龔楊明，吳春曉，張敏璐，彭鵬，顧凱，鮑萍萍，黃哲宙，向 梅，鄭瑩

上海市疾病預(yù)防控制中心腫瘤防治科，上海 200336

上海人群結(jié)直腸癌生存率分析

龔楊明，吳春曉，張敏璐，彭鵬，顧凱，鮑萍萍，黃哲宙，向 梅，鄭瑩

上海市疾病預(yù)防控制中心腫瘤防治科，上海 200336

鄭瑩，畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師?，F(xiàn)任上海市疾病預(yù)防控制中心腫瘤防治科主任。多年從事腫瘤預(yù)防控制工作，涵蓋腫瘤登記和監(jiān)測(cè)、常見腫瘤社區(qū)防治干預(yù)、腫瘤篩查和早發(fā)現(xiàn)，腫瘤流行病學(xué)研究工作以及腫瘤防治的健康教育和科普。共發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇，其中第一作者或通訊作者的文章40余篇，參加多部專著編寫，獲得市級(jí)以上成果4項(xiàng)，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)1項(xiàng)，上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng)，上海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)1項(xiàng)。參與制定國際乳腺健康行動(dòng)組織(The Breast Health Global Initiative，BHGI)《國際乳腺健康和乳腺癌控制指南——實(shí)施方案》。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)委員、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員、中國抗癌協(xié)會(huì)小兒腫瘤專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、中國衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)腫瘤登記與監(jiān)測(cè)專業(yè)委員會(huì)副主任委員。

背景與目的：中國結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率逐年上升，該研究分析了結(jié)直腸癌生存率資料，以促進(jìn)結(jié)直腸癌的防治。方法：根據(jù)上海市腫瘤登記處收集的2002—2006年結(jié)直腸癌登記和生存隨訪報(bào)告資料，采用壽命表法和Ederer Ⅱ法對(duì)結(jié)直腸癌患者的觀察生存率(observed survival，OS)和相對(duì)生存率(relative survival，RS)及其相關(guān)人口學(xué)和疾病狀況特征資料進(jìn)行分析，以反映上海地區(qū)人群結(jié)直腸癌的生存現(xiàn)況。結(jié)果：納入分析的上海市2002—2006年診斷的結(jié)腸癌和直腸癌病例分別為16 682例和11 906例，5年OS分別為48.84%和51.65%，5年RS分別為70.50%和71.31%。各種不同診斷時(shí)期別間的生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Ⅰ期患者的生存率明顯高于Ⅲ期和Ⅳ期。不同性別、年齡、腫瘤組織學(xué)類型和居住區(qū)域的結(jié)直腸癌患者生存情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。女性生存率較男性高，＞44～54歲年齡段患者生存率高于其他年齡組，上皮型腫瘤的結(jié)腸癌患者生存率高于其他組織學(xué)類型的結(jié)腸癌患者，非上皮型腫瘤的直腸癌患者生存率高于其他組織學(xué)類型的直腸癌患者。過去30年來，上海地區(qū)結(jié)直腸癌的5年OS和RS都有明顯改善。結(jié)論：上海市結(jié)直腸癌患者的生存水平較高，接近發(fā)達(dá)國家水平。不同特征人群結(jié)直腸癌生存的差異為進(jìn)一步改善早期篩查和臨床診治提供了發(fā)展方向。

結(jié)直腸癌；生存率；相對(duì)生存率

結(jié)直腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是全球最常見的惡性腫瘤之一。在歐美發(fā)達(dá)國家，其發(fā)病率和死亡率在惡性腫瘤中分別列第4和第2位［1］。在我國，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民生活方式日益西方化，傾向于高脂肪和高熱量的飲食，結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率逐年上升。根據(jù)2012年中國腫瘤登記年報(bào)資料顯示，結(jié)直腸癌無論發(fā)病率還是死亡率均居于我國癌癥的前列［2］。目前世界各國結(jié)直腸癌患者5年相對(duì)生存率差異較大，從發(fā)展中國家的30%到發(fā)達(dá)國家的60%［3-4］。各國生存率的差異與當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)直腸癌早期診斷率有關(guān)。生存率作為反映疾病預(yù)后及危害程度的重要指標(biāo)，對(duì)于結(jié)直腸癌的防治有著非常重要的意義。本研究根據(jù)上海市腫瘤登記處收集的結(jié)直腸癌登記和生存隨訪報(bào)告資料，對(duì)結(jié)直腸癌患者的觀察生存率(observed survival，OS)和相對(duì)生存率(relative survival，RS)及其相關(guān)人口學(xué)和疾病狀況特征資料進(jìn)行分析，以反映中國大城市地區(qū)人群結(jié)直腸癌的生存現(xiàn)況。

