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        七氟烷和地氟烷在鼻咽部手術(shù)患者麻醉中的作用比較

        2015-12-16 03:50:50陳展明高寶華王良山
        浙江臨床醫(yī)學(xué) 2015年5期
        關(guān)鍵詞:睜眼氟烷鼻咽

        陳展明 高寶華 王良山

        七氟烷和地氟烷在鼻咽部手術(shù)患者麻醉中的作用比較

        陳展明 高寶華 王良山

        目的 探討七氟烷和地氟烷在鼻咽部手術(shù)患者麻醉中的作用比較。方法 擇期行鼻咽部手術(shù)患者60例(ASAⅠ至Ⅱ級),隨機分為七氟烷組(S組)和地氟烷組(D組)。靜脈誘導(dǎo)氣管插管后S組吸入七氟烷,維持最低肺泡有效濃度(MAC)1.0左右,D組吸入地氟烷,維持MAC1.0左右。兩組均靜脈泵注瑞芬太尼0.1~0.2μg /(kg.min),控制平均壓降幅為基礎(chǔ)壓力的20%左右。記錄兩組患者術(shù)中血流動力學(xué)數(shù)據(jù)、停藥后自主睜眼時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間和術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率。對兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)期進行比較。結(jié)果 術(shù)后恢復(fù)期睜眼時間和拔管時間S組>D組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 七氟烷和地氟烷均可安全用于鼻咽部手術(shù)患者麻醉維持。地氟烷在鼻咽部手術(shù)患者早期恢復(fù)中有優(yōu)勢。

        麻醉 七氟烷 地氟烷 鼻咽部手術(shù)

        選擇行鼻咽部手術(shù)患者,擬靜脈誘導(dǎo)氣管插管后,分別使用七氟烷和地氟烷麻醉維持,復(fù)合瑞芬泵注控制性降壓,觀察術(shù)中血流動力學(xué)指標,評價術(shù)后蘇醒時間和質(zhì)量,比較兩者效果。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選擇本院2014年2至5月?lián)衿谛斜茄什渴中g(shù)患者60例,隨機分為七氟烷組(S組),男18例,女12例;平均年齡(35.3±10.5)歲。地氟烷組(D組),男17例,女13例;平均年齡(33.6±12.4)歲。各30例。本項目經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,所有患者均簽署知情同意書。納入標準:選擇美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ~Ⅱ級,于全身麻醉下行鼻咽部手術(shù)患者,年齡18~60歲,性別不限。 排除標準:存在吸入麻醉禁忌證,如惡性高熱或運動神經(jīng)元疾病史;氣道高敏患者,如哮喘或大量吸煙病史。若術(shù)中出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)需特殊處理、臨時改變手術(shù)或麻醉計劃,則剔除。兩組患者的年齡、性別、身高、體重、手術(shù)時間和瑞芬太尼用量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法 所有患者均未術(shù)前藥。常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、氣道峰壓和麻醉氣體濃度。兩組麻醉誘導(dǎo)相同:靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg、芬太尼2μg/kg、依托咪酯0.3mg/ kg、羅庫溴銨0.6mg/kg,氣管插管后連接麻醉機控制呼吸,設(shè)定潮氣量8ml/kg,吸呼比1:2,調(diào)節(jié)呼吸頻率,目標ETCO2為35~40mmHg。麻醉維持:S組吸入七氟烷Ohmeda 210型麻醉機,維持MAC1.0左右,D組吸入地氟烷Tec6型地氟烷蒸發(fā)器,維持MAC1.0左右。兩組靜脈泵注瑞芬太尼0.1~0.2μg/(kg·min),降幅為基礎(chǔ)壓力的20%左右,若低于標準值可分次應(yīng)用麻黃素提高血壓,若高于標準可分次應(yīng)用尼卡地平降低血壓。術(shù)中每5min記錄數(shù)據(jù)。手術(shù)結(jié)束后,增加氣體流量至10L/min,快速洗出至MAC降至0.1%?;謴?fù)自主呼吸后,以正常音量,每隔1min喚醒患者。待患者自主呼吸節(jié)律恢復(fù),VT>5ml/kg,RR>12次/min,可按指令行動如睜眼、握手,咳嗽反射良好時吸痰并拔除氣管導(dǎo)管。

