀，降低病情惡化風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義[11]。研究表明[12-13]，COPD患者的焦慮、抑郁發(fā)生率明顯高于正常人群。加重病情進(jìn)展。COPD診治全球倡議強(qiáng)調(diào)[14]，應(yīng)對COPD患者的焦慮抑郁等情緒障礙給予重視和治療。研究指出[15],住院期間COPD患者大部分的健康問題都能得到解決，但出院后的COPD患者仍然有強(qiáng)烈的健康照護(hù)需求，患者出院后往往因健康問題不能得到解決而導(dǎo)致復(fù)發(fā)，進(jìn)一步降低其自我效能水平，導(dǎo)致焦慮、抑郁等情緒障礙。國外研究者于1981年開始關(guān)注出院患者護(hù)理工作的延續(xù)問題，并進(jìn)行了大量研究，構(gòu)建了延續(xù)護(hù)理模式（transitional care model），我國于2002年由香港理工大學(xué)黃金月教授將延續(xù)護(hù)理模式引入香港[16]，并廣泛應(yīng)用于慢性疾病患者中，取得一定效果。但是，在現(xiàn)有報(bào)道中，延續(xù)護(hù)理對COPD患者自我效能、焦慮及抑郁干預(yù)效果不盡一致。本研究采用Cochrane系統(tǒng)評價(jià)的研究方法，在全面檢索文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，評價(jià)延續(xù)護(hù)理對COPD患者自我效能、焦慮及抑郁在不同干預(yù)時(shí)間點(diǎn)的確切干預(yù)效果，為臨床開展COPD患者的延續(xù)護(hù)理實(shí)踐及科學(xué)研究提供證據(jù)支持，同時(shí)可為今后COPD患者延續(xù)護(hù)理的規(guī)范實(shí)施提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)包括以下4方面。（1）截至2015年4月發(fā)表的隨機(jī)對照試驗(yàn)或半隨機(jī)對照試驗(yàn)；（2）研究對象為COPD 患者；（3）試驗(yàn)組采用延續(xù)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，對照組進(jìn)行常規(guī)出院護(hù)理。延續(xù)護(hù)理模式的干預(yù)方案須滿足以下條件：①護(hù)理活動應(yīng)含住院護(hù)理和出院隨訪，患者出院前對其進(jìn)行綜合護(hù)理評估和出院指導(dǎo)，出院后進(jìn)行隨訪，隨訪形式包括電話隨訪、家庭訪視、基于網(wǎng)絡(luò)平臺的隨訪（通過建立患者QQ群、微信形式進(jìn)行）或以上形式中的2種或多種形式聯(lián)合隨訪；②隨訪期間，對患者進(jìn)行護(hù)理評估并根據(jù)患者具體健康問題予以指導(dǎo)，包括a.疾病知識健康教育，疾病相關(guān)知識介紹（COPD癥狀、病因、發(fā)病機(jī)制、病程），飲食指導(dǎo)，日?；顒又笇?dǎo)及用藥指導(dǎo)；b.健康行為指導(dǎo)：指導(dǎo)呼吸肌功能鍛煉、戒煙及改善生活壞境；③干預(yù)者由護(hù)士、護(hù)士+醫(yī)生、護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)的多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊(duì)擔(dān)任；④干預(yù)時(shí)間≥1個(gè)月。（4）結(jié)局指標(biāo)：自我效能、焦慮及抑郁。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未報(bào)道相關(guān)結(jié)局指標(biāo)者；（2）僅說明延續(xù)護(hù)理，而對延續(xù)護(hù)理具體干預(yù)方案未做描述者；（3）重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)：核心作者、研究機(jī)構(gòu)及測量結(jié)果相同時(shí)，納入其中研究報(bào)告質(zhì)量高的文獻(xiàn)；（4）數(shù)據(jù)不完整且通過聯(lián)系原作者未獲得原始數(shù)據(jù)者。