1 資料和方法

1.1 資料

1.1.1 病例資料

本研究病例資料來源于上海市腫瘤登記處的腫瘤登記系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫。根據(jù)上海市惡性腫瘤報(bào)告辦法，全市具有腫瘤診斷能力的180家醫(yī)院參與惡性腫瘤報(bào)告。報(bào)告的范圍是具有上海市戶籍的惡性腫瘤病例。本研究共納入2002—2006年登記的28 588例結(jié)直腸癌病例。本研究中提及的“市區(qū)”指中心城區(qū)，包括黃浦區(qū)、徐匯區(qū)、長(zhǎng)寧區(qū)、靜安區(qū)、普陀區(qū)、虹口區(qū)、閘北區(qū)和楊浦區(qū)，本研究提及的“郊區(qū)”指其他9個(gè)周圍城區(qū)，包括閔行區(qū)、寶山區(qū)、嘉定區(qū)、浦東新區(qū)、金山區(qū)、松江區(qū)、奉賢區(qū)、青浦區(qū)和崇明縣。

結(jié)直腸癌的組織病理學(xué)類型分類按照世界衛(wèi)生組織出版的《結(jié)直腸腫瘤病理學(xué)分類》(WHO Histological Classification of Tumors of the Colon and Rectum)分為上皮型腫瘤(epithelial tumors)、非上皮型腫瘤(non-epithelial tumors)和未特指(not specific)［5］三類。

1.1.2 隨訪資料

所有的病例通過核對(duì)死亡信息和社區(qū)主動(dòng)隨訪獲得生存結(jié)局資料。隨訪截止時(shí)間為2011年12月31日，所有2002—2006年診斷的病例診斷后隨訪滿5年。

用于核對(duì)的死亡資料來源于上海市疾病預(yù)防控制中心的上海全死因登記報(bào)告系統(tǒng)以及醫(yī)院報(bào)告的惡性腫瘤死亡病例，其中上海全死因登記報(bào)告系統(tǒng)覆蓋上海戶籍的所有死亡病例。通過定期核對(duì)，獲得并補(bǔ)充病例死亡的結(jié)局、

死亡原因和死亡日期等信息。若同一病例不同來源的資料有所不同，則采用全死因登記系統(tǒng)的資料。納入本研究的病例中，到隨訪中止時(shí)，結(jié)腸癌和直腸癌患者死亡的比例分別為64.28%和63.15%，結(jié)腸癌和直腸癌患者中死于腫瘤的比例分別為56.43%和55.62%。

上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)向所有存活的癌癥患者提供規(guī)范化的社區(qū)隨訪服務(wù)，同時(shí)收集生存情況的資料。通過社區(qū)主動(dòng)隨訪獲得的資料，在2002—2006年診斷的病例中，完全隨訪的比例為99.70%，失訪的比例為0.30%，從未隨訪的比例為0.06%。

在隨訪中止期滿后，對(duì)于隨訪資料中歷年撤銷隨訪和未落實(shí)隨訪的病例還進(jìn)行了入戶調(diào)查和公安局資料核對(duì)兩種方式進(jìn)行再次調(diào)查，獲得隨訪期內(nèi)的生存結(jié)局資料。

去除死亡認(rèn)證病例(death certification only，DCO)29例和從未隨訪到的病例18例，本研究實(shí)際納入分析的病例為28 588例，其中結(jié)腸癌病例16 682例(58.4%)，直腸癌病例11 906例(41.6%)；男性病例14 752例(51.6%)，女性病例13 836例(48.4%)。

1.1.3 人口資料

人口資料來源于上海市公安局定期發(fā)布的年中人口數(shù)和人口構(gòu)成。

1.2 數(shù)據(jù)質(zhì)量

全部病例的疾病分類編碼采用ICD-10(國際疾病分類第10次修訂本)，腫瘤病理組織學(xué)類型編碼采用ICD-O-3(國際疾病分類-腫瘤學(xué)第3版)。結(jié)腸癌的編碼為C18，直腸癌的編碼為C19和C20。病理組織學(xué)診斷比例(histologically verified percentage，HV%)是評(píng)價(jià)惡性腫瘤登記質(zhì)量的最重要指標(biāo)之一，顯示了被登記的惡性腫瘤病例的可靠性。納入分析的病例的病理組織診斷比例為77.76%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

