方紅群，許義芳，劉曉娟，謝 維

（湖北省荊門市康復醫(yī)院，荊門 448000）

品管圈活動在降低住院患者尿標本不合格率中的作用

方紅群，許義芳，劉曉娟，謝 維

（湖北省荊門市康復醫(yī)院，荊門 448000）

目的 探討品管圈活動在降低住院患者尿標本不合格率中的作用。方法 2014年4月起，成立品管圈活動小組，對湖北省荊門市康復醫(yī)院醫(yī)學康復科內的尿標本從采集至送檢過程進行調查，分析導致尿標本不合格的主要原因并擬定對策，按品管圈活動程序實施對策和效果確認，比較品管圈活動前后尿標本不合格率的變化。結果 開展品管圈活動后，尿標本不合格率由37.00%降至8.25%，達到了制定的目標。每一位圈員在解決問題能力、品管手法、溝通協(xié)調能力、責任心、自信心、團隊凝聚力和積極性等7個方面能力均得到顯著提高，活動前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論 開展品管圈活動可降低住院患者尿標本不合格率，在提高護理人員綜合素質的同時，保障了送檢標本的質量。

住院患者；尿標本；不合格率；品管圈

品管圈活動是指一個工作場所的人，為了解決問題，突破工作績效，自動自發(fā)地結合成一個小團體，然后分工合作，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，應用各種統(tǒng)計方法分析、解決工作場所中的障礙問題，以達到改善工作品質、提高工作績效及降低成本的目的［1］。近年來，品管圈活動逐漸被醫(yī)護人員應用在護理質量管理中，倡導全員參與，使每位護士在質量改進中既是管理者，又是實踐者，通過營造正性文化，使更多護理人員參與護理質量的改進［2］。臨床檢驗中，尿液是具有重要意義的排泄物，其成分可以反映泌尿系統(tǒng)及其他組織器官的病變，其檢驗結果直接關系到疾病的診斷與治療。正確、合理、及時和規(guī)范化的采集和送檢，是尿液分析前質量的主要保證。為了確保尿標本的質量安全，避免采集和送檢過程中出現(xiàn)標本采集量不足、污染、漏灑和超過檢驗有效時間等影響尿標本合格率的因素，我科于2014年4—9月將品管圈活動應用于降低住院患者尿標本不合格率中，對存在的問題進行改進，效果明顯?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 我院是1所2級甲等綜合性醫(yī)院，康復醫(yī)學科有12名執(zhí)業(yè)護士，年齡24～39歲；工作年限5年以下3名，5～10年6名，11～20年3名；學歷：大專5名，本科7名；職稱：護士4名，護師5名，主管護師2名，副主任護師1名。選取品管圈活動開展前（2014年3月1—31日）100例住院患者和活動開展后（2014年9月1—30日）97例住院患者，按時間段分為觀察組和對照組，分析兩組患者尿標本3 d內的采集和送檢情況，比較其尿標本不合格率的變化。兩組患者年齡、性別、文化程度、病情、住院天數和護士職稱、學歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活動小組 2014年4月成立品管圈活動小組，由10名護士組成，推選圈長1名，輔導員1名。確定圈名為“Bobath圈”，圈徽的意義為：Bobath握手是神經發(fā)育促進技術中常用的手法技術之一，廣泛用于偏癱、腦癱等疾患的臨床康復治療。康復醫(yī)學科護士以此作為圈徽，寓意為運用專業(yè)知識，緊握患者的手，給患者以康復的希望。

1.2.2 選定主題，擬定活動計劃 圈員針對本科室存在的問題提出5個候選主題，通過腦力激蕩法，依據圈控制度、圈能力、緊急度、可行性和影響度對可選項目進行評分［3］。最終確定“降低住院患者尿標本不合格率”為本次活動主題，并繪制甘特圖擬定了活動計劃，擬定本次圈活動為2014年4月1日—9月30日。

1.2.3 分析現(xiàn)狀 通過調查2014年3月1—31日住院患者尿標本3 d內的采集和送檢情況，自制降低尿標本不合格率查檢表，記錄尿標本不合格的例數及原

因，共調查100例，留取尿標本合格63例，不合格37例，尿標本留取合格率63.00%，不合格率為37.00%。尿標本質量不合格的主要原因有護士未充分告知患者相關注意事項；患者未按要求留??；采集標本方法不正確及工勤人員未及時送檢等。