1.2 檢索策略 以“transitional care”or“transition*of care”or“continuum of care”or“continuity of care”or“seamless care”or“continuance of care”AND“COPD”or“Pulmonary Disease,Chronic Obstructive”為檢索式通過計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書館臨床對照試驗(yàn)資料庫（數(shù)據(jù)庫建立—2015年4月）、Medline（1980年1月—2015年4月）、Embase（1974年1月—2015年4月）、AMED（1985年1月—2015年4月）、CINAHL（數(shù)據(jù)庫建立—2015年4月）；以“延續(xù)性護(hù)理”或“延伸性護(hù)理”或“過渡期護(hù)理”和“慢性阻塞性肺疾病”或“COPD”為檢索式檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、知網(wǎng)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）和萬方數(shù)據(jù)庫。采用主題詞和自由詞檢索相結(jié)合，同時(shí)補(bǔ)充檢索所得文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。

1.3 資料提取 由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行資料提取。提取的資料包括：文獻(xiàn)基本信息（題名、作者、發(fā)表年份）、試驗(yàn)組干預(yù)形式、干預(yù)時(shí)間及結(jié)局指標(biāo)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià) 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)由2名研究者分別獨(dú)立完成，首先每人參考Cochrane文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)，質(zhì)量評價(jià)條目包括：（1）隨機(jī)分配方法，即隨機(jī)序列的產(chǎn)生方法；（2）分配隱藏的實(shí)施情況；（3）是否采用了盲法；（4）納入研究結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性，對失訪情況的報(bào)道；（5）是否存在選擇性報(bào)告研究結(jié)果；（6）是否存在其他偏倚來源。針對以上6項(xiàng)采用“是”（低度偏倚）、“否”（高度偏倚）或“不確定”（缺乏相關(guān)信息或偏倚情況不確定）評價(jià)。在獨(dú)立評價(jià)完成后，2位研究者就評價(jià)結(jié)果進(jìn)行討論并達(dá)成共識，若有分歧，則咨詢第3位研究者。

1.5 數(shù)據(jù)分析 采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.2進(jìn)行Meta分析。所有分析均計(jì)算95%CI。通過χ2檢驗(yàn)確定各試驗(yàn)間的異質(zhì)性。當(dāng) P＞0.1，I2＜50%時(shí)，認(rèn)為各研究間具有同質(zhì)性，選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；如果 P＜0.1，I2≥50%，經(jīng)判斷無臨床異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。若無法判斷異質(zhì)來源，則不進(jìn)行Meta分析，僅進(jìn)行描述性分析。若文獻(xiàn)所報(bào)道測量工具相同，則采用加權(quán)均數(shù)差（WMD）分析；對文獻(xiàn)測量工具不同，則采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）進(jìn)行分析。與其他文獻(xiàn)的研究內(nèi)容、結(jié)局指標(biāo)等差異較大時(shí)，進(jìn)行定性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索及篩選結(jié)果 根據(jù)檢索策略，初步檢索獲得文獻(xiàn)3 265篇。利用Endnote X6及人工去重后，剩余文獻(xiàn)2 608篇。通過閱讀題目、摘要，初步納入文獻(xiàn)47篇。進(jìn)一步閱讀全文，剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)及不相關(guān)結(jié)局指標(biāo)文獻(xiàn)37篇，納入文獻(xiàn)10篇，其中吳玉蘭[17]的研究未報(bào)道干預(yù)時(shí)間，且無法聯(lián)系作者獲得相關(guān)信息，故予以排除。最終納入文獻(xiàn)9篇，均為中文文獻(xiàn)。納入研究的一般情況見表1。

