魏酉龍++張莉蓉

摘要：本文的目的是探討對手術(shù)室護(hù)理技術(shù)實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行項(xiàng)目化、流程化教學(xué)改革的方法及效果。選取我校2010級護(hù)理本科全部115名學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，2009級護(hù)理本科全部108名學(xué)生作為對照組。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行項(xiàng)目化、流程化教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。以學(xué)生操作技能考核成績和學(xué)生對實(shí)驗(yàn)教學(xué)的滿意度調(diào)查作為評價(jià)依據(jù)。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的操作技能考試成績和學(xué)生對教學(xué)效果的滿意率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，本文認(rèn)為對手術(shù)室護(hù)理技術(shù)實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行項(xiàng)目化、流程化教學(xué)改革能夠顯著提高教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：項(xiàng)目；流程；手術(shù)室護(hù)理；實(shí)驗(yàn)教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）52-0097-02

外科護(hù)理技術(shù)操作常作為評價(jià)護(hù)理學(xué)生實(shí)踐能力的重要指標(biāo)[1]。本學(xué)院對2010級護(hù)理本科專業(yè)的外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行了一系列的教學(xué)改革，尤其是對手術(shù)室護(hù)理技術(shù)方面進(jìn)行項(xiàng)目化、流程化教學(xué)，取得了較好的教學(xué)效果。

一、研究對象和方法

1.對象。本次研究對象是將我校2010級護(hù)理本科全部115名學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，進(jìn)行項(xiàng)目化、流程化教學(xué)。將2009級護(hù)理本科全部108名學(xué)生作為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩組學(xué)生均經(jīng)全國高等院校統(tǒng)一招生考試入學(xué)，性別、年齡、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課成績等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），使用的教材及任課教師也都相同。