OS是指觀察對(duì)象活過多個(gè)單位時(shí)間的概率，RS為OS與期望生存率之比。期望生存率估算所使用的分析為同年份的人群簡(jiǎn)略壽命表，由上海市疾病預(yù)防控制中心全死因統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)根據(jù)當(dāng)年死亡實(shí)際情況編制。OS采用壽命表法計(jì)算，根據(jù)同期簡(jiǎn)略壽命表中的生存概率，用EdererⅡ法計(jì)算1～5年RS，不同特征患者間的OS比較采用log-rank檢驗(yàn)［6-7］，均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。本研究采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的一般情況

結(jié)腸癌患者平均發(fā)病年齡為(67.72±0.19)歲，市區(qū)患者9 488例(56.9%)，郊區(qū)患者7 194例(43.1%)，診斷時(shí)期別中Ⅰ期的比例為4.7%，分期不詳?shù)谋壤秊?8.5%。組織學(xué)類型分類中大部分為上皮型腫瘤，占74.6%。

直腸癌的平均發(fā)病年齡為(65.92±0.23)歲，市區(qū)患者6 068例(51.0%)，郊區(qū)患者5 838例(49.0%)，診斷時(shí)期別中Ⅰ期的比例為6.7%，分期信息不詳?shù)谋壤秊?2.5%。組織學(xué)類型分類中上皮型腫瘤占75.7%。

經(jīng)檢驗(yàn)，結(jié)腸癌患者和直腸癌患者的平均發(fā)病年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)腸癌的平均發(fā)病年齡高于直腸癌。無論結(jié)腸癌還是直腸癌，發(fā)病高峰都在65歲以上，結(jié)腸癌患者中65歲及以上占66.0%，直腸癌中65歲及以上患者占59.2%(表1)。

2.2 總生存率

上海市2002—2006年診斷的結(jié)直腸癌患者5年OS為50.01%(95%CI：49.42%～50.60%)，5年RS為70.86%。結(jié)腸癌患者5年OS為48.84%(95%CI：48.02%～49.58%)，直腸癌患者5年OS為51.65%(95%CI：50.72%～52.68%)，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，直腸癌患者5年OS略高于結(jié)腸癌患者。結(jié)腸癌和直腸癌患者的5年RS分別為70.50%和71.31%。

2.3 結(jié)腸癌生存率

不同性別結(jié)腸癌患者的5年OS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，女性高于男性。男性和女性結(jié)腸癌患者的5年RS分別為72.71%和68.10%。

結(jié)腸癌患者中市區(qū)和郊區(qū)患者的5年OS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中郊區(qū)患者的5年OS高于市區(qū)患者。市區(qū)和郊區(qū)的結(jié)腸癌患者5年RS分別為69.77%和69.43%。

表 1 上海市2002—2006年結(jié)直腸癌患者一般情況Tab. 1 Characteristics of colorectal cancer cases in Shanghai from 2002 to 2006[n(%)]

結(jié)腸癌患者各年齡段的5年OS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中＞44～54歲年齡段5年OS最高。各年齡段結(jié)腸癌患者5年RS分別為56.95%、62.58%、65.50%、64.82%、67.63%和90.58%。

不同診斷時(shí)期別的結(jié)腸癌患者5年OS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，診斷時(shí)為Ⅰ期的結(jié)腸癌患者5年OS最高。各個(gè)不同期別的結(jié)腸癌患者5年RS分別為Ⅰ期98.88%、Ⅱ期96.21%、Ⅲ期71.82%、Ⅳ期28.59%和不詳68.01%。

各種不同組織學(xué)類型的結(jié)腸癌患者5年OS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，上皮型腫瘤的5年OS高于非上皮型和未特指。同時(shí)，上皮型腫瘤的5年RS也高于其他2種類型(表2)。

2.4 直腸癌生存率

不同性別直腸癌患者的5年OS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，女性高于男性。男性和女性直腸癌患者的5年RS分別為71.70%和71.97%。

市區(qū)和郊區(qū)直腸癌患者的5年OS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，郊區(qū)患者的5年OS高于市區(qū)患者。市區(qū)和郊區(qū)的直腸癌患者5年RS分別為72.25%和70.48%。

