李亞琴，陳 蔚，羅 卉，杜逸枚

（陜西省西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院，西安 710061）

結(jié)核病?？漆t(yī)院臨床護(hù)士營養(yǎng)知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查分析

李亞琴，陳 蔚，羅 卉，杜逸枚

（陜西省西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院，西安 710061）

目的 了解結(jié)核病?？漆t(yī)院臨床護(hù)士的營養(yǎng)知識(shí)現(xiàn)狀，為制訂相應(yīng)的培訓(xùn)策略和方法提供依據(jù)。方法 自行設(shè)計(jì)結(jié)核病營養(yǎng)知識(shí)問卷，包括營養(yǎng)知識(shí)現(xiàn)狀和營養(yǎng)知識(shí)來源兩部分。前者共30題，包括結(jié)核?？茽I養(yǎng)知識(shí)、基礎(chǔ)營養(yǎng)知識(shí)、腸內(nèi)外營養(yǎng)知識(shí)及營養(yǎng)評估相關(guān)知識(shí)4個(gè)維度；后者共3題。于2014年7月采用方便抽樣方法調(diào)查西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院護(hù)士。共發(fā)放問卷258份，回收有效問卷256份，有效回收率99.22%。結(jié)果 256名臨床護(hù)士營養(yǎng)知識(shí)平均得分（16.12±4.56）分，優(yōu)良3名（1.2%），一般105名（41.0%），差148名（57.8%）；腸內(nèi)外營養(yǎng)知識(shí)、基礎(chǔ)營養(yǎng)知識(shí)、結(jié)核專科營養(yǎng)知識(shí)、營養(yǎng)評估相關(guān)知識(shí)4個(gè)維度的平均正確率分別為62.7%、61.1%、51.9%、32.5%。營養(yǎng)知識(shí)來源調(diào)查顯示，55.5%的護(hù)士上學(xué)期間未開設(shè)過臨床營養(yǎng)學(xué)課程，75.8%沒有接受過營養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，結(jié)核病?？漆t(yī)院護(hù)士獲取臨床營養(yǎng)知識(shí)的渠道大多靠平日自學(xué)積累獲得。結(jié)論 256名護(hù)士結(jié)核病臨床營養(yǎng)知識(shí)現(xiàn)狀不盡如人意，普遍缺乏系統(tǒng)營養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，提示需進(jìn)一步加強(qiáng)在校教育、在職培訓(xùn)，提高臨床營養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量。

結(jié)核??；臨床護(hù)士；營養(yǎng)知識(shí)；調(diào)查

營養(yǎng)不良是結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展的原因之一，也是結(jié)核病的結(jié)果之一［1］。結(jié)核病與營養(yǎng)之間存在著雙向的關(guān)系，結(jié)核病患者病情越重，其營養(yǎng)狀況就越差［2］。而合理的膳食營養(yǎng)是治療結(jié)核的重要保證。護(hù)士作為健康照顧的主要提供者，在改善患者營養(yǎng)方面起著十分重要的作用。但從國內(nèi)外的研究結(jié)果來看，醫(yī)護(hù)人員對患者營養(yǎng)問題的重視程度不夠，很多住院患者得不到有效的營養(yǎng)管理［3-4］，主要原因是醫(yī)護(hù)人員缺乏相關(guān)臨床營養(yǎng)學(xué)的知識(shí)和對營養(yǎng)護(hù)理的興趣［5］。護(hù)士營養(yǎng)學(xué)知識(shí)的改善，對于維持患者良好的營養(yǎng)狀況、促進(jìn)營養(yǎng)支持工作在醫(yī)院順利開展起著關(guān)鍵作用。通過調(diào)查，對三甲結(jié)核病?？漆t(yī)院的護(hù)士臨床營養(yǎng)知識(shí)現(xiàn)狀進(jìn)行初步探討與分析，以期為提高臨床營養(yǎng)的護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2014年7月選取西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院的256名護(hù)士為調(diào)查對象，包括正式在編護(hù)士、聘用制護(hù)士，均為女性，年齡19～51歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 參照2006年美國Judith“外科護(hù)士營養(yǎng)知信行認(rèn)知調(diào)查問卷”和其他國內(nèi)文獻(xiàn)［6-7］，結(jié)合結(jié)核病專科特點(diǎn)，在咨詢結(jié)核病營養(yǎng)專家的基礎(chǔ)上，自編問卷。結(jié)核病營養(yǎng)知識(shí)包括：①結(jié)核病臨床營養(yǎng)知識(shí)現(xiàn)狀：30題，分為4個(gè)維度；其中，結(jié)核?？茽I養(yǎng)知識(shí)13題、基礎(chǔ)營養(yǎng)知識(shí)5題、腸內(nèi)外營養(yǎng)知識(shí)8題、營養(yǎng)評估相關(guān)知識(shí)4題，均為選擇題，每題答對計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分?？偡帧?7分為優(yōu)，24～26分為良，18～23分為一般，＜18分為差。②營養(yǎng)知識(shí)來源調(diào)查：共3題，包括單選2題，多選1題。內(nèi)容涉及：上學(xué)期間是否開設(shè)過臨床營養(yǎng)學(xué)課程（單選），是否接受過臨床營養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)（單選），獲取臨床營養(yǎng)知識(shí)的渠道（多選）。各知識(shí)來源選項(xiàng)人數(shù)除以總?cè)藬?shù)的百分率為該選項(xiàng)的構(gòu)成比。

