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·臨床麻醉·

地佐辛防治腹腔鏡卵巢切除術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的效果

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目的 觀察地佐辛防治腹腔鏡卵巢切除術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)（EA）的臨床療效。方法 62例腹腔鏡卵巢切除術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，各31例，地佐辛組（D組）于關(guān)腹前30min肌肉注射地佐辛0.2mg/kg，對(duì)照組（C組）注射等量0.9%氯化鈉注射液，比較兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較拔管時(shí)、拔管后5min及拔管后30min兩組患者疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、躁動(dòng)評(píng)分（RS）及鎮(zhèn)靜滿意率。結(jié)果 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；拔管時(shí)、拔管后5min及拔管30min后D組患者VAS、RS均低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），D組鎮(zhèn)靜滿意率拔管時(shí)和拔管后5min高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.038、0.039），拔管后30min兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.054）；D組不良反應(yīng)發(fā)生率低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.020）。結(jié)論 關(guān)腹前30min肌肉注射地佐辛可防治腹腔鏡卵巢切除術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

地佐辛 腹腔鏡卵巢切除術(shù) 全身麻醉 蘇醒期躁動(dòng)

蘇醒期躁動(dòng)（EA）是接受全身麻醉患者蘇醒期常見的不良反應(yīng)，以興奮、躁動(dòng)和定向障礙為主要臨床表現(xiàn)［1］。EA可引起患者血壓、心率的異常改變及情緒的煩躁不安，可增加意外傷害、窒息及心腦血管疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至對(duì)手術(shù)的效果產(chǎn)生不利影響，麻醉期間選用合理的藥物預(yù)防并減少EA的發(fā)生是全麻管理的重要環(huán)節(jié)。本文探討關(guān)腹前30min應(yīng)用地佐辛防治腹腔鏡卵巢切除術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年2月至2013年8月在本院行腹腔鏡卵巢切除術(shù)患者62例，所有患者均為美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)。均無類阿片藥物濫用史，無酗酒不良嗜好，排除精神類疾病史及慢性疼痛史。隨機(jī)分為兩組，各31例，地佐辛組（D組）年齡35～56歲，平均年齡（44.8±8.2）歲。體重45.6～76.1kg，平均（62.4±8.1）kg。體重指數(shù)（22.3±3.1）。對(duì)照組（C組）年齡36～58歲，平均年齡（47.3±8.6）歲。體重46.9～78.3kg，平均（65.2±8.6）kg。體重指數(shù)（22.2±3.0）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署協(xié)議書。

1.2 麻醉方法 入手術(shù)室前30min兩組患者均采用阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉100mg肌肉注射，入手術(shù)室后給予生命體征監(jiān)護(hù)及血氧飽和度檢測(cè)，麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、丙泊酚 1～2mg/kg及羅庫(kù)溴銨0.6mg/ kg靜脈注射，患者意識(shí)消失、肌肉松弛作用起效后行氣管插管，然后連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，潮氣量8～12ml/kg，呼吸頻率12次/min，呼吸比為1：2，并將呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）調(diào)整在35～40mmHg，麻醉維持采用丙泊酚3～5mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.15μg/（kg·h）持續(xù)靜脈泵注。同時(shí)給予1.5%～2%七氟烷吸入。術(shù)中根據(jù)需要間斷給予羅庫(kù)溴銨維持肌肉松弛效果，根據(jù)具體情況調(diào)整丙泊酚泵注速度及七氟烷吸入的濃度。手術(shù)結(jié)束前10min停止應(yīng)用丙泊酚、瑞芬太尼和七氟烷，恢復(fù)自主呼吸并拔除氣管插管后送入麻醉恢復(fù)室。D組在關(guān)閉腹腔前30min給予地佐辛（江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）0.1mg/kg肌肉注射，C組在相同的時(shí)間靜脈注射等量0.9%氯化鈉注射液。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間，并記錄術(shù)后不良反應(yīng)，比較拔管時(shí)、拔管后5min及拔管后30min兩組患者疼痛、躁動(dòng)評(píng)分及鎮(zhèn)靜滿意率。疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分（VAS）［2］，0分：無痛；10分：最劇烈的疼痛。躁動(dòng)評(píng)分（RS）［3］，0分：安靜。1分：有不自主肢體動(dòng)作，時(shí)間＜5min。2分：有不自主全身動(dòng)作，時(shí)間＞5min＜10min。3分：全身動(dòng)作頻繁，需藥物控制。鎮(zhèn)靜評(píng)分（RSS）［3］，1分：不安靜，煩躁。2分：安靜，合作。3分：嗜睡但能夠聽從指令。4分：睡眠，喚之能醒。5分：睡眠，對(duì)呼喚反應(yīng)遲鈍。6分：深睡，喚之不醒。RS評(píng)分2～4分為鎮(zhèn)靜滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；拔管時(shí)、拔管后5min及拔管后30minD組患者疼痛評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分均低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表1；D組鎮(zhèn)靜滿意率均高于C組，拔管時(shí)、拔管后5min比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），拔管后30min差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2；D組不良反應(yīng)發(fā)生率低于C組（P＜0.05），兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，見表3。