表1 納入系統(tǒng)評價(jià)的9篇論文的一般情況

2.2 納入研究的文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià) 共納入9項(xiàng)研究，共849例患者，其中844例完成了隨訪，失訪5例。有3項(xiàng)研究[18，21，26]采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，1篇[18]采用區(qū)組隨機(jī)法，1篇[23]根據(jù)患者入院先后順序進(jìn)行分組。4 項(xiàng)研究[19，22，25-26]隨機(jī)分組方法不清楚。1項(xiàng)研究[19]提及失訪并說明原因，但未進(jìn)行ITT分析。其余 8 項(xiàng)研究[18，20-26]數(shù)據(jù)均完整，9 項(xiàng)研究[18-26]均未提及分配隱藏方案及盲法的實(shí)施情況。所有研究均無選擇性報(bào)告偏倚。納入的9項(xiàng)研究整體質(zhì)量一般。納入研究的質(zhì)量評價(jià)見表2。

表2 納入系統(tǒng)評價(jià)的9篇論文的質(zhì)量評價(jià)

2.3 數(shù)據(jù)分析結(jié)果

2.3.1 Meta分析結(jié)果

2.3.1.1 COPD自我效能量表評價(jià)延續(xù)護(hù)理對COPD患者自我效能的影響效果 有3項(xiàng)研究[18-20]報(bào)道了干預(yù)1個(gè)月時(shí)CSES得分，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為I2=63%，P＜0.1，研究間具有異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月時(shí)延續(xù)護(hù)理能提高COPD患者CSES得分[MD=0.22,95%CI（0.13，0.32），Z=4.44，P＜0.00001]，見圖1。2 項(xiàng)研究[18-19]報(bào)道了干預(yù)3個(gè)月時(shí)CSES得分,3項(xiàng)研究[18-19，22]報(bào)道了干預(yù)6個(gè)月時(shí)CSES得分，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果均為I2=0%，P＞0.1，研究間具有同質(zhì)性，故均采用固定效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月時(shí)延續(xù)護(hù)理能提高COPD患者CSES得分[MD=0.22,95%CI（0.14，0.30），Z=5.48，P＜0.00001]，干預(yù) 6個(gè)月時(shí)延續(xù)護(hù)理能提高COPD患者CSES得分[MD=0.25,95%CI（0.17，0.34），Z=6.19，P＜0.00001]見圖2。

圖1 干預(yù)1個(gè)月時(shí)延續(xù)護(hù)理對CSES得分影響的Meta分析

圖2 干預(yù)3、6個(gè)月時(shí)延續(xù)護(hù)理對CSES得分影響的Meta分析

2.3.1.2 抑郁自評量表評價(jià)延續(xù)護(hù)理對COPD患者抑郁程度的影響效果2項(xiàng)研究[24，26]報(bào)道了干預(yù)3個(gè)月時(shí)抑郁得分，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為I2=0%，P＞0.1，研究間具有同質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月時(shí)延續(xù)護(hù)理能降低COPD患者 SDS 得分[MD=-21.34,95%CI（-23.23，-19.45），Z=22.11，P＜0.00001]，見圖3。

圖3 干預(yù)3個(gè)月時(shí)延續(xù)護(hù)理對SDS得分影響的Meta分析

2.3.1.3 焦慮自評量表及修訂焦慮自評量表評價(jià)延續(xù)護(hù)理對COPD患者焦慮程度的影響效果 3項(xiàng)研究[24-26]報(bào)道了干預(yù)3個(gè)月時(shí)SAS得分，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為I2=0%，P＞0.1，研究間具有同質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月時(shí)延續(xù)護(hù)理能降低COPD患者SAS得分[SMD=-3.05，95%CI（-3.37，-2.73），Z=18.62，P＜0.00001]，見圖4。