1.2.2 調(diào)查方法 在被調(diào)查者知情同意的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一時(shí)間、地點(diǎn)，采用匿名、獨(dú)立填寫的方式進(jìn)行問卷調(diào)查。所有問卷均由課題組人員當(dāng)場發(fā)放解釋、當(dāng)場回收；共發(fā)放問卷258份，回收有效問卷256份，有效回收率99.22%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析。計(jì)量資料用珋x±s進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比來進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料 256名護(hù)士平均年齡（27.9 ±6.1）歲。工作年限：≤5年156名，6～10年62名，11～15年15名，16～20年8名，≥21年15名。學(xué)歷：中專19名，大專180名，本科及以上57名。職稱：護(hù)士151名，護(hù)師85名，主管護(hù)師15名，副主任護(hù)師5名。

2.2 結(jié)核病專科醫(yī)院臨床護(hù)士營養(yǎng)知識(shí)現(xiàn)狀 256名護(hù)士臨床營養(yǎng)知識(shí)平均得分（16.12±4.56）分，其中優(yōu)0名；良3名，占1.2%；一般105名，占41.0%；差148名，占57.8%。

2.3 護(hù)理人員臨床營養(yǎng)知識(shí)獲取情況 見表1。

2.4 護(hù)理人員結(jié)核病臨床營養(yǎng)知識(shí)具體得分情況見表2。

表1 護(hù)理人員臨床營養(yǎng)知識(shí)獲取情況 （ n ＝256）

3 討論

3.1 結(jié)核病?？漆t(yī)院護(hù)士臨床營養(yǎng)知識(shí)現(xiàn)狀 調(diào)查顯示，結(jié)核病?？漆t(yī)院護(hù)士臨床營養(yǎng)知識(shí)平均得分（16.12±4.56）分，其中，一般105名，差148名，共占98.8%，低于陶慧等［8］的調(diào)查結(jié)果，表明結(jié)核病專科醫(yī)院臨床護(hù)士對營養(yǎng)知識(shí)了解明顯不夠。

3.1.1 營養(yǎng)評估相關(guān)知識(shí)得分情況 表2顯示，營養(yǎng)評估相關(guān)知識(shí)平均正確率僅為32.5%，低于其他3個(gè)維度。其中“營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估的工具（1.6%）”、“患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估的依據(jù)指標(biāo)（9.0%）”兩個(gè)條目的正確率均低于該維度平均正確率，與夏羽菡等［9］、黃云花等［10］研究結(jié)果一致。表明護(hù)士對營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估相關(guān)知識(shí)更新滯后，風(fēng)險(xiǎn)評估意識(shí)不強(qiáng)［11］。另外可能與被調(diào)查醫(yī)院未使用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估工具有關(guān)。正確率較高的條目為：“營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)定義（78.9%）”、“營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估的最終目標(biāo)（40.6%）”，說明護(hù)士對營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)有所了解，且大多能認(rèn)識(shí)到營養(yǎng)的重要性。提示管理者應(yīng)推

