姚　冰　曹春宇(紹興市上虞中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，浙江　紹興　32300)

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貝前列素鈉與前列地爾對老年糖尿病腎病患者腎功能、血脂及血黏度的影響

姚冰曹春宇1(紹興市上虞中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，浙江紹興312300)

〔摘要〕目的探討貝前列素鈉與前列地爾對老年糖尿病腎病(DN)患者腎功能、血脂及血黏府的影響。方法選擇老年DN患者116例，隨機分為觀察組和對照組，每組58例，對照組應用前列地爾治療，觀察組應用貝前列素鈉與前列地爾治療。兩組均連續(xù)治療1個月，對比兩組患者治療前后24 h尿蛋白、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDLC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及血黏度指標，評估患者治療前后血壓變化。結果觀察組治療后收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)分別為(127. 42 ±11. 31)mmHg和(81. 16±8. 23)mmHg，均低于對照組治療后(131. 65±11. 93)mmHg和(85. 36±8. 12)mmHg(P＜0. 05);觀察組治療后24 h尿蛋白、BUN和Scr分別為(0. 66±0. 39)g、(9. 03±1. 47)mmol/L和(80. 74±9. 85)μmol/L，均低于對照組治療后(0. 97±0. 41)g、(10. 94±1. 86)mmol/L和(96. 38±9. 89)μmol/L(P＜0. 05);觀察組治療后TC、TG、LDL-C、VLDL-C及各項血黏度指標均低于對照組治療后(P＜0. 05);觀察組治療后HDL-C高于對照組治療后(P＜0. 05)。結論應用貝前列素鈉與前列地爾治療老年DN患者能夠顯著降低患者血壓、血脂水平和血液黏度，改善患者腎臟功能。

〔關鍵詞〕貝前列素鈉;前列地爾;糖尿病腎病

1舟山市婦幼保健醫(yī)院消化內(nèi)科

第一作者:姚冰(1964-)，女，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科疾病臨床與基礎研究。

糖尿病腎病(DN)是糖尿病嚴重的微血管并發(fā)癥之一，糖代謝長期處于異常狀態(tài)、多種細胞因子對血管內(nèi)皮的損傷，誘發(fā)腎小球硬化，導致漸進性腎功能損害，臨床上以持續(xù)出現(xiàn)蛋白尿為主要表現(xiàn)〔1，2〕。貝前列素鈉是一種口服前列環(huán)素衍生物，與前列地爾藥理作用相似，均具有擴張腎臟血管作用，保護腎臟形態(tài)結構、功能的完整性〔3，4〕。本研究探討貝前列素鈉與前列地爾對老年DN患者，腎臟功能、血脂及血黏度的影響。

1　資料與方法

1. 1一般資料選擇2011年7月至2012年12月在本院診治的老年DN患者116例，納入病例:均為2型糖尿病患者，慢性腎臟?、颉羝冢?1例，女55例，平均年齡(65. 84±4. 29)歲，Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期各40例、45例和31例，病程8～23〔平均(13. 24±1. 76)〕年;平均體重指數(shù)(BMI)(22. 93±3. 62)kg/m2;將所有患者隨機分為觀察組和對照組，兩組各58例，對照組應用前列地爾常規(guī)治療，觀察組應用貝前列素鈉與前列地爾治療。兩組患者性別、年齡、分期、病程和BMI比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)，具有可比性，見表1。排除病例:合并泌尿系統(tǒng)和其他感染性疾病、糖尿病酮癥酸中毒、血管疾病、腎臟原發(fā)病等疾病。

表1　兩組患者臨床資料比較(n=58)

1. 2方法和指標所有患者均進行降糖等常規(guī)治療，給予患者飲食指導，對照組患者予以前列地爾(哈高科白天鵝藥業(yè)集團有限公司，批準文號:國藥準字H23023072)10 μg加入生理鹽水10 ml，3次/w，靜滴;觀察組患者在對照組基礎上應用貝前列素鈉片(德納，20 μg/片，日本東麗株式會社，國藥準字J20130165)，20 μg/d，飯后口服，兩組均連續(xù)治療1個月〔5〕。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者及家屬簽署知情同意書。治療1個月后進行評估，主要評估兩組患者治療前后24 h尿蛋白、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及血黏度指標，評估患者治療前后兩組患者收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)變化。

1. 3統(tǒng)計學方法采用SPSS13. 0軟件進行t及χ2檢驗。

2　結果

2. 1兩組患者治療前后腎功能比較觀察組治療后24 h尿蛋白、BUN和Scr均低于對照組治療后，且兩組治療后均低于治療前(P＜0. 05)。見表2。

2. 2兩組患者治療前后血壓比較觀察組治療后SBP和DBP均低于對照組治療后，且兩組治療后均低于治療前(P＜0. 05)。見表3。

表2　兩組患者治療前后腎功能比較(x±s，n=58)

表3　兩組患者治療前后血壓比較(x±s，n=58，mmHg)

2. 3兩組患者治療前后血脂比較觀察組治療后TC、TG、LDL-C、VLDL-C均低于對照組治療后，且兩組治療后均低于治療前(P＜0. 05);觀察組治療后HDL-C高于對照組治療后，且兩組治療后均高于治療前(P＜0. 05)。見表4。

2. 4兩組患者治療前后血黏度水平比較如表5所示，觀察組治療后全血黏度(高切及低切)和血細胞容積均低于對照組

表4　兩組患者治療前后血脂水平比較(x ±s，n=58，mmol/L)

表5　兩組患者治療前后血黏度水平比較(x ±s，n=58)

3　討論

糖尿病患者機體微血管因糖代謝紊亂、炎癥因子等發(fā)生病變，易導致DN，患者腎小球硬化、尿蛋白升高，病情嚴重時甚至會導致腎衰竭。老年患者常合并其他基本、機體代謝能力明顯衰退，DN的發(fā)生率更高〔6〕。

前列地爾又稱前列腺素E1，具有較強的擴血管作用，還能夠抑制血小板聚集，防止腎小球內(nèi)血栓形成，保護腎臟功能。貝前列素鈉片為一種能夠口服的前列環(huán)素衍生物〔7，8〕。本研究結果顯示觀察組治療后血脂水平改善優(yōu)于對照組。應用貝前列素鈉與前列地爾治療老年DN能夠顯著降低患者血脂水平和血液黏度。前列腺素E1是一種生物活性物質(zhì)，廣泛存在于機體內(nèi)，降低血小板，抑制血小板凝集和活化，改善血液流變學，并能夠激活脂蛋白酶，促進TG水解，降低血脂和血黏度〔9，10〕。本研究提示應用貝前列素鈉與前列地爾治療老年DN能夠顯著降低患者血壓，改善患者腎臟功能前列地爾能夠使血管平滑肌細胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷含量增加，擴張血管，降低外周阻力;抑制血管交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，使血管平滑肌舒張，改善微循環(huán)〔11，12〕。在給予前列地爾治療基礎之上，給予貝前列素鈉口服治療，能夠進一步擴張腎血管、改善患者腎臟血流動力學，增加腎血流量，還能夠緩解血管緊張素對出球小動脈的收縮作用，減輕腎小球的高濾過，減少蛋白尿的產(chǎn)生〔13，14〕。

綜上所述，應用貝前列素鈉與前列地爾治療老年糖尿病腎病能夠顯著降低患者血壓、血脂水平和血液黏度，改善患者腎臟功能，值得臨床推廣應用。

4參考文獻

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〔2014-06-08修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

·腫瘤·

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5804-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 058

〔文獻標識碼〕A

〔中圖分類號〕R589