1.2.4 設定目標 通過品管圈活動目標設定公式計算出目標值：活動目標值＝現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）［4］。根據柏拉圖繪制得出的改善重點累積百分比為84.00%，依據選題過程中圈能力的得分情況，設定本題圈能力得分為77.80%，確定本圈的目標值為：我科住院患者尿標本不合格率由活動開展前的37.00%降至12.82%；本次圈活動的管理目標為：提高護士解決問題能力、品管手法、溝通協(xié)調能力、責任心、自信心、團隊凝聚力、積極性等，從而提高護士綜合素質。

1.2.5 原因分析 確定目標后，圈員對改善重點項目進行展開，針對造成尿標本不合格的原因，從人員（護士、患者、工勤人員）、方法、設備和管理4個方面進行分析，并繪制要因分析圖。圈員對全部末端原因按重要評3分、一般評2分、不重要評1分的評分標準進行評分，根據品管圈80／20原則得出以下4個主要原因：①護士健康宣教不到位，患者依從性差；②護士專業(yè)知識缺乏；③工勤人員未規(guī)范送檢；④制度、流程不完善。

1.2.6 制訂對策并實施 針對上述原因，圈員通過頭腦風暴法尋求改善對策，并對每一對策的可行性、經濟性及圈能力等指標進行評分，根據品管圈80／20原則擬定主要對策進行改善實施。

1.2.6.1 護士對患者及家屬進行健康宣教 護士書面和口頭告知患者留取尿標本的重要性、目的、方法和注意事項，宣教完畢后，由患者復述。對老年、文化程度低、理解能力較差的患者反復宣教，以提高患者對健康教育的依從性。

1.2.6.2 對工勤人員進行培訓 ①制定工勤人員崗位職責和操作規(guī)程，并進行培訓考核；②規(guī)范標本送檢制度，增強工勤人員安全意識，使其認識到標本送檢的重要性；③規(guī)范標本送檢的時間，改進前未嚴格規(guī)定送檢時間，工勤人員責任心不強，未及時送檢，導致標本送檢不合格率增加，通過對工勤人員的培訓，改進后要求工勤人員必須在留取標本后1 h內送檢，并由責任護士督促工勤人員，從而降低了標本送檢的不合格率。

1.2.6.3 護士專業(yè)知識培訓 對護士進行如何留取尿標本相關知識的培訓和考核。

1.2.6.4 完善相關制度及流程 ①完善尿標本采集和送檢制度及操作流程并認真執(zhí)行.改進前主班進行條形碼核對后未進行登記和交接，容易導致標本的漏送，改進后由責任護士登記并進行交接班，降低了標本的漏檢率。制定住院患者尿標本采集和送檢流程圖并持續(xù)改進，改進后的工作流程見圖1；②加強全科護士3級管理制度，加強督查力度；③提高護士工作積極性及執(zhí)行力，各項工作強調團隊協(xié)作精神，各項操作的熟練程度列入業(yè)務考核內容；④建立獎懲或考評機制，護士長定期督查標本采集和送檢的完成情況，對未按流程及操作規(guī)程執(zhí)行的護理人員按科室制定的獎懲制度執(zhí)行。

圖1 住院患者尿標本采集和送檢流程（改進后）

1.3 效果評價 ①住院患者尿標本不合格率：比較品管圈活動開展前100例和活動開展后97例住院患者尿標本3 d內的采集和送檢情況，比較其尿標本合格率的變化。②護士綜合素質評價：品管圈活動開展前后，通過圈員對自己的解決問題能力、品管手法、溝通協(xié)調能力、責任心、自信心、團隊精神和積極性7個方面以自評方式客觀評分，每項每人最高5分，最低1分，所有圈員自評并算出平均值，得出活動成長值＝活動后平均值—活動前平均值，通過正負值來評價無形成功，得出的正值說明圈員各項能力提高，負值說明下降。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分

析，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 有形成果 活動結束后，再次使用尿標本不合格原因查檢表對2014年9月中97例住院患者標本采集和送檢情況進行查檢，留取標本合格89例，不合格8例，尿標本合格率91.75%，不合格率為8.25%。按照品管圈方法的公式，計算出目標達成率＝（改善后-改善前）／（目標值-改善前）×100%＝（8.25%－37.00%）／（12.82%－37%）×100%＝118.90%，進步率＝（改善前-改善后）／改善前×100%＝（37%－8.25%）／37%×100%＝77.70%，說明此次品管圈活動所采取的措施有效，尿標本不合格率降低到目標值以下。開展前后比較，χ2＝76.57，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 無形成果 品管圈活動開展前后，護士綜合素質比較見表1。