2.1 兩組患者拔管時(shí)、拔管后5min及拔管后30minVAS和RS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組患者拔管時(shí)、拔管后5min、30minVAS和RS評(píng)分比較（x±s）

2.2 兩組患者拔管時(shí)、拔管后5min及拔管后30min鎮(zhèn)靜滿意率比較 見表2。

表2 兩組患者拔管時(shí)、拔管后5min、30min鎮(zhèn)靜滿意率比較（n）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較（n）

3 討論

EA是全身麻醉后蘇醒期常見并發(fā)癥，成人發(fā)生率為5%［4］，以肢體無意識(shí)動(dòng)作、認(rèn)知和定向功能障礙為主要臨床表現(xiàn)［5］，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為EA發(fā)生的主要機(jī)制為全麻藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制程度不一致，蘇醒期患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，但網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及大腦皮層的高級(jí)中樞的功能尚未完全恢復(fù)，使患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，加之各種不良刺激的影響導(dǎo)致EA的發(fā)生［6］。術(shù)后切口疼痛是EA重要的誘發(fā)因素［7］，另外尿管、氣管插管、低氧血癥及高碳酸血癥等不良刺激也是EA的誘發(fā)因素。腹腔鏡卵巢切除術(shù)盡管屬于微創(chuàng)手術(shù)，但多數(shù)患者術(shù)后存在中等程度的疼痛，主要原因是腹腔內(nèi)殘留CO2合成碳酸，后者持續(xù)性刺激腹膜形成或加重腹膜的炎性改變，這些病變導(dǎo)致的腹部疼痛程度甚至超過了切口的疼痛，其中約30%的患者需采用藥物鎮(zhèn)痛［8］。術(shù)后充分鎮(zhèn)痛可有效減少EA的發(fā)生［9］，阿片類藥物具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但部分藥物同時(shí)也存在著呼吸抑制及惡心、嘔吐、胃腸道蠕動(dòng)減慢等不良反應(yīng)，限制了臨床應(yīng)用，選擇有效且安全的鎮(zhèn)痛藥物預(yù)防EA發(fā)生成為麻醉科醫(yī)生研究的熱點(diǎn)。

地佐辛是阿片受體混合型激動(dòng)-拮抗劑，其脊髓水平鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)于嗎啡、可待因等，主要通過激動(dòng)大腦、腦干、脊髓等發(fā)出的к受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［10］，且不產(chǎn)生耐受性。且具有部分激動(dòng)和拮抗μ受體的作用，無μ受體依賴性，因此不會(huì)產(chǎn)生藥物成癮性，呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率也較低，研究證實(shí)，地佐辛肌肉注射后30min血藥濃度到達(dá)峰值并發(fā)揮最佳的藥理作用［11］，作用時(shí)間可達(dá)3h。本資料中D組患者在關(guān)腹前30min給予地佐辛肌肉注射，其藥理作用在瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用消失前即能夠發(fā)揮，且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。D組患者拔管時(shí)及拔管后5min、30min疼痛評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分及鎮(zhèn)靜滿意率均優(yōu)于C組，提示關(guān)腹前30min肌肉注射地佐辛可明顯緩解腹腔鏡卵巢切除術(shù)患者術(shù)后疼痛，對(duì)EA的發(fā)生也可有效防治。本資料中兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，但D組惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率低于C組（P＜0.05），表明地佐辛在防治EA發(fā)生的同時(shí)，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，這與項(xiàng)崇悟等［12］的研究結(jié)果一致，主要原因是地佐辛對(duì)μ受體的抑制作用可松弛胃腸道平滑肌，抑制了μ受體興奮引起的惡心、嘔吐［13］。

綜上所述，關(guān)腹前30min肌肉注射地佐辛可防治腹腔鏡卵巢切除術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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