2.方法。實(shí)驗(yàn)組和對照組均由4名教師共同完成外科護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)，其中3名為任課教師，1名為實(shí)驗(yàn)教師。技能考核工作也由3名任課教師按各項(xiàng)技能操作統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。①對照組教學(xué)模式。采用既往教學(xué)模式，即：外科實(shí)驗(yàn)課程從屬外科護(hù)理學(xué)課程，實(shí)驗(yàn)教學(xué)插入在外科護(hù)理學(xué)的各章節(jié)，每次實(shí)驗(yàn)課均為兩學(xué)時(shí)，由教師示教，學(xué)生分組練習(xí)。②實(shí)驗(yàn)組教學(xué)模式。采取改革后的教學(xué)模式，即對實(shí)驗(yàn)進(jìn)行項(xiàng)目化、流程化教學(xué)，具體的改革措施有以下幾點(diǎn)。一是重新修訂本科護(hù)理專業(yè)外科護(hù)理學(xué)的培養(yǎng)計(jì)劃：外科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)分為兩個(gè)學(xué)期完成，其中第一學(xué)期實(shí)驗(yàn)課的主要內(nèi)容是手術(shù)室護(hù)理技術(shù)。將這一學(xué)期外科護(hù)理學(xué)課程劃分為兩門獨(dú)立的課程即外科護(hù)理理論課及實(shí)驗(yàn)課，其中理論課學(xué)時(shí)為40學(xué)時(shí)，學(xué)分2.5分；實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)為24學(xué)時(shí)，學(xué)分1.5分，并分別排課，理論課以2學(xué)時(shí)為一次授課單位，實(shí)驗(yàn)課以4學(xué)時(shí)為一次授課單位。二是將手術(shù)室護(hù)理技術(shù)的教學(xué)內(nèi)容分成四個(gè)大的項(xiàng)目進(jìn)行教學(xué)：A.手術(shù)基本操作技術(shù)；B.手術(shù)人員的無菌準(zhǔn)備；C.手術(shù)布類包及器械包的打包、手術(shù)器械臺(tái)的準(zhǔn)備、整理，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)病人皮膚消毒、鋪巾，正確傳遞手術(shù)中的常用器械；D.手術(shù)室護(hù)理技術(shù)綜合訓(xùn)練（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)）。三是詳細(xì)制定各項(xiàng)目操作的具體流程，嚴(yán)格按照流程教學(xué)：根據(jù)教學(xué)內(nèi)容將四個(gè)大的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目分解成若干個(gè)小的項(xiàng)目，每個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目按儀表、評估、操作前準(zhǔn)備、操作過程、操作后處理、效果質(zhì)量評價(jià)等流程進(jìn)行，并且細(xì)化每一流程的具體操作要點(diǎn)，教師教學(xué)演示及學(xué)生練習(xí)均嚴(yán)格按此流程進(jìn)行。四是學(xué)生練習(xí)時(shí)引入相互監(jiān)督機(jī)制：練習(xí)時(shí)學(xué)生分角色進(jìn)入一個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中的某流程，其操作的正確與否會(huì)直接影響下一流程中學(xué)生的操作，故此，下一流程的學(xué)生在操作中可以對上一流程學(xué)生的操作進(jìn)行監(jiān)督與評價(jià)。五是重視動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：用動(dòng)物模擬手術(shù)操作，是手術(shù)室護(hù)理技術(shù)的綜合訓(xùn)練。讓學(xué)生進(jìn)行活體動(dòng)物手術(shù)的操作，分別擔(dān)任主刀、助手、麻醉師、器材護(hù)士、巡回護(hù)士等角色，能強(qiáng)化操作技能，增強(qiáng)無菌觀念，還能讓生學(xué)會(huì)怎樣與實(shí)驗(yàn)伙伴溝通，在實(shí)驗(yàn)中怎樣建立良好的合作關(guān)系[2]。六是完善外科實(shí)驗(yàn)室開放式制度，增加學(xué)生練習(xí)機(jī)會(huì)：這次改革將實(shí)驗(yàn)室實(shí)施了兩種開放模式，一種是單項(xiàng)目式開放，也就是在完成每一個(gè)大的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目教學(xué)后，將這一項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室及設(shè)備對上課班級開放；另一種形式是集中式開放，在一學(xué)期實(shí)驗(yàn)課全部結(jié)束后，將本學(xué)期所有開設(shè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的設(shè)備分別安置在相應(yīng)實(shí)驗(yàn)房間，讓任課教師輪流值班，學(xué)生抽自己空閑時(shí)間到外科實(shí)驗(yàn)室練習(xí)自己想練習(xí)的項(xiàng)目，值班的任課教師可以從旁指導(dǎo)。七是優(yōu)化實(shí)驗(yàn)成績評定方法：實(shí)驗(yàn)成績?yōu)閱慰瞥煽?，不記入理論成績[3]。實(shí)驗(yàn)成績總分100分，由操作技能考核成績60分及平時(shí)成績40分組成，每位學(xué)生都要合格，不合格者重修。操作技能考核應(yīng)按實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目制定每一流程的具體操作規(guī)范及分值，學(xué)生通過抽簽方式選擇考試項(xiàng)目。八是加強(qiáng)實(shí)習(xí)前的崗前培訓(xùn)：通過崗前培訓(xùn)，使學(xué)生對臨床實(shí)習(xí)中的可能接觸到的常見護(hù)理操作能更好地掌握，能更順利地進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。③效果評價(jià)。操作技能考核成績評價(jià)：2010級本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生在其外科護(hù)理實(shí)驗(yàn)結(jié)束后按2009級統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)及相同的任課教師對操作技能進(jìn)行考核，得出其操作技能考核成績，只將兩個(gè)年級學(xué)生的操作技能成績進(jìn)行對比，不包括實(shí)驗(yàn)的平時(shí)成績。問卷調(diào)查：課程結(jié)束后，采用無記名方式讓學(xué)生參加對七個(gè)方面的問卷調(diào)查，比較學(xué)生對改革前后教學(xué)效果的評價(jià)。④統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），采用t檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)方法；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.2010級與2009級護(hù)理本科學(xué)生相比較，操作技能考試成績有較大的提高，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也就是說項(xiàng)目化、流程化的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革有助于提高學(xué)生的操作技能成績。見表1。

2.兩組學(xué)生對手術(shù)室護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的評價(jià)。問卷調(diào)查中：教學(xué)效果好、收獲大，有助于創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，增強(qiáng)了分析問題、解決問題的能力，提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，減輕了臨床實(shí)習(xí)前焦慮等五個(gè)方面的滿意率，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，經(jīng)檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在動(dòng)手能力和無菌觀念兩方面，實(shí)驗(yàn)組與對照組無明顯差異（P>0.05）。