圖4 干預(yù)3個(gè)月時(shí)延續(xù)護(hù)理對SAS得分影響的Meta分析

2.3.2 描述性分析結(jié)果 1項(xiàng)研究[21]采用一般自我效能量表評價(jià)3個(gè)月時(shí)延續(xù)護(hù)理對COPD患者自我效能的影響效果，因與其余研究[18-20，22]自我效能測評量表有差異，故不納入Meta分析，進(jìn)行描述性分析。研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月時(shí)試驗(yàn)組GSES得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1項(xiàng)研究[23]采用抑郁自評量表評價(jià)6個(gè)月時(shí)延續(xù)護(hù)理對COPD患者抑郁程度的影響效果，因與其余2項(xiàng)研究[24，26]干預(yù)時(shí)間有較大差異，故不進(jìn)行Meta分析，僅進(jìn)行描述性分析。研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月時(shí)試驗(yàn)組SDS得分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.3 發(fā)表偏倚 根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評價(jià)員手冊建議[27]，當(dāng)一個(gè)Meta分析中納入文獻(xiàn)在10篇及其以上時(shí)，需要對納入文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚情況進(jìn)行評價(jià)。本文共納入文獻(xiàn)9篇，為避免因發(fā)表偏倚評價(jià)結(jié)果不可靠或?qū)ρ芯拷Y(jié)果的應(yīng)用產(chǎn)生影響，故未評價(jià)文獻(xiàn)發(fā)表偏倚情況。

3 討論

3.1 對慢性病患者開展延續(xù)護(hù)理的意義 美國老年病協(xié)會（American Geriatric Society）認(rèn)為，延續(xù)護(hù)理模式（transitional care model）是指：設(shè)計(jì)一系列護(hù)理活動，確?；颊咴诓煌】嫡疹檲鏊虿煌瑢哟谓】嫡疹櫃C(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時(shí)所接受的健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，通常是指護(hù)理活動從醫(yī)院到家庭的延續(xù)[28]。延續(xù)護(hù)理模式最早源于1981年賓夕法尼亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院進(jìn)行的一項(xiàng)由高級實(shí)踐護(hù)士為提早出院的易感患者提供出院后家庭隨訪的研究中。開展延續(xù)性護(hù)理是利國利民的事業(yè)，對慢性病患者的健康恢復(fù)具有重要意義?；颊叱鲈汉竽茉谧约菏煜さ募彝キh(huán)境中接受延續(xù)性醫(yī)療照護(hù)，不僅可使其心理需求得到滿足，還可最大程度上減少因住院就醫(yī)所造成的奔波和勞累[29]。同時(shí)，通過延續(xù)護(hù)理的開展，使患者及其健康照護(hù)者掌握疾病知識及相關(guān)康復(fù)技能，可防止其健康狀況持續(xù)下降[30]，減少再住院次數(shù)，這在一定程度上減輕了家庭及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[31]，同時(shí)緩解了社會醫(yī)療資源供需緊張的矛盾[32]。延續(xù)護(hù)理是整體護(hù)理的一部分及慢性病護(hù)理的延伸，使出院患者能在慢性病治療后的恢復(fù)期得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，減少病情惡化及衛(wèi)生服務(wù)成本，具有良好的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益。近年來，針對COPD的延續(xù)護(hù)理研究已受到廣泛關(guān)注。COPD作為一種慢性疾病，對COPD患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，符合生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的要求。