各年齡段直腸癌患者的5年OS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，＞44～54歲年齡段5年OS最高。各年齡段直腸癌患者5年RS分別為56.38%、60.33%、68.02%、68.25%、70.37%和87.56%。

各不同期別的直腸癌患者5年OS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，診斷時(shí)為Ⅰ期的直腸癌患者5年OS最高。各不同期別的直腸癌患者5年RS分別為97.57%、89.94%、65.56%、31.81%和69.15%。

各種不同組織學(xué)類型的直腸癌5年OS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。非上皮型腫瘤的5年OS高于其他2種類型，各組織學(xué)類型直腸癌5年RS分別為76.44%、86.36%和50.29%(表3)。

2.5 生存率的時(shí)間變化

從歷史資料來看，上海市結(jié)直腸癌患者生存率逐年升高［8］，自1972—1976年至2002—2006年，男性結(jié)腸癌患者5年OS從24.0%上升至

46.3%，女性結(jié)腸癌患者5年OS從30.4%上升至48.3%。男性直腸癌患者5年OS從24.9%上升至48.3%，女性結(jié)腸癌患者5年OS從26.8%上升至52.6%。結(jié)直腸癌患者的RS也同時(shí)升高，男性結(jié)腸癌患者5年RS從27.4%上升至72.7%，女性結(jié)腸癌患者5年RS從33.3%升至68.1%，男性直腸癌患者5年RS從28.0%上升至71.7%，女性直腸癌患者5年RS從29.2%上升至72.0%(圖1～4)。

表 2 上海市2002—2006年結(jié)腸癌患者OS和RS情況Tab. 2 OS and RS of colon cancer in Shanghai from 2002 to 2006

圖 2 1972—2006年上海市區(qū)女性結(jié)腸癌患者OS變化趨勢(shì)Fig. 2 Trends of OS changes for female colon cancer patients from 1972 to 2006 in Shanghai

圖 3 1972—2006年上海市區(qū)男性直腸癌患者OS變化趨勢(shì)Fig. 3 Trends of OS changes for male rectal cancer patients from 1972 to 2006 in Shanghai

圖 4 1972—2006年上海市區(qū)女性直腸癌患者OS變化趨勢(shì)Fig. 4 Trends of OS changes for female rectal cancer patients from 1972 to 2006 in Shanghai

3 討 論

生存率的分析在惡性腫瘤的研究中非常重要［9］。不同的惡性腫瘤對(duì)生存的關(guān)注點(diǎn)不同，對(duì)于肺癌和胰腺癌等預(yù)后較差的惡性腫瘤，通常關(guān)注短期生存率，而對(duì)于乳腺癌和結(jié)直腸癌等預(yù)后較好的惡性腫瘤，5年生存率能更好地反映來其長(zhǎng)期的生存情況。對(duì)于不同人群、不同疾病的患者的生存期及其差異的研究分析，對(duì)臨床診治更有重要參考和指引價(jià)值。中國結(jié)直腸癌生存資料的報(bào)道非常罕見，基于臨床的資料居多。本研究詳細(xì)報(bào)道了基于人群的大規(guī)模病例長(zhǎng)期生存的詳細(xì)資料，數(shù)據(jù)可靠，隨訪時(shí)間長(zhǎng)，失訪率低，并深入分析了生存率與人口學(xué)和疾病特征的分布和差異，為深入了解我國人群大腸癌的生存狀況具有重要價(jià)值。

本研究表明，上海地區(qū)直腸癌患者的5年OS和RS高于結(jié)腸癌患者，結(jié)腸癌和直腸癌患者5年OS及RS女性高于男性，郊區(qū)患者5年OS高于市區(qū)患者，不同診斷時(shí)期別的生存率差異較大，Ⅰ期患者的生存情況明顯好于其他期別的患者，不同組織學(xué)類型的生存率結(jié)腸癌和直腸癌呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，直腸癌患者5年OS較結(jié)腸癌患者更高。以往研究證據(jù)表明，這可能是由于局部和綜合性治療方案的運(yùn)用增多，如圍手術(shù)期放療、全結(jié)腸系膜切除術(shù)等，使直腸癌患者的5年生存率比結(jié)腸癌患者得到更明顯的提高［10］。