三、討論

在傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，由于學(xué)生對專業(yè)技能的重要性認(rèn)識(shí)不足，再加上教學(xué)方法單一，學(xué)生只是機(jī)械地簡單模仿，使相當(dāng)一部分學(xué)生產(chǎn)生厭煩情緒，實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果不理想[4]。通過實(shí)施項(xiàng)目化、流程化等一系列實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，明顯提高了教學(xué)效果，學(xué)生評價(jià)較高。endprint

1.增強(qiáng)了學(xué)生對實(shí)驗(yàn)的重視程度。以往只將實(shí)驗(yàn)成績作為外科護(hù)理學(xué)總成績占分較少的一部分，有的學(xué)生只重視占分較多的理論課的學(xué)習(xí)，而對操作技能的重視不夠，這必然會(huì)讓一些動(dòng)手能力較差但仍然被評為合格甚至優(yōu)秀的學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。改革后，將外科護(hù)理實(shí)驗(yàn)課從外科護(hù)理學(xué)分立出來，成為一門獨(dú)立的課程，實(shí)驗(yàn)成績?yōu)閱慰瞥煽儯挥浫肜碚摮煽?，每位學(xué)生都要合格，不合格者重修，否則不能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，學(xué)生不得不對實(shí)驗(yàn)技能操作重視起來。

2.強(qiáng)化了教與學(xué)的目標(biāo)性。將整個(gè)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容項(xiàng)目化使學(xué)生明確了整個(gè)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的總體構(gòu)成，實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容板塊化，使其學(xué)習(xí)更有目的性，避免了以往將外科護(hù)理實(shí)驗(yàn)插入各章節(jié)而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)內(nèi)容凌亂、學(xué)習(xí)盲目的現(xiàn)象。

3.增強(qiáng)了教與學(xué)的程序性。將每個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目分解成若干流程，并且細(xì)化每一流程的具體操作要點(diǎn)，教師教學(xué)演示及學(xué)生練習(xí)均嚴(yán)格按此流程進(jìn)行。學(xué)生對每一個(gè)操作步驟“應(yīng)做什么”、“怎么樣做”，都心中有數(shù)，最大限度地減少了操作順序錯(cuò)誤及方法錯(cuò)誤。

4.讓教與學(xué)更具連貫性。將每次的教學(xué)時(shí)間由2學(xué)時(shí)增加為4學(xué)時(shí)，避免了大的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目只能分次上課的現(xiàn)象，讓教學(xué)演示具有連續(xù)性，學(xué)生在教師示教后能立刻練習(xí)，減少了對演示內(nèi)容的遺忘。

5.增強(qiáng)了學(xué)生規(guī)范化操作的意識(shí)和責(zé)任感。每個(gè)項(xiàng)目中不同流程練習(xí)的學(xué)生相互監(jiān)督，并且將這種相互監(jiān)督得到的互評成績計(jì)入學(xué)期實(shí)驗(yàn)的總成績中，讓學(xué)生在練習(xí)中時(shí)刻保持高度的警惕性，進(jìn)行規(guī)范化操作。技能考核時(shí)如有合作性內(nèi)容，考生合作部分的分值相同，這樣可以加強(qiáng)學(xué)生的合作意識(shí)及責(zé)任感。

6.增加了學(xué)生練習(xí)機(jī)會(huì)。通過開放實(shí)驗(yàn)室，大大增加了學(xué)生的練習(xí)時(shí)間，并在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前加入了崗前培訓(xùn)，使學(xué)生能對技能操作內(nèi)容反復(fù)練習(xí)，嫻熟于心，增強(qiáng)其進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)對相關(guān)護(hù)理操作的信心，減輕了實(shí)習(xí)前焦慮。

本次對手術(shù)室護(hù)理技術(shù)實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行項(xiàng)目化、流程化教學(xué)改革提高了學(xué)生的

操作技能成績，更好地培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力；增強(qiáng)了學(xué)生分析問題、解決問題的能力；提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，是一種適應(yīng)外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的較好方法。當(dāng)然這種實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式還需要不斷地探索、改進(jìn)和完善，以獲得更好的教學(xué)效果。

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