鮑桂樂

（江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 東鄉(xiāng) 331800）

洋蔥伯克霍爾德菌是一種較常見的條件致病菌，在空氣環(huán)境中廣泛存在，存在較強(qiáng)耐藥性，分布廣泛等諸多特點(diǎn)，臨床治療選擇抗菌藥物相對(duì)狹窄，常常導(dǎo)致臨床治療失效。因此及時(shí)監(jiān)測(cè)洋蔥伯克霍爾德菌感染發(fā)生及耐藥性，有助于預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，尤其是重點(diǎn)ICU 科室，病死率高達(dá)35%[1]。近年來(lái)醫(yī)院伯克霍爾德菌引起的感染性疾病不斷提高，已成為醫(yī)院感染的重要病原菌之一。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源 2017 年 1 月 1 日-2019 年 12 月 31日入住我院ICU 病人標(biāo)本中分離獲得洋蔥伯克霍爾德菌98 株，全院各臨床科室共檢出143 株。

1.2 儀器與試劑 西門子MicroScan auto SCAN4半自動(dòng)細(xì)菌及藥效鑒定儀，試劑也是西門子公司提供的鑒定板，M－H 平板是自己科室配制，嚴(yán)格按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第4 版要求進(jìn)行，頭孢哌酮/舒巴坦藥敏紙片由美國(guó)輝瑞公司提供。

1.3 質(zhì)控菌株 大腸挨希菌（ATCC25922）銅綠假單胞菌（ATCC27853）金黃色葡萄球菌(ATCC25923)均購(gòu)于正規(guī)采購(gòu)商。頭孢哌酮/舒巴坦（舒普深）用標(biāo)準(zhǔn)K-B 法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 方法 嚴(yán)格按照 《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第四版進(jìn)行標(biāo)本接種平板，菌株的分離培養(yǎng)，每次獲得了純菌株進(jìn)行上板簽定和藥敏。標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控菌株ATCC25922，ATCC27853 試驗(yàn)結(jié)果均符合 CLSI 標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.5 數(shù)據(jù)處理 試驗(yàn)結(jié)果，用本院LIS 系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

2.1 送檢標(biāo)本 ICU 科室分布 從 2017 年 1 月 1日-2019 年12 月底，ICU 共檢出洋蔥伯克霍爾德菌 98 例，其中 2017 年 ICU 檢出 8 株洋蔥伯克霍爾德菌，其他科室 7 株，占總科室 53.3%，2018 年ICU 檢出26 株，其他科室 26 株，占總科室 50%，2019 年 ICU 64 株，其他科室 12 株，占總科室84.2%。

2.2 送檢標(biāo)本的分布 從 2017 年1 月 1 日-2019年12 月底，臨床標(biāo)本中痰液檢出123 株洋蔥伯克霍爾德菌，其余血液6 株，尿液2 株，分泌物7 株，其他4 株，引流液1 株。

表1 143 株洋蔥伯克霍爾德菌在標(biāo)本中分布

2.3 臨床科室分布 洋蔥伯克霍爾德菌感染分布主要在ICU，其次是內(nèi)二科和外一科。

表2 洋蔥伯克霍爾德菌在臨床科室中分布

2.4 藥敏結(jié)果 見表3。

3 討論

ICU 是醫(yī)院交叉感染多發(fā)的科室[2]，各類耐藥細(xì)菌在患者間通過(guò)醫(yī)院途徑傳播，造成多種細(xì)菌多重感染，加重患者病情[3]，洋蔥伯克霍爾德菌在醫(yī)院環(huán)境中廣泛存在，是醫(yī)院感染的重要條件致病菌之一，可引起多種醫(yī)院感染，尤其是老年患者，免疫功能低下患者，ICU 患者。

從表1 來(lái)看，標(biāo)本來(lái)源以下呼吸道標(biāo)本痰為最多占86%，其次為分泌物4.9%和血液4.2%，洋蔥伯克霍爾德菌標(biāo)本來(lái)源顯示，ICU 分離出的洋蔥伯克霍爾德菌主要來(lái)源于痰，說(shuō)明呼吸道感染是洋蔥伯克霍爾德菌的主要感染類型，與文獻(xiàn)[4]略高一點(diǎn)。痰液是臨床微生物標(biāo)本送檢最多的標(biāo)本，取樣簡(jiǎn)單方便，對(duì)肺部感染的初步診斷有著重要的鋪助輔導(dǎo)作用，痰培養(yǎng)自然也成為其重要的病原學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目[5]，這也與ICU 患者主要為老年人，又多患有慢性疾病，免疫力低下，且多數(shù)使用了多種抗菌藥物等多種因素有關(guān)[6]。

從表2 來(lái)看，洋蔥伯克霍爾德菌科室分布最多的是ICU，而且逐年上升，與吳文漢[7]等報(bào)道相一致，主要感染老年人、腫瘤患者、免疫功能低下和受損的患者，尤其在免疫功能低下患者中，該菌的檢出率呈增多趨勢(shì)[8]。洋蔥伯克霍爾德菌在患者中傳播是通過(guò)被污染的通氣設(shè)備，病房環(huán)境（如治療室臺(tái)面），應(yīng)用于病人的各種管路管道儀器等設(shè)備造成的。我院2018 年和2019 年有兩次出現(xiàn)三例以上病人同時(shí)感染洋蔥伯克霍爾德菌，2018 年對(duì)ICU 病房環(huán)境、 接觸ICU 病人的物品等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)，找到做B 超的粘合劑中有大量洋蔥伯克霍爾德菌，2019 年再次對(duì)ICU 病房環(huán)境、接觸ICU 病人的物品等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)，找到治療室臺(tái)面有較多洋蔥伯克霍爾德菌。環(huán)境污染是造成洋蔥伯克霍爾德菌感染的原因之一。

表3 洋蔥伯克霍爾德菌對(duì)25 種抗菌藥物的耐藥率

從表3 來(lái)看，洋蔥伯克霍爾德菌對(duì)替加環(huán)素、左氧氟沙星,甲氧芐氨嘧啶/磺胺,頭孢哌酮/舒巴坦,頭孢他啶敏感性高些。洋蔥伯克霍爾德菌有著高度的天然耐藥性，有很多天然耐藥，是一種耐多藥病原菌，其基礎(chǔ)是外膜具有低滲透性，膜孔蛋白能阻止親水性抗生素通過(guò),具有可誘導(dǎo)抗生素或者頭孢菌素主動(dòng)外排出的泵系統(tǒng)[9]，能產(chǎn)生二種β-內(nèi)酰胺酶，一是青霉素酶，二是碳青霉素唏酶[10]。該菌對(duì)β－內(nèi)酰胺酶抑制劑的敏感性較差，能水解包括碳青霉烯類在內(nèi)的一大類β－內(nèi)酰胺酶類抗菌素。因此對(duì)氨基糖類和β－內(nèi)酰胺酶類抗菌素的耐藥性很高。我院洋蔥伯克霍爾德菌耐藥性嚴(yán)重，可選用的抗菌藥物較少，尤其是ICU 病人用藥困難，治療難度大，治療效果差。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感藥物,減少細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生，提高治愈率。