對(duì)不同性別結(jié)直腸癌患者的生存情況分析

顯示，女性患者的5年OS和RS都高于男性患者，提示女性結(jié)直腸癌患者的長(zhǎng)期生存情況好于男性。但目前有研究報(bào)道性別因素對(duì)結(jié)直腸癌患者遠(yuǎn)期生存的影響不顯著［11-12］。

無論結(jié)腸癌還是直腸癌，上海市郊區(qū)患者的5年OS高于市區(qū)患者，與國內(nèi)其他地區(qū)的研究結(jié)果不同［13］。通常郊區(qū)患者的經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療條件均低于市區(qū)。美國和加拿大的研究結(jié)果證明黑人結(jié)直腸癌患者的5年OS遠(yuǎn)低于白人患者，造成這一現(xiàn)象的原因?yàn)楹谌说纳鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況低下［14-15］。上海是全國經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的城市之一，市民的社會(huì)保障制度比較完善，市區(qū)和郊區(qū)的資源配置差別越來越小，同時(shí)，分析還顯示郊區(qū)結(jié)腸癌和直腸癌患者的5年RS均低于市區(qū)患者。通過對(duì)不同年齡組市區(qū)和郊區(qū)結(jié)直腸癌患者的5年OS進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，無論是結(jié)腸癌患者還是直腸癌患者，郊區(qū)＞44～54歲及＞54～64歲年齡段患者的5年OS高于市區(qū)且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示郊區(qū)患者的5年OS高于市區(qū)患者可能是受到年齡因素的影響。

不同年齡段的結(jié)腸癌和直腸癌患者的5年OS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。＞44～54歲年齡段5年OS最高，75歲以上年齡段5年OS最低，0～34歲年齡段結(jié)腸癌和直腸癌患者的5年OS都處于各年齡段中較低水平，同時(shí)，RS為各年齡段中最低。其中0～34歲年齡段患者Ⅲ期和Ⅳ期5年OS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而其他年齡段患者Ⅲ期5年OS都高于Ⅳ期，造成這一現(xiàn)象的原因可能與中青年結(jié)直腸癌患者的惡性程度較高有關(guān)［16-17］。Wang等［18］通過分析1992—2006年以來接受根治性切除的結(jié)腸癌患者的數(shù)據(jù)，對(duì)40歲及以上和以下的患者進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)手術(shù)中獲取的淋巴結(jié)平均數(shù)和平均受累數(shù)量在40歲以下患者中更高，這一結(jié)論提示年輕的結(jié)直腸癌患者可能面臨更大的轉(zhuǎn)移威脅，但年齡是否是影響長(zhǎng)期生存的獨(dú)立因素依然存在爭(zhēng)議［19-20］。

對(duì)不同診斷時(shí)期別的結(jié)直腸癌患者生存情況分析顯示，無論是OS還是RS都隨著期別的升高而降低，結(jié)腸癌患者的5年OS從Ⅰ期的73.53%到Ⅳ期的20.38%，5年RS從Ⅰ期的98.88%到Ⅳ期的28.59%，直腸癌患者的5年OS從Ⅰ期的75.93%到Ⅳ期的23.60%，5年RS從Ⅰ期的97.57%到Ⅳ期的31.81%，說明結(jié)直腸癌的早期診斷對(duì)患者的生存有非常大的影響。美國的研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌的死亡率下降有50%可歸因于篩查工作的開展［21］。本研究中分期不詳?shù)牟±^多，可能會(huì)對(duì)結(jié)果造成影響。

分析結(jié)果顯示，不同組織學(xué)類型的結(jié)直腸癌生存率有差異，且結(jié)腸癌和直腸癌的情況不同，結(jié)腸癌中上皮性腫瘤的生存率較高，而直腸癌中非上皮性腫瘤生存率較高。有研究表明不同的組織學(xué)類型會(huì)對(duì)生存造成影響［22-23］。但這些資料主要來自于臨床，尚未有大規(guī)模的人群研究來明確組織學(xué)類型和生存率間的關(guān)聯(lián)，同時(shí)，本研究分類中非上皮性腫瘤的例數(shù)遠(yuǎn)少于上皮性腫瘤的例數(shù)，未特指的組織學(xué)類型中包含哪些組織學(xué)類型尚不明確。

