汪月強(qiáng) 車惠琴

洋蔥伯克霍爾德菌感染的臨床分布和耐藥性分析

汪月強(qiáng) 車惠琴

目的 分析醫(yī)院洋蔥伯克霍爾德菌感染的臨床分布及耐藥情況，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。方法 回顧性分析2012年1月至2014年12月405株洋蔥伯克霍爾德菌的標(biāo)本來(lái)源、科室分布及藥敏結(jié)果。結(jié)果 該菌株主要來(lái)源于呼吸道標(biāo)本（占92.35%），科室分布為ICU及神經(jīng)外科，分別為77.04%、11.85%；該菌對(duì)米諾環(huán)素、甲氧芐啶-磺胺甲口惡唑、美羅培南、頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率低，分別為2.48%、7.43%、9.90%、11.98%。結(jié)論 洋蔥伯克霍爾德菌抗菌活性三年基本保持穩(wěn)定，治療應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)科室的預(yù)防和控制。

洋蔥伯克霍爾德菌 臨床分布 耐藥性

洋蔥伯克霍爾德菌隸屬伯克霍爾德菌屬，廣泛分布于自然界的水、土壤和植物中，是醫(yī)院感染病原菌。隨著臨床廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑的廣泛使用及各種侵入性診療手段的不斷增多，該菌引起醫(yī)院感染逐年上升［1］。作者對(duì)本院分離的405株洋蔥伯克霍爾德菌的臨床分布及耐藥性進(jìn)行回顧性分析。報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源 2012年1月至2014年12月本院分離的各類臨床送檢標(biāo)本，包括痰液、分泌物、膽汁、尿液、血液、引流液等。

1.2 病原菌鑒定 采用法國(guó)梅埃Compact2全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀及其配套GN鑒定卡，標(biāo)本接種分離與鑒定參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》。

1.3 藥敏試驗(yàn) 左氧氟沙星、頭孢他啶、甲氧芐啶-磺胺甲惡唑、氯霉素、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦藥敏采用儀器GN-13藥敏卡MIC值。米諾環(huán)素、頭孢哌酮/舒巴坦采用K-B法?？咕幬锛埰瑸镺XOID公司產(chǎn)品。MH瓊脂（Mueller Hiton Agar）為生物梅里埃公司產(chǎn)品。藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（CLSI）2012標(biāo)準(zhǔn)判讀。

1.4 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC70063，購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Whonet 5.6軟件進(jìn)行耐藥性分析，剔除重復(fù)菌株。

2 結(jié)果

2.1 病原菌來(lái)源分布 405株洋蔥伯克霍爾德菌，以呼吸道痰標(biāo)本分離率最高，占92.35%，科室分布主要為ICU，其次為神經(jīng)外科，占77.04%、11.85%。見表1。

表1 405株洋蔥伯克霍爾德菌標(biāo)本來(lái)源分布［n（%）］

2.2 洋蔥伯克霍爾德菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率 405株洋蔥伯克霍爾德菌對(duì)米諾環(huán)素最敏感，3年耐藥率0%～2.48%，對(duì)甲氧芐啶-磺胺甲惡唑、頭孢他啶、美羅培南、氯霉素和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率均＜20%，見表2。