3.2 延續(xù)護(hù)理能提高COPD患者自我效能水平 隨著病情進(jìn)展，COPD患者臨床癥狀逐漸加重，目前尚無有效藥物可徹底逆轉(zhuǎn)其因氣流受限所引發(fā)的癥狀，再加之患者在應(yīng)對癥狀過程中所體驗(yàn)的失敗經(jīng)驗(yàn)均會使其產(chǎn)生消極應(yīng)對態(tài)度，這削弱了患者對疾病康復(fù)的信心，嚴(yán)重影響患者自我效能水平[33]。Bandura認(rèn)為[34]，個(gè)體的自我效能越高，其健康行為的采取、維系及努力程度越高。這提示我們在對COPD患者實(shí)施教育及管理時(shí)，要積極采取策略提高其自我效能水平。4項(xiàng)研究[18-20，22]通過Meta分析本研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)出院護(hù)理比較，延續(xù)護(hù)理在干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，能提高COPD患者自我效能。COPD作為慢性病，難以治愈，當(dāng)急性發(fā)作或病情加重時(shí)患者才會入院治療，進(jìn)入緩解期后便回到家中療養(yǎng)?；颊咦≡浩陂g大部分健康問題都能及時(shí)解決，其戰(zhàn)勝疾病的信心明顯提高。有調(diào)查研究顯示[35]，患者出院回家后仍有強(qiáng)烈的健康照護(hù)需求。與常規(guī)出院護(hù)理相比，延續(xù)護(hù)理是將醫(yī)院健康教育延伸到患者家中的有效手段，對促進(jìn)患者自身應(yīng)對呼吸困難等癥狀方面的信心有較好效果[36]。在延續(xù)護(hù)理的實(shí)施過程中，從患者入院時(shí)就有計(jì)劃地向其及家屬提供適當(dāng)?shù)慕】嫡疹?，使他們在住院期間獲得有關(guān)COPD知識、技能，使患者及家屬能在病情轉(zhuǎn)入緩解期后及時(shí)且安心地離開醫(yī)院順利回家。此外，除對患者在住院期間提供相應(yīng)護(hù)理外，還對出院后的COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行電話和定期隨訪干預(yù)，及時(shí)解答疑難問題，并給予正確的指導(dǎo)，讓患者得到應(yīng)有的后續(xù)照顧。以此將COPD患者院內(nèi)急性發(fā)作期和出院康復(fù)期的護(hù)理連接起來，讓患者在照顧環(huán)境的轉(zhuǎn)換中得到完整且連續(xù)的護(hù)理，充分調(diào)動了患者的潛能，積極配合治療，從而提高了患者的自我效能。此外，通過延續(xù)護(hù)理患者具有較高的COPD疾病相關(guān)知識，患者更容易理解并接受有關(guān)疾病的危害及臨床治療特征等知識，從而能積極主動尋求幫助，患者通過自身對疾病的管理減輕了癥狀、減少急性發(fā)作，患者有了成功的體驗(yàn)，使其更有信心應(yīng)對及管理疾病，患者自我效能水平得以提高[37]。

3.3 干預(yù)3個(gè)月時(shí)延續(xù)護(hù)理能減輕COPD患者焦慮、抑郁程度 COPD患者由于病程的長期性、病情反復(fù)發(fā)作及COPD致殘率及死亡率逐年上升，給患者帶來不同程度的心理負(fù)面影響，患者易于發(fā)生焦慮、抑郁等情緒障礙。焦慮、抑郁等情緒障礙影響患者的病情進(jìn)展，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。一方面，焦慮、抑郁等情緒障礙會動搖患者戰(zhàn)勝COPD的信心，削弱其應(yīng)對軀體癥狀的能力，從而使失望、沮喪、絕望等負(fù)性情緒進(jìn)一步惡化，對治療信心不足，進(jìn)一步導(dǎo)致胸悶、呼吸困難等主觀感受加重；另一方面，患者焦慮、抑郁時(shí)易于夸大胸悶、呼吸困難等主觀癥狀，使COPD頻繁發(fā)作，導(dǎo)致急診、入院次數(shù)相應(yīng)增多[38]。在護(hù)理工作中關(guān)注患者焦慮、抑郁等情緒障礙已顯得尤為重要。2項(xiàng)研究[24，26]及3項(xiàng)研究[24-26]通過Meta分析發(fā)現(xiàn)，干預(yù)3個(gè)月時(shí)延續(xù)護(hù)理能減輕COPD患者焦慮、抑郁程度。延續(xù)護(hù)理為住院患者出院后環(huán)境轉(zhuǎn)變和健康照護(hù)起到較好的銜接作用。對COPD患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理過程中相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行電話隨訪、家庭訪視，加強(qiáng)與患者溝通和交流，了解患者心理狀況，及時(shí)進(jìn)行心理指導(dǎo)，可很好地保證患者一旦遇到健康相關(guān)問題便能及時(shí)解決，這可減輕患者焦慮、抑郁等情緒障礙。