根據(jù)上海市1972—1976年至2002—2006年的結(jié)直腸癌患者生存情況歷史資料分析顯示，結(jié)直腸癌患者的5年生存率有了明顯的增加。有研究［24-25］報(bào)道，結(jié)直腸癌的生存率在近30年的持續(xù)改善主要是由于綜合性治療方案的普及如聯(lián)合放化療，以及新的檢測(cè)技術(shù)的使用，減少了復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生，或使得更多發(fā)生轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌在早期被發(fā)現(xiàn)，這都有助于生存率的改善。另外，診斷時(shí)期別對(duì)生存率有顯著的影響［26］，對(duì)過去30年各種診斷時(shí)期別所占比例的分析將有助于明確生存率改善的原因，但目前這方面的資料無論上海還是全國其他地區(qū)都非常缺乏。

歐洲EUROCARE對(duì)2000—2007年登記的結(jié)直腸癌患者的生存分析顯示，有全人群腫瘤登記覆蓋的丹麥結(jié)直腸癌5年RS為53.6%和54.6%，芬蘭為61.2%和60.1%，冰島為62.0%和73.2%，挪威為59.2%和62.5%，瑞典為61.1%和60.8%，英格蘭為51.3%和53.7%［27］。美國對(duì)2003—2009年登記的結(jié)直腸癌患者的生存分析顯示，5年RS為65.4%和67.7%［28］。目前上海地區(qū)結(jié)直腸癌的5年RS已達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平，但單

個(gè)城市的水平和整個(gè)國家的水平是否存在可比性尚有疑問，需要進(jìn)一步的研究。

上海地區(qū)2002—2006年結(jié)直腸癌生存分析結(jié)果顯示，上海市結(jié)直腸癌5年RS已高于世界主流發(fā)達(dá)國家水平，各種不同診斷時(shí)期別間的生存率差異顯著。Ⅰ期的5年OS和RS遠(yuǎn)高于Ⅳ期，說明早期診斷對(duì)于改善結(jié)直腸癌的生存情況有非常重要的作用。此外，不同性別、年齡、腫瘤組織學(xué)類型和居住區(qū)域的結(jié)直腸癌患者生存情況存在差異，為進(jìn)一步的研究各種因素對(duì)生存和預(yù)后的影響提供了線索。

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Colorectal cancer survival analysis in major areas in shanghai China

GONG Yangming, WU

Chunxiao, ZHANG Minlu, PENG Peng, GU Kai, BAO Pingping, HUANG Zhezhou, XIANG Yongmei, ZHENG Ying (Department of Tumor Prevention and Treatment, Shanghai Municipal Center for Disease Control and Prevention, Shanghai 200336, China)

ZHENG Ying E-mail: zhengying@scdc.sh.cn

Background and purpose: The incidence and mortality of colorectal cancer increased gradually in China, cancer survival rate plays an important role in guiding cancer prevention and treatment. Methods: Data of

Colorectal cancer; Survival rate; Relative survival

10.3969/j.issn.1007-3969.2015.07.002

R735.7+5；R735.7+7

A

1007-3639(2015)07-0497-08

2015-02-15

2015-06-20）

鄭瑩 E-mail:zhengying@scdc.sh.cn

colorectal cancer cases diagnosed during 2002-2006, follow-up information and death report were from Shanghai Cancer Registry, Life Table and Ederer Ⅱ were used to calculate observed survival (OS) and relative survival (RS), the related demographic characteristics and status were also analyzed to reflect the survival situations of the colorectal cancer survivors in major areas in Shanghai. Results: In this study, 16 682 colon cancer cases and 11 906 rectum cancer cases were included in analysis, 5-year OS rates for colon cancer and rectum cancer were 48.84% and 51.65%, RS rates were 70.50% and 71.31%. Significant difference in survival had been found among the various diagnostic stages, the survival rate in stageⅠ was much higher than those in stage Ⅲ and stage Ⅳ. The survival of colorectal cancer patients with different gender, age, tumor histological and residential areas were also found with differences, female was higher than male, age ranged from ＞44-54 years had the highest survival rates than other age groups. The survival of epithelial tumors was higher than other histologic types in colon cancer, and the survival of non-epithelial tumors was higher than other histologic types in rectum cancer. Over the past 3 decades, the 5-year OS increased dramatically in Shanghai. Conclusion: The level of survival of colorectal cancer in Shanghai is similar with it in developed counties. Colorectal cancer survival rate with different population characteristics may provide suggestions and evidence for further improvement of early screening, diagnosis and treatment.