王洪英 魯振峰

肛腸疾病術(shù)后小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察及護(hù)理

王洪英 魯振峰

肛腸疾病是臨床的常見疾病，常需手術(shù)治療［1］。肛門直腸區(qū)神經(jīng)末梢豐富，對(duì)疼痛非常敏感［2］。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅能降低術(shù)后并發(fā)癥，還可減輕患者痛苦，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)［3］。作者在肛腸疾病術(shù)后應(yīng)用小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月至2012年12月收治的肛腸手術(shù)患者76例，其中男51例，女25例；年齡21～69歲，平均年齡（34.19±9.35）歲。肛瘺9例、肛周膿腫13例、混合痔54例，均采用單次骶管麻醉或腰蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各38例。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、麻醉方式、手術(shù)方式等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者術(shù)后給予口服或肌注鎮(zhèn)痛藥物。觀察組患者術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵連接硬膜外導(dǎo)管鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛藥液為鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司）30mg，枸櫞酸芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）0.36mg，醋酸地塞米松注射液（成都天臺(tái)山制藥有限公司）10mg，應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液稀釋至150ml。啟動(dòng)劑量為1ml，追加劑量為0.5ml，鎖定時(shí)間為15min，背景流量為2ml/h。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄術(shù)前和術(shù)后24h兩組患者R（呼吸）、P（心率）、SaO2（血氧飽和度）、SBP（血壓）等生命體征情況。術(shù)后24h、48h、72h采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)分，＜4分為患者鎮(zhèn)痛滿意標(biāo)準(zhǔn)。并觀察記錄患者頭暈、惡心、嘔吐、排尿困難、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及滿意度比較 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛（VAS）評(píng)分及鎮(zhèn)痛滿意度比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后24h，R、P、SaO2、SBP等生命體征比較 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后24h生命體征情況的比較（x±s）

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)的比較［n（%）］

3 討論

肛腸疾病在我國(guó)發(fā)病率較高，根據(jù)1979年全國(guó)普查結(jié)果顯示，總發(fā)病率為59.1%。在美國(guó)成人肛腸疾病的總體發(fā)病率約4%～5%，其中約10%需要手術(shù)治療。術(shù)后疼痛是肛腸手術(shù)后常見的并發(fā)癥［4］。傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛采用口服長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛藥物，或術(shù)后肌注杜冷丁等鎮(zhèn)痛藥物，但效果并不理想。硬膜外鎮(zhèn)痛是一種安全有效的鎮(zhèn)痛方法，已在臨床廣泛推廣應(yīng)用。聶玲等［5］報(bào)道，芬太尼復(fù)合羅哌卡因術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果良好，鎮(zhèn)痛總滿意度＞95%，但也有少數(shù)患者因不良反應(yīng)而中止。劉廷艷［6］也認(rèn)為，其鎮(zhèn)痛效果確切，可減少局麻藥和鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)。本資料顯示，觀察組患者術(shù)后24h、48h、72h視覺模擬評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），鎮(zhèn)痛滿意度較對(duì)照組顯著增高（P＜0.05）。而術(shù)前術(shù)后生命體征情況、不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用于肛腸術(shù)后效果顯著，且安全性好。

在臨床應(yīng)用中羅哌卡因、芬太尼等藥物易誘發(fā)呼吸抑制、胃腸道反應(yīng)、感染等不良反應(yīng)，因此應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作，以防止不良反應(yīng)的發(fā)生。（1）術(shù)前向患者介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的臨床癥狀，尤其是疼痛，并詳細(xì)講解自控鎮(zhèn)痛泵是目前臨床有效的止痛方法，及鎮(zhèn)痛泵的工作原理和安全性，讓患者樂于接受鎮(zhèn)痛泵止痛。（2）術(shù)后應(yīng)檢查鎮(zhèn)痛泵安置情況，確保管道通暢，安置穩(wěn)固，并詢問患者感覺情況，強(qiáng)調(diào)自控鎮(zhèn)痛泵使用方法和注意事項(xiàng)。田維琴［7］報(bào)道，自控鎮(zhèn)痛泵使用不當(dāng)所致不良反應(yīng)約70.26%是因患者缺乏對(duì)自控鎮(zhèn)痛泵的了解，或不正確操作方式造成。而約52.5%的患者根本不清楚自控鎮(zhèn)痛泵相關(guān)知識(shí)。（3）因鎮(zhèn)痛藥物可引起呼吸抑制，或低血壓等嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此，應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，尤其是需要觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、幅度，若患者出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象應(yīng)減少用藥或停用鎮(zhèn)痛泵。（4）惡心嘔吐是自控鎮(zhèn)痛泵使用后常見不良反應(yīng)?；颊叱霈F(xiàn)惡心時(shí)應(yīng)立即幫助患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，并刺激按摩內(nèi)關(guān)穴減輕惡心，嚴(yán)重者給予滅吐靈10mg肌肉注射［8］。（5）對(duì)于排尿困難患者，給予針刺中極、關(guān)元、水道、三陰交等穴位，治療30min/次，可促進(jìn)膀胱平滑肌收縮解除術(shù)后排尿障礙［9］。

1 徐永強(qiáng),吳慶平,孟惠芳.中西醫(yī)多藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛防治肛腸病術(shù)后疼痛的臨床研究. 浙江臨床醫(yī)學(xué),2006,8(6):625.

2 吳會(huì)紅,黃毅然,陳睿.硬膜外鎮(zhèn)痛聯(lián)合亞甲藍(lán)用于肛腸術(shù)后鎮(zhèn)痛觀察. 中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(2):193,251.

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5 聶玲,葉慶明,羅曉敏,等.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于下肢手術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的觀察與護(hù)理.西南軍醫(yī),2011,13(5):916～917.

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9 孫曉霞.針刺用于肛腸病術(shù)后排尿障礙的臨床觀察.中華全科醫(yī)學(xué),2008,6(12):1275～1276.

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