許式恒 楊天革 侯文蓮

視頻喉鏡與普通喉鏡在急診氣管插管中的應用比較

許式恒 楊天革 侯文蓮

目的 探討視頻喉鏡在急診氣管插管中的應用價值。方法 選擇2012年6月至2013年6月急診氣管插管的患者100例，隨機分為普通喉鏡組（M組）和視頻喉鏡組（A組），各50例。觀察兩組插管時間、插管成功率、插管并發(fā)癥等情況。結果 M組插管時間（31.30±6.22）s，A組（32.88±3.15）s，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.60，P=0.11）。A組1次插管成功率50例（100%）高于M組39例（78%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.001）。與M組比較，A組患者插管時HR和MAP更穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。并發(fā)癥比較：A組牙齒松動3例，M組11例；A組口咽部出血4例，M組13例。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 視頻喉鏡可提高急診氣管插管成功率，減少插管并發(fā)癥，值得在急診氣管插管中推廣。

視頻喉鏡 急診 氣管插管術

急診插管多在急診室、病房進行，環(huán)境復雜，設備簡陋，氣道評估不充分，且大部分患者需保留自主呼吸，使用普通喉鏡插管常非常困難。如何及時、快速、有效地氣管插管是保證危重癥患者搶救成功的先決條件。本院在急診氣管插管中應用A型視頻喉鏡，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年6月至2013年6月急診經口氣管插管患者100例，其中男58例，女42例；年齡20～81歲。均符合緊急氣管插管指征。其病因為：顱腦外傷34例、急慢性呼吸衰竭29例、腦血管意外16例、多發(fā)傷12例、其它9例。排除標準：張口度＜2cm、上呼吸道解剖異?；蝾i椎嚴重損傷需纖維支氣管鏡引導插管者。隨機分為兩組，普通喉鏡組（M組）50例和A型視頻喉鏡組（A組）50例。本項目得到本院醫(yī)學倫理委員會批準，并與患者或家屬簽署知情同意書。1.2 方法 所有患者均未使用藥物干預，常規(guī)先面罩給氧、清理口腔。操作者為熟練掌握兩種插管技術的高年資麻醉醫(yī)師。M組左手持普通彎喉鏡（TRUPHATEK，以色列）從口腔右側進入將舌體向左側推，依次見舌根、懸雍垂、會厭，將鏡片前端置于會厭谷，上提喉鏡顯露聲門，然后將內有鋼絲的氣管導管塑形后對準聲門并插入氣管內。A組提前30s打開A型視頻喉鏡（上海景深公司），左手持視頻喉鏡（導引槽內已放置導引導管）從口腔正中進入，通過視頻順序觀察舌根、懸雍垂、會厭，調整喉鏡片在會厭谷的位置充分顯露聲門，在視頻監(jiān)視下將導引導管經導引槽送入聲門。氣管導管則沿導引導管在視頻監(jiān)視下輕柔插入聲門，遇阻力時可順時針或逆時針轉動將氣管導管緩慢送入聲門。氣管插管1次未成功，即為氣管插管失敗，立即更換備用工具或其他建立氣道的方法。牙關緊閉者可先用開口器，其它同一般插管方法。

1.3 觀察指標 觀察插管時間、插管成功率、記錄鼻導管吸氧時（T0）、面罩加壓吸氧時（T1）、插管時（T2）和插管完成后5min（T3）4個時間點的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、脈搏氧飽和度（SpO2）。插管并發(fā)癥：牙齒松動、口咽部出血等。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0軟件。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法， P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者一般情況和氣道評估比較 見表1。

