許式恒 楊天革 侯文蓮

視頻喉鏡與普通喉鏡在急診氣管插管中的應(yīng)用比較

許式恒 楊天革 侯文蓮

目的 探討視頻喉鏡在急診氣管插管中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2012年6月至2013年6月急診氣管插管的患者100例，隨機(jī)分為普通喉鏡組（M組）和視頻喉鏡組（A組），各50例。觀察兩組插管時(shí)間、插管成功率、插管并發(fā)癥等情況。結(jié)果 M組插管時(shí)間（31.30±6.22）s，A組（32.88±3.15）s，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.60，P=0.11）。A組1次插管成功率50例（100%）高于M組39例（78%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。與M組比較，A組患者插管時(shí)HR和MAP更穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并發(fā)癥比較：A組牙齒松動3例，M組11例；A組口咽部出血4例，M組13例。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 視頻喉鏡可提高急診氣管插管成功率，減少插管并發(fā)癥，值得在急診氣管插管中推廣。

視頻喉鏡 急診 氣管插管術(shù)

急診插管多在急診室、病房進(jìn)行，環(huán)境復(fù)雜，設(shè)備簡陋，氣道評估不充分，且大部分患者需保留自主呼吸，使用普通喉鏡插管常非常困難。如何及時(shí)、快速、有效地氣管插管是保證危重癥患者搶救成功的先決條件。本院在急診氣管插管中應(yīng)用A型視頻喉鏡，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年6月至2013年6月急診經(jīng)口氣管插管患者100例，其中男58例，女42例；年齡20～81歲。均符合緊急氣管插管指征。其病因?yàn)椋猴B腦外傷34例、急慢性呼吸衰竭29例、腦血管意外16例、多發(fā)傷12例、其它9例。排除標(biāo)準(zhǔn)：張口度＜2cm、上呼吸道解剖異?；蝾i椎嚴(yán)重?fù)p傷需纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管者。隨機(jī)分為兩組，普通喉鏡組（M組）50例和A型視頻喉鏡組（A組）50例。本項(xiàng)目得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并與患者或家屬簽署知情同意書。1.2 方法 所有患者均未使用藥物干預(yù)，常規(guī)先面罩給氧、清理口腔。操作者為熟練掌握兩種插管技術(shù)的高年資麻醉醫(yī)師。M組左手持普通彎喉鏡（TRUPHATEK，以色列）從口腔右側(cè)進(jìn)入將舌體向左側(cè)推，依次見舌根、懸雍垂、會厭，將鏡片前端置于會厭谷，上提喉鏡顯露聲門，然后將內(nèi)有鋼絲的氣管導(dǎo)管塑形后對準(zhǔn)聲門并插入氣管內(nèi)。A組提前30s打開A型視頻喉鏡（上海景深公司），左手持視頻喉鏡（導(dǎo)引槽內(nèi)已放置導(dǎo)引導(dǎo)管）從口腔正中進(jìn)入，通過視頻順序觀察舌根、懸雍垂、會厭，調(diào)整喉鏡片在會厭谷的位置充分顯露聲門，在視頻監(jiān)視下將導(dǎo)引導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)引槽送入聲門。氣管導(dǎo)管則沿導(dǎo)引導(dǎo)管在視頻監(jiān)視下輕柔插入聲門，遇阻力時(shí)可順時(shí)針或逆時(shí)針轉(zhuǎn)動將氣管導(dǎo)管緩慢送入聲門。氣管插管1次未成功，即為氣管插管失敗，立即更換備用工具或其他建立氣道的方法。牙關(guān)緊閉者可先用開口器，其它同一般插管方法。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察插管時(shí)間、插管成功率、記錄鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)（T0）、面罩加壓吸氧時(shí)（T1）、插管時(shí)（T2）和插管完成后5min（T3）4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、脈搏氧飽和度（SpO2）。插管并發(fā)癥：牙齒松動、口咽部出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法， P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況和氣道評估比較 見表1。

表1 兩組患者一般情況比較（x±s）

2.2 兩組患者插管時(shí)間、插管成功率及并發(fā)癥比較 見表2。

表2 兩組患者插管時(shí)間、插管成功率及并發(fā)癥比較（x±s）

2.3 兩組患者插管前后HR、MAP、SpO2變化的比較 見表3。

表3 兩組患者插管前后HR、MAP、SpO2變化的比較（x±s）

3 討論

通視達(dá)A型視頻喉鏡是一種新型視頻氣管插管系統(tǒng)，適合體重＞30kg至極度肥胖的患者使用。通過光數(shù)據(jù)傳輸將圖像傳遞至3.5″顯示器，使氣管插管的全過程能夠在直視下進(jìn)行操作，便于低年資醫(yī)師更快地掌握［1，2］。其根據(jù)氣道解剖結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的特殊彎曲弧度的喉鏡片，實(shí)現(xiàn)了視線“跨越”舌咽部結(jié)構(gòu)這一障礙，極易暴露聲門，不強(qiáng)求口、咽和喉三軸線的重合［3，4］。用于困難氣道插管有一定的優(yōu)勢， 插管時(shí)的上提力度只有傳統(tǒng)喉鏡的1/5［5］，增強(qiáng)了對牙齒、口腔、咽喉的保護(hù)，有效防止困難插管時(shí)對氣道的損傷。其獨(dú)創(chuàng)視頻監(jiān)視下引導(dǎo)的插管方法，由于導(dǎo)引管前端有一定角度，通過旋轉(zhuǎn)導(dǎo)引管可隨意改變前進(jìn)方向，解決了普通視頻喉鏡“看得見、插不進(jìn)”的問題。

有研究［6～9］顯示，視頻喉鏡更適用急診氣管插管。本資料也表明，視頻喉鏡組氣管插管成功率明顯高于普通喉鏡組。特別是牙關(guān)緊閉者，由于患者牙齒緊咬喉鏡、口腔組織緊張及放置開口器等原因?qū)е聫目谇徊宓铰曢T部的空間狹小，用普通視頻喉鏡時(shí)由于氣管導(dǎo)管塑形困難，雖然看得到聲門，但氣管導(dǎo)管不易調(diào)整到進(jìn)入聲門的角度， 導(dǎo)致插管失敗的情況［10］。視頻喉鏡的導(dǎo)引槽及導(dǎo)引管設(shè)計(jì)，使導(dǎo)引管非常容易插入聲門，且導(dǎo)引管、氣管導(dǎo)管均柔軟可變具有較好的可塑性，解決了在插管過程中的變形問題。本資料顯示，與M組比較A組患者插管時(shí)HR和MAP更穩(wěn)定，表明利用視頻喉鏡可明顯減輕氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng)。通視達(dá)A型視頻喉鏡與普通喉鏡在插管時(shí)間上無明顯差異，這與其它視頻喉鏡研究［6，7］不同?？赡苡捎趯?dǎo)引管操作需要一定時(shí)間導(dǎo)致總的插管時(shí)間延長。

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