表1 品管圈活動開展前后護士綜合素質比較（分，珋±s）

表1 品管圈活動開展前后護士綜合素質比較（分，珋±s）

時間項目解決問題能力品管手法溝通協(xié)調能力責任心自信心團隊凝聚力積極性開展前7 2.10±0.32 1.80±0.13 2.01±0.24 2.10±0.28 2.40±0.23 2.21±0.18 1.96±0.14開展后7 3.08±0.43 3.65±0.38 3.24±0.47 3.07±0.45 3.83±0.42 3.61±0.40 3.70±0.39

3 討論

3.1 開展品管圈活動可降低住院患者尿標本不合格率 品管圈活動應用于住院患者尿標本管理中，有效地降低了標本不合格率。尿標本的正確留取和送檢的及時性、準確性和合格性不僅影響著檢驗質量安全，也直接影響著整體醫(yī)療質量安全。品管圈活動開展前，護士健康宣教不到位、責任心不強，患者依從性差，工勤人員未規(guī)范送檢，制度、流程不完善等原因導致標本不合格率高。開展品管圈活動后，全體圈員通過品管圈科學的方法，對住院患者尿標本不合格的根本原因進行分析，采取針對性的措施予以解決。通過規(guī)范化的培訓，提高了護士的專業(yè)技術水平；通過實施健康教育，增加患者的依從性；通過落實科室管理制度與操作流程，對標本留取中的各環(huán)節(jié)進行持續(xù)改進；進行相關業(yè)務知識培訓，增強了責任護士的責任感；考核制度的建立優(yōu)化了工作流程，提高了工作效率。真正做到了從品管圈到科室護士到患者再返回到品管圈的有效循環(huán)，為標本質量和醫(yī)療診斷治療提供有效的安全保障，較好的防范醫(yī)療護理差錯和事故，最終目的為更好地服務患者，降低醫(yī)療護理風險，保證整體醫(yī)療質量安全。

3.2 開展品管圈活動可提高護理人員綜合素質 表1顯示，品管圈活動應用于住院患者尿標本管理中，提高了圈員的綜合素質。品管圈活動強調讓圈員自發(fā)地參與，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權［5］。在品管圈活動中，護士從確定圈名、原因分析、措施制定及實施均全程參與，按照自己制訂的方法共同解決住院患者尿標本留取中存在的問題，激發(fā)了思考能力和創(chuàng)造能力，使自身價值得到了最佳發(fā)揮。通過品管圈活動的開展，護理管理延伸至臨床一線護士，提高了科室人員的團隊精神，增強了護士參與護理管理的意識和工作滿足感［6］。品管圈活動達到了活動開展前制定的目標，使她們有被尊重、被認可，自我實現(xiàn)的成就感［7］。后期成果發(fā)布中，圈員發(fā)揮主觀能動性，自主制作PPT，組織創(chuàng)作發(fā)布，鍛煉了自身能力，提高了圈員品質，增強了團隊凝聚力。通過成果發(fā)布，提供了全院品管圈交流平臺，讓大家取長補短，推動全院質量持續(xù)改進的管理，有效提高護理質量，培養(yǎng)了護士的綜合能力，提升了護理整體素質。

4 小結

品管圈活動的開展為降低住院患者尿標本不合格率提供了良好的實證依據，制訂了系列制度和規(guī)范，創(chuàng)建了人性化、標準化、流程化的管理模式。目前，開展品管圈活動的方法已列入我科的工作常規(guī)，并依據相關管理模式不斷完善，為下一次品管圈的開展奠定了堅實基礎。

［1］袁琦，黃燕.開展品管圈活動提高低年資護士的護理理論水平［J］.護理研究，2010，24（7A）：1761-1762.

［2］戴曉娜，葉志弘.JCI評審體系下的護理質量改進實踐［J］.護理與康復，2009，8（9）：787-789.

［3］蔡賢黎，王萍，徐建鳴，等.品管圈活動減少患者內鏡診療等候時間［J］.護理學雜志，2013，28（13）：1-4.

［4］張幸國.醫(yī)院品管圈活動實踐與技巧［M］.杭州：浙江大學出版社，2010：32-34.

［5］許晨耘，符林秋，陳克妮，等.以點帶面全面推行醫(yī)院護理品管圈活動［J］.護理學雜志2013，28（13）：4-6.

［6］楊艷，張莉國.品質圈活動在提高小靜脈穿刺一針成功率中的應用［J］.護士進修雜志，2008，23（2）：110-111.

［7］李旺君，王利香.＂品管圈＂活動在護士長夜查房中的應用與效果［J］.護理管理雜志，2007，7（5）：55-56.

R47

A

1009-8399（2015）06-0032-03

2015-08-27

方紅群（1975），女，副主任護師，本科，主要從事臨床護理。

許義芳（1970），女，副主任護師，本科，主要從事護理管理。