表2 洋蔥伯克霍爾德菌對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥率［n（%）］

3 討論

洋蔥伯克霍爾德菌是醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌，主要致病因子是其有特殊的黏附素，通過親密接觸或吸入帶菌的氣溶膠而傳播。可引起菌血癥、尿路感染、呼吸道等感染。尤其是纖維囊性化、慢性肉芽腫性疾病及免疫力低下、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素治療的患者更易感染［2，3］。本資料顯示，405株細(xì)菌主要分離來(lái)源自呼吸道標(biāo)本，分布在ICU及神經(jīng)外科。這些科室的患者多為嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或免疫功能低下，行機(jī)械通氣、纖支鏡操作或長(zhǎng)期聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗菌藥物；呼吸道中的高分離率，一方面可能與患者已存在較嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致呼吸道分泌功能減退，使耐藥性較強(qiáng)的洋蔥伯克霍爾德菌定植生長(zhǎng)有關(guān)，另一方面臨床醫(yī)生大量、長(zhǎng)期、不合理使用廣譜頭孢類、碳青酶烯類抗菌藥物，使本處于定植狀態(tài)的洋蔥伯克霍爾德菌被篩選出來(lái)，而引起感染。有文獻(xiàn)報(bào)道，洋蔥伯克霍爾德菌所致的敗血癥可在ICU、腫瘤科患者以及腎內(nèi)科腎功能衰竭患者中爆發(fā)流行［4］。本資料顯示，從血液標(biāo)本中分離到13株洋蔥伯克霍系德菌，占3.21%，追蹤病歷發(fā)現(xiàn)這些患者均來(lái)自ICU。因此在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行吸痰引流、侵入性治療（放置內(nèi)置導(dǎo)管、霧化吸入等）等過程中如不嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生和隔離制度、加強(qiáng)消毒措施，則極易發(fā)生從外界植入外源性感染引起內(nèi)源性感染，甚至引起血液感染，導(dǎo)致患者死亡。

洋蔥伯克霍爾德菌對(duì)亞胺培南、多黏菌素和氨基糖苷類耐藥，治療首選復(fù)方新諾明，美羅培南和環(huán)丙沙星，也可選擇米諾環(huán)素或氯霉素［5］。而美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)2012指南中，建議選用的抗洋蔥伯克霍爾德菌藥物為頭孢他啶、米諾環(huán)素、美羅培南、復(fù)方新諾明、左氧氟沙星。本文數(shù)據(jù)顯示3年來(lái)對(duì)米諾環(huán)素耐藥率最低，最高2.48%，甲氧芐啶-磺胺甲惡唑、美羅培南耐藥率＜10%，同時(shí)洋蔥伯克霍爾德菌對(duì)哌拉西林／他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率分別在10%、30%左右，這些抗菌藥物均可作為該菌感染的首選抗菌藥物。值得注意的是左氧氟沙星，3年耐藥率為40.10%～45.45%，明顯高于國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道［1，6］，不建議作為臨床經(jīng)驗(yàn)性用藥的選擇。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)科室院內(nèi)感染的控制和醫(yī)院環(huán)境的消毒管理，特別是醫(yī)務(wù)人員做好侵入性診療或機(jī)械通氣時(shí)的無(wú)菌操作和日常護(hù)理；重視臨床標(biāo)本的送檢，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)藥物的耐藥性及變遷特點(diǎn)，是阻止洋蔥伯克霍爾德菌發(fā)生院內(nèi)感染的有效措施。

1 梁志科,陳惠玲,趙子文,等.2007～2012年洋蔥伯克霍爾德菌分布及藥敏性變遷.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(24):6118～6120.

2 Samano MN,Pego Feruandes PM,Fonseca Ribeim AK,et al.Lung transplantation in patients with cystic fibrosis.Transplant Proc,2013, 45(3): 1137～1141.

3 Liao CH,Chang HT,Lai CC,et al.Clinical characteristics and outcomes of patients with Burkholderia cepacia bacteremia in an intensive care unit.Diagn Microbial Infect Dis,2011,70(2):260～266.

4 Abe K D,Angelo MT,Sunenshine R,et al. Outbreak of Burkholderia cepacia bloodstream infection at an outpatient hematology and oncology practice.Infect Control Hosp Epidemiol,2007,28(11):1311～1313.

5 叢玉隆,尹一兵,陳瑜,等.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)高級(jí)教程.第一版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2013.896.

6 李佳俊,何江,李國(guó)鋼,等.172株洋蔥伯克霍爾德菌的檢出率與耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(11):2418～2419.

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