        1.3 觀察指標 記錄入手術(shù)室后平臥10min(T0),誘導(dǎo)插管后5min(T1),吸入10min(T2),吸入30min(T3)的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、動脈血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、氣道壓力(Pmax)。記錄停藥后自主睜眼時間、拔管時間,記錄拔管后按指令咳嗽、吞咽功能恢復(fù)時間,記錄術(shù)后惡心、嘔吐和寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件。計量資料以(x±s)表示,用方差分析,用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者不同觀察時間點HR、MAP、SpO2、PETCO2、Pmax比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        2.2 D組患者蘇醒期自主睜眼時間、拔管時間和咳嗽、吞咽功能恢復(fù)時間明顯短于S組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)見表1。

        表1 兩組蘇醒期指標的比較[min,(x±s)]

        2.3 兩組患者術(shù)后肺水腫、術(shù)后惡心、嘔吐和寒戰(zhàn)等并發(fā)癥比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)見表2。

        表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較(n)

        3 討論

        鼻咽部手術(shù)區(qū)域血供豐富,術(shù)中常有控制性降壓需要,可能延長蘇醒時間;術(shù)后恢復(fù)期手術(shù)部位少量滲血,分泌物增加,上呼吸道組織不同程度地腫脹,對清醒質(zhì)量要求高。因此有必要尋找快速、安全蘇醒的麻醉方法和合適的麻醉藥物。部分清醒的患者存在咳嗽、吞咽功能障礙。良好的吞咽、咳嗽功能可以有效清除呼吸道分泌物,保證呼吸道安全,并減少惡心、嘔吐的發(fā)生率。

        本資料應(yīng)用吸入七氟烷或地氟烷聯(lián)合瑞芬太尼,均可達到術(shù)中控制性降壓的作用,滿足鼻咽部手術(shù)的要求。在蘇醒的過程中作者觀察到應(yīng)用地氟烷,恢復(fù)更有優(yōu)勢。患者術(shù)后睜眼時間和拔管時間地氟烷組均明顯短于七氟烷組,按指令咳嗽、吞咽功能恢復(fù)時間,地氟烷組也有優(yōu)勢。地氟烷的血/氣分配系數(shù)在現(xiàn)有的吸入麻醉藥中最小,可精確地控制肺泡濃度,快速調(diào)節(jié)麻醉深度。麻醉后早期和后期恢復(fù)均較快,術(shù)后心理活動和認知功能恢復(fù)較好,主觀功能受損輕[1]。地氟烷用于日間手術(shù)和短期住院手術(shù),效果好。研究認為,地氟烷用于年老、肥胖患者有可靠的療效,也有研究表明術(shù)中麻醉維持七氟烷0.9MAC,地氟烷0.6MAC可取得穩(wěn)定的血流動力學(xué),術(shù)后蘇醒速度地氟烷是七氟烷的2倍[2]。研究認為七氟烷在心血管方面為劑量依賴性的血管擴張,本資料中觀察到S組患者隨著MAC值的升高,心率減慢,血壓下降。地氟烷對迷走神經(jīng)的抑制大于對交感神經(jīng)的抑制,存在明顯的交感神經(jīng)興奮作用。高體積分數(shù)吸入地氟烷或突然增加吸入體積分數(shù)時,易出現(xiàn)交感興奮,表現(xiàn)為心率、血壓短暫而急劇升高[3]。拔管后七氟烷和地氟烷的蘇醒時間不同,其原因可能是七氟烷容易蓄積于體內(nèi)脂肪組織。在鼻咽部手術(shù)患者中采用七氟烷和地氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉維持均可達到控制性降壓,有效減少術(shù)中出血。鼻咽部手術(shù)患者易發(fā)生呼吸道不良事件,對清醒質(zhì)量要求高,地氟烷因其更短的蘇醒拔管時間和快速的咽部反射功能恢復(fù),可能比七氟烷更適合于在這類手術(shù)患者中應(yīng)用。

        1 劉華,阮林,劉葉.地氟烷和七氟烷用于兒科麻醉后恢復(fù)的Meta分析.循證醫(yī)學(xué),2013,13(3):166~172.

        2 Dupont J,Tavernier B,Ghosez Y,et al.Recovery after anesthesia for pulmonary surgery:desflurane,sevoflurane and isoflurane.British Journal of Anaesthesia 1999,82(3):355~359.

        3 杭雁南.地氟烷的藥理和臨床應(yīng)用進展.上海醫(yī)學(xué),2010,33(4): 298~303.

        361022 福建省廈門市長庚醫(yī)院麻醉科

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