表1 兩組患者一般情況比較（x±s）

2.2 兩組患者插管時間、插管成功率及并發(fā)癥比較 見表2。

表2 兩組患者插管時間、插管成功率及并發(fā)癥比較（x±s）

2.3 兩組患者插管前后HR、MAP、SpO2變化的比較 見表3。

表3 兩組患者插管前后HR、MAP、SpO2變化的比較（x±s）

3 討論

通視達A型視頻喉鏡是一種新型視頻氣管插管系統(tǒng)，適合體重＞30kg至極度肥胖的患者使用。通過光數(shù)據(jù)傳輸將圖像傳遞至3.5″顯示器，使氣管插管的全過程能夠在直視下進行操作，便于低年資醫(yī)師更快地掌握［1，2］。其根據(jù)氣道解剖結構設計的特殊彎曲弧度的喉鏡片，實現(xiàn)了視線“跨越”舌咽部結構這一障礙，極易暴露聲門，不強求口、咽和喉三軸線的重合［3，4］。用于困難氣道插管有一定的優(yōu)勢， 插管時的上提力度只有傳統(tǒng)喉鏡的1/5［5］，增強了對牙齒、口腔、咽喉的保護，有效防止困難插管時對氣道的損傷。其獨創(chuàng)視頻監(jiān)視下引導的插管方法，由于導引管前端有一定角度，通過旋轉導引管可隨意改變前進方向，解決了普通視頻喉鏡“看得見、插不進”的問題。

有研究［6～9］顯示，視頻喉鏡更適用急診氣管插管。本資料也表明，視頻喉鏡組氣管插管成功率明顯高于普通喉鏡組。特別是牙關緊閉者，由于患者牙齒緊咬喉鏡、口腔組織緊張及放置開口器等原因導致從口腔插到聲門部的空間狹小，用普通視頻喉鏡時由于氣管導管塑形困難，雖然看得到聲門，但氣管導管不易調整到進入聲門的角度， 導致插管失敗的情況［10］。視頻喉鏡的導引槽及導引管設計，使導引管非常容易插入聲門，且導引管、氣管導管均柔軟可變具有較好的可塑性，解決了在插管過程中的變形問題。本資料顯示，與M組比較A組患者插管時HR和MAP更穩(wěn)定，表明利用視頻喉鏡可明顯減輕氣管插管引起的應激反應。通視達A型視頻喉鏡與普通喉鏡在插管時間上無明顯差異，這與其它視頻喉鏡研究［6，7］不同?？赡苡捎趯б懿僮餍枰欢〞r間導致總的插管時間延長。

1 陸峰,李明華,吳德根,等.院前急救氣道管理新技術的應用效果.中華急診醫(yī)學雜志,2012,21(9):1070～1072.

2 程浩,屈美敏,馬丙強,等.可視喉鏡用于非麻醉專業(yè)人員氣管插管術培訓.臨床急診雜志,2009,10(5):306～307.

3 王勇,馬武華,黎玉輝,等.Airtraq喉鏡和Macintosh直接喉鏡在經口氣管插管時血流動力學的比較.國際麻醉學與復蘇雜志,2011,32(4):405～408.

4 Maharaj CH,Costello JF,McDonnell JG, et al.Tbe Airtraq as a rescue airway device following failed direct laryngoscopy:a case series. Anaesthesia,2007,62(6):598～601.

5 姜燕,金泉英.視頻喉鏡臨床應用研究進展.中華實用診斷與治療雜志,2013,28(3):211～212.

6 高立彬,鄭鐵成. BIGGER CEL-100便攜式視頻喉鏡在急診搶救氣管插管中的應用.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(14):1949～1950.

7 吉曉麗,孫燦林,李小靜,等.GlideScope視頻喉鏡與Macincosh直接喉鏡用于急診氣管插管效果的比較.中華麻醉學雜志,2012,32(2):254～255.

8 王虹虹,曾紅,張林,等.可視喉鏡在急診緊急氣管插管中的應用.中華急診醫(yī)學雜志,2012,21(8):883～886.

9 王慧斌,唐海燕,劉凈,等. Glide Scope視頻喉鏡與直接氣管插管在急診急救應用中的對比研究.中國傷殘醫(yī)學,2011,19(3):103.

10 鐘強,熊杰,萬磊,等.Glide Scope視頻喉鏡在ICU中的應用.中國急救醫(yī)學,2007,27(1):89～90.

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