胡白瑜　李金禮　汪愛(ài)云　肖芳?繆良和

[摘要] 目的 探討阿托伐他汀與丹紅注射液聯(lián)合治療椎-基底動(dòng)脈硬化致腦供血不足的臨床療效。 方法 收集2012年1月～2013年12月，我院收治的椎-基底動(dòng)脈硬化致腦供血不足患者64例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各32例。兩組均以常規(guī)西醫(yī)治療，對(duì)照組加用阿托伐他汀和鹽酸氟桂利嗪治療，觀察組加用阿托伐他汀和丹紅注射液治療，比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 觀察組的總有效率為100%，顯著高于對(duì)照組的62.5%（P<0.05）；治療后觀察組的左側(cè)椎動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的最大血流速度均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)率為3.13%，顯著低于對(duì)照組的12.50%（P<0.05）。 結(jié)論 阿托伐他汀與丹紅注射液聯(lián)合治療椎-基底動(dòng)脈硬化致腦供血不足可有效改善腦部血供，緩解臨床癥狀，提高臨床療效，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腦供血不足；椎-基底動(dòng)脈硬化；阿托伐他??；丹紅注射液

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）19-100-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of atorvastatin combined with Danhong injection in treatment of cerebral insufficiency caused by vertebral-basilar arteriosclerosis. Methods 64 patients with cerebral insufficiency caused by vertebral - basilar arteriosclerosis in our hospital between January 2012 and December 2013 were collected and randomly divided into observation group and control group32 cases in each group.The two groups received conventional Western treatment，the control group added atorvastatin and flunarizine hydrochloride therapy，the observation group added atorvastatin and Danhong injection therapy on the basis of the control group， the clinical efficacy of two groups were compared. Results The total effective rate in observation group was 100%，significantly higher than the 62.5% in the control group （P<0.05）；The maximum flow velocity of left vertebral artery，right vertebral artery and basilar artery in observation group was significantly higher than the control group （P<0.05）；Adverse reaction rate of observation group was 3.13%，significantly lower than 12.50% in the control group （P<0.05）. Conclusion Atorvastatin combined with Danhong injection ind treatment of cerebral insufficiency caused by vertebral-basilar arteriosclerosis can effectively improve the blood supply of the brain，relieve symptoms and improve clinical efficacy，has less adverse reaction， should be widely applied.

[Key words] Cerebral insufficiency；Vertebral-basilar arteriosclerosis；Atorvastatin；Danhong injection

椎-基底動(dòng)脈硬化所致的腦供血不足是臨床常見(jiàn)急診癥候群，癥狀嚴(yán)重且容易復(fù)發(fā)，具有間歇性、多發(fā)性腦缺血發(fā)作的特點(diǎn)，多見(jiàn)于老年人群，近年來(lái)有年輕化趨勢(shì)[1]。患者常表現(xiàn)為視物模糊、發(fā)作性眩暈、反復(fù)發(fā)作性頭痛、共濟(jì)失調(diào)、耳鳴、交叉偏癱以及復(fù)視等，可引起腦干、小腦甚至部分大腦發(fā)生供血不足，引發(fā)可逆性功能障礙，增加腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2]。故早期及時(shí)予以合理有效的治療對(duì)于延緩或者逆轉(zhuǎn)病情進(jìn)展、改善臨床預(yù)后具有重要意義。我院對(duì)椎-基底動(dòng)脈硬化所致的腦供血不足患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合丹紅注射液進(jìn)行治療，獲得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2013年12月，我院收治的椎-基底動(dòng)脈硬化致腦供血不足患者64例，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者意識(shí)清楚，無(wú)血管畸形、凝血功能障礙、肝腎功能異常以及交流障礙。除外腦腫瘤、枕葉、小腦及腦干出血等嚴(yán)重合并癥、耳疾所致眩暈、無(wú)法配合治療、合并精神疾病者?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各32例。觀察組中，男19例，女13例，年齡42～78歲，平均（62.2±10.9）歲；合并癥：12例高血壓，6例腦動(dòng)脈硬化，12例頸椎病。對(duì)照組中，男20例，女12例，年齡45～76歲，平均（63.1±10.0）歲；合并癥：13例高血壓，7例腦動(dòng)脈硬化，14例頸椎病。兩組年齡、性別與合并癥等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

兩組予以常規(guī)西醫(yī)治療，包括調(diào)整血壓、控制血糖以及積極預(yù)防并發(fā)癥等，均予以鹽酸地芬尼多片（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，25mg/片，H11022358）口服，2片/次，3次/d。對(duì)照組每晚臨睡前予以鹽酸氟桂利嗪膠囊（赤峰萬(wàn)澤制藥有限責(zé)任公司，5mg/粒，H15021331）口服，10mg/次，1次/d，聯(lián)合阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，20mg/片，H20051408）口服，20mg/次，1次/d，連續(xù)用藥8周為1個(gè)療程。觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用阿托伐他汀和丹紅注射液聯(lián)合治療，阿托伐他汀用法及用量同對(duì)照組，丹紅注射液（濟(jì)南步長(zhǎng)制藥有限公司，10mL/支，Z20026866）20mL+250mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，2次/d，連續(xù)用藥8周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后眩暈、惡心、嘔吐、水平性眼震及行走不穩(wěn)等臨床癥狀與體征改善情況，采用彩色多普勒超聲檢測(cè)兩組治療前后收縮期左側(cè)、右側(cè)椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈的最大血流速度，觀察兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：臨床癥狀與體征均完全或基本消失；顯效：臨床癥狀與體征獲得明顯改善，發(fā)作頻率以及持續(xù)時(shí)間降低>50%；有效：臨床癥狀與體征均有一定改善，但仍存在輕微頭暈、視物旋轉(zhuǎn)等癥狀，對(duì)日常工作與生活有一定的影響；無(wú)效：臨床癥狀與體征無(wú)改善甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，以（）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治愈率及總有效率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后椎-基底動(dòng)脈血流速比較

兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后左、右側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的最大血流速均顯著提高，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組均未見(jiàn)肝腎功能、三大常規(guī)異常，觀察組1例發(fā)生胃腸道不適，未經(jīng)特殊處理自行緩解，不良反應(yīng)率為3.13%；對(duì)照組2例胃腸道不適，1例輕度頭暈，1例疲憊，不良反應(yīng)率為12.50%。觀察組的不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

椎-基底動(dòng)脈是相應(yīng)小腦以及腦干的主要血供動(dòng)脈，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變時(shí)，可引起血管痙攣性缺血，在合并頸椎病時(shí)可導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈受壓或者狹窄，引起主動(dòng)脈血流障礙，誘發(fā)局部腦組織供血不足，故患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、行走不穩(wěn)以及水平性眼震等癥狀[3-4]。故及時(shí)恢復(fù)椎-基底動(dòng)脈的血供是治療本病的關(guān)鍵。臨床治療椎-基底動(dòng)脈硬化所致腦供血不足的主要手段為擴(kuò)血管治療，增加腦血供，并降低血液的黏稠度，可起到改善臨床癥狀以及降低復(fù)發(fā)率等作用[5]。莫文等[6]研究顯示，血脂及血清hs-CRP參與了腦供血不足的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程，故臨床在治療椎-基底動(dòng)脈硬化所致腦供血中強(qiáng)調(diào)血脂調(diào)節(jié)。

阿托伐他汀是一種他汀類血脂調(diào)節(jié)藥物，屬于羥甲戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，經(jīng)口服以后能夠快速在體內(nèi)水解，所生成的水解產(chǎn)物能夠競(jìng)爭(zhēng)性地抑制膽固醇合成過(guò)程中的限速酶HMG-CoA，從而抑制膽固醇（TC）的合成，并可增加低密度脂蛋白受體的合成，降低低密度脂蛋白（LDL-C）及膽固醇（TC）的含量，降低腦供血不足復(fù)發(fā)率以及腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。此外，還具有降低甘油三酯（TG）及提高高密度脂蛋白（HDL-C）水平的作用，有效調(diào)節(jié)血脂水平[8]。本研究中，對(duì)照組在常規(guī)控制血糖、血壓、預(yù)防并發(fā)癥、應(yīng)用鹽酸地芬尼多片控制惡心、眩暈、嘔吐等癥狀的基礎(chǔ)上，應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪膠囊糾正椎動(dòng)脈缺血與腦供血不足，配合阿托伐他汀調(diào)脂治療，療效較好，但仍有37.5%的患者治療無(wú)效。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)關(guān)于椎-基底動(dòng)脈硬化所致腦供血不足無(wú)專用病名，但根據(jù)其病因病機(jī)及臨床癥狀，將其納入中醫(yī)“厥證”“眩暈”等范疇，因?yàn)檠}淤阻導(dǎo)致腦絡(luò)不同、血行不暢，或者痰濁內(nèi)凝而上擾于腦是本病的主要病機(jī)[9]。丹紅注射液是一種中藥制劑，組方為中藥丹參與紅花。其中，丹參性味苦寒，具有活血化瘀、涼血消癰、祛瘀止痛及養(yǎng)血安神等功效，紅花具有活血化瘀以及散濕去腫等功效，兩藥共用可調(diào)暢經(jīng)脈、行血止痛[10]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參活性成分主要為丹參素、丹參酸甲酯、丹參酮、丹參新酮等，具有擴(kuò)張血管、增加血流量、抑制血小板的凝集與血栓的形成、降低毛細(xì)血管的通透性、改善局部血液循環(huán)等作用，并可促進(jìn)纖維蛋白降解和抑制膠原纖維生成，清除氧自由基以及保護(hù)線粒體等作用，從而促進(jìn)受損細(xì)胞的修復(fù)[11]。紅花的主要活性成分為紅花苷、新紅花苷、紅花多糖、棕櫚酸以及月桂酸等，具有抑制血小板凝集、擴(kuò)張血管、增強(qiáng)纖維蛋白溶解酶活性、改善細(xì)胞耐缺氧能力以及促進(jìn)溶栓等作用，從而改善腦組織局部以及前庭微循環(huán)狀態(tài)。此外，紅花的活性成分能夠直接或者部分對(duì)抗α-腎上腺素能受體，進(jìn)一步促進(jìn)血管的擴(kuò)張[12]。將丹參與紅花聯(lián)合應(yīng)用，可起到療效協(xié)同的作用，通過(guò)不同的作用機(jī)制而改善腦組織缺氧缺血狀態(tài)，增強(qiáng)腦組織血供，消除眩暈、頭痛等臨床癥狀。本研究中，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用阿托伐他汀和丹紅注射液進(jìn)行治療，總有效率達(dá)100%，相比于對(duì)照組的62.5%顯著提高。此外，觀察組治療后左、右側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的最大血流速均顯著提高，與吳傳良等[8]報(bào)道基本一致。表明阿托伐他汀與丹紅注射液聯(lián)用能夠更好地改善腦部血供，提高臨床療效。治療期間，觀察組僅1例（3.13%）發(fā)生不良反應(yīng)，與對(duì)照組的12.50%差異顯著，充分證實(shí)了聯(lián)合用藥方案的安全性與可靠性。endprint

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合丹紅注射液治療椎-基底動(dòng)脈硬化所致的腦供血不足，可更好地改善腦部血供，緩解臨床癥狀，提高臨床療效，用藥安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-04-21）endprint