3.4 結(jié)論及研究局限 綜上所述，本研究運(yùn)用系統(tǒng)評價(jià)的方法對已有文獻(xiàn)進(jìn)行合并分析，由此提高了檢驗(yàn)效能，系統(tǒng)、客觀地反映了多個(gè)研究的結(jié)果，解決了單篇文獻(xiàn)評價(jià)時(shí)間的不一致性問題，使結(jié)果更具有說服力。延續(xù)護(hù)理對COPD患者在干預(yù)1個(gè)月時(shí)即能提高患者自我效能，干預(yù)3、6個(gè)月時(shí)也能提高患者自我效能。干預(yù)3個(gè)月時(shí)延續(xù)護(hù)理能減輕COPD患者焦慮、抑郁程度。納入的文獻(xiàn)中未發(fā)現(xiàn)觀察延續(xù)護(hù)理對COPD患者自我效能、焦慮及抑郁遠(yuǎn)期效果的研究，今后可以此為切入點(diǎn)進(jìn)行研究。

本研究局限在于：（1）延續(xù)性護(hù)理在國外開展較早，但針對COPD患者的延續(xù)護(hù)理研究較少，國內(nèi)外COPD患者延續(xù)護(hù)理的研究主要關(guān)注患者的生活質(zhì)量、肺功能及衛(wèi)生資源利用率等指標(biāo)，以自我效能、焦慮、抑郁等作為結(jié)局指標(biāo)的原始研究較少，按照文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)，最終共納入9篇文獻(xiàn)，均為中文文獻(xiàn)。（2）納入文獻(xiàn)質(zhì)量一般，結(jié)論有待于更多高質(zhì)量的RCT研究來證實(shí)。在今后開展相關(guān)的隨機(jī)對照試驗(yàn)中，需注意詳細(xì)報(bào)告隨機(jī)分配序列的產(chǎn)生和隨機(jī)方案的隱藏，而不是只提及“隨機(jī)”二字；應(yīng)采用盲法評價(jià)療效；明確說明試驗(yàn)中病例失訪情況以及失訪原因，并采用意向處理分析方法分析結(jié)果。此外，在報(bào)道隨機(jī)對照試驗(yàn)研究時(shí)應(yīng)按照CONSORT聲明進(jìn)行報(bào)道。

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Effects of Extended Care on Self-efficacy,Anxiety and Depression for Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease:A Systematic Review and Meta-analysis

WANG Yu-lin1,GAO Jing2,YANG Jing2,WU Chen-xi2,LI Ying-chun2
(1.Comprehensive Wards for the Elder Patients,Mianyang Central Hospital,Mianyang 621000,China；2.School of Nursing,Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 611137,China)

ObjectiveTo assess the effect of extended care on self-efficacy,anxiety and depression on COPD(chronic obstructive pulmonary disease)patients.MethodsWe searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials,Medline,Embase,AMED,CINAHL,CMB,CNKI,VIP and Wanfang database to collect all randomized controlled Trials(RCTs)or quasi-randomized control trials(quasi-RCTs)in which the influence of extended care on the self-efficacy,anxiety or depression of COPD patients was explored.The studies were selected according to the inclusion and exclusion criteria by two reviewers,and the quality of included studies was evaluated through Cochrane Handbook and meta-analysis by The Cochrane Collaboration’s RevMan 5.3.ResultsNine RCTs involving 844 patients were included.Meta-analysis showed that compared with conventional nursing,extended care was effective in increasing the score of CSES（Chronic obstructive pulmonary disease self-efficacy scale）,and in decreasing the score of SAS(Self-Rating Anxiety Scale)and the score of SDS(Self-Rating Depression Scale).ConclusionExtended care was effective in improving self-efficacy and reducing anxiety and depression of COPD patients.However,more quality studies are still in needs to interpret the results.

extended care;COPD;self-efficacy;systematic review;meta-analysis

R563

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.23.034

2015-07-14

四川省科技廳科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目資助（2014SZ0213）

王育林（1970-），女，四川綿陽人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

高 靜（1974-），女，四川成都人，碩士，教授，護(hù)理學(xué)院副院長。

陳伶俐]