行使用營養(yǎng)評估工具，開展結(jié)核患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。

表2 護(hù)理人員結(jié)核病臨床營養(yǎng)知識(shí)具體得分情況（n＝256）

3.1.2 結(jié)核?？茽I養(yǎng)知識(shí)得分情況 表2顯示，結(jié)核?？茽I養(yǎng)知識(shí)平均正確率為51.9%。其中正確率較低的3項(xiàng)是：“能直接反應(yīng)結(jié)核患者營養(yǎng)不良的指標(biāo)（21.9%）”、“結(jié)核病患者營養(yǎng)的正確說法（29.3%）”、“哪種蔬菜不適合肺結(jié)核患者食用（31.3%）”。有78.1%的護(hù)士對“能直接反應(yīng)結(jié)核患者營養(yǎng)不良的指標(biāo)”錯(cuò)選為“體重”，說明護(hù)士對該指標(biāo)的正確含義僅限于表象。雖然體重可以從總體上反映人體營養(yǎng)狀況，但在患者出現(xiàn)水腫、腹水、巨大腫瘤等情況下，不能直接準(zhǔn)確反應(yīng)營養(yǎng)狀況。“結(jié)核病患者營養(yǎng)的正確說法”條目正確率低，可能與?？漆t(yī)院護(hù)士對結(jié)核疾病知識(shí)了解較多，而對結(jié)核患者營養(yǎng)知識(shí)知之甚少有關(guān)。如結(jié)核病是慢性消耗性疾病，能量消耗是健康狀態(tài)下的1.5倍，如果能量供給不及時(shí)可使蛋白質(zhì)被迫“燃燒”致蛋白質(zhì)嚴(yán)重消耗，所以“結(jié)核病患者熱量的供應(yīng)是首要的”［12］，但大多護(hù)士錯(cuò)誤選擇了“蛋白”的供應(yīng)是首要的。雖然蔬菜有防治疾病的功效，但護(hù)士對其吸收和代謝概念不清，如菠菜中的大量草酸與體內(nèi)的鈣結(jié)合生成草酸鈣，可影響鈣的吸收，導(dǎo)致結(jié)核病灶不易鈣化，所以要忌食或少食［2］，大多護(hù)士對此類知識(shí)缺乏，是導(dǎo)致“哪種蔬菜不適合肺結(jié)核患者食用”條目正確率較低的直接原因。正確率最高的條目是“抗癆治療結(jié)核引起肝功能輕度損害的飲食調(diào)節(jié)（87.1%）”。因抗癆治療引起肝臟損害為結(jié)核患者最常見的并發(fā)癥，科學(xué)合理的飲食調(diào)節(jié)可能促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)。如少食海蜇、烏賊、蝦、螺類等含銅多的食品，能減輕對肝臟的毒性作用。以上內(nèi)容在護(hù)理日常工作中經(jīng)常涉及，可能是該條目正確率高的主要原因。條目“結(jié)核患者的正確飲食搭配（75.0%）”正確率也處于較高水平，說明護(hù)士對結(jié)核患者“高熱量、高蛋白、高維生素”的飲食原則及不同情況的飲食護(hù)理掌握較好。如牛奶中含鈣及蛋白質(zhì)非常豐富，有助于結(jié)核患者的病情恢復(fù)，應(yīng)鼓勵(lì)其食用，如果牛奶與利福平同食，則導(dǎo)致利福平吸收減少影響療效。所以注重患者飲食搭配顯得尤為重要。

3.1.3 基礎(chǔ)營養(yǎng)知識(shí)得分情況 表2顯示，基礎(chǔ)營養(yǎng)知識(shí)平均正確率為61.1%位居4個(gè)維度的第2位。其中，正確率最高的條目是“蛋白質(zhì)含量最多的食物（83.6%）”，可能與護(hù)士對日常的高蛋白飲食指導(dǎo)較多有關(guān)；正確率最低的條目是“脂肪的功能（44.1%）”，可能由于結(jié)核病專科醫(yī)院護(hù)士對患者脂類飲食指導(dǎo)涉及較少，從而淡化了脂類的消化、吸收與轉(zhuǎn)運(yùn)等基礎(chǔ)知識(shí)有關(guān)。

3.1.4 腸內(nèi)外營養(yǎng)知識(shí)得分情況 由表2可以看出，腸內(nèi)外營養(yǎng)知識(shí)平均正確率為62.7%，在4個(gè)維度中正確率最高。其中正確率較高的前2項(xiàng)是：“鼻飼液溫度（77.7%）”、“更經(jīng)濟(jì)安全的營養(yǎng)支持方式（72.7%）”，可能與此2項(xiàng)內(nèi)容是臨床護(hù)理中最基本的內(nèi)容有關(guān)。正確率較低的2項(xiàng)為：“導(dǎo)致腸黏膜萎縮而促進(jìn)細(xì)菌移位的營養(yǎng)方式是什么（52.0%）”、“腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥（44.9%）”，可能與結(jié)核病?？漆t(yī)院進(jìn)行腸內(nèi)外營養(yǎng)的患者數(shù)量少，護(hù)士對其重視不夠有關(guān)，還可能與醫(yī)院缺乏相關(guān)規(guī)范有關(guān)。有待進(jìn)一步制定腸內(nèi)外營養(yǎng)并發(fā)癥規(guī)范，并加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)。

3.2 結(jié)核病?？漆t(yī)院臨床護(hù)士營養(yǎng)知識(shí)獲取情況分析

3.2.1 營養(yǎng)知識(shí)教育滯后，不能滿足臨床營養(yǎng)需求營養(yǎng)教育是一個(gè)由“知”到“行”的過程，營養(yǎng)課開設(shè)對護(hù)生掌握營養(yǎng)知識(shí)有重要的意義［13］，但我國護(hù)理事業(yè)起步相對較遲，在1998年以前，醫(yī)學(xué)院?；旧衔撮_設(shè)《臨床營養(yǎng)學(xué)》這門課程［14］。表1顯示，55.5%護(hù)士上學(xué)期間未開設(shè)過臨床營養(yǎng)學(xué)這門課。有些學(xué)校盡管開設(shè)有臨床營養(yǎng)學(xué)這門課程，但多為選修課，課時(shí)也相對比較少，且考試以開卷形式進(jìn)行。學(xué)生僅憑個(gè)人興趣聽課，沒有壓力和動(dòng)力的教育模式，難以起到良好的教育效果。在校期間開設(shè)營養(yǎng)相關(guān)課程可能是提高營養(yǎng)知識(shí)最直接、最重要的途徑［15］。通過在校系統(tǒng)學(xué)習(xí)《營養(yǎng)與膳食》、《臨床營養(yǎng)學(xué)》等必修或選修課程，可提高學(xué)生的營養(yǎng)知識(shí)水平，為其畢業(yè)后指導(dǎo)患者進(jìn)行營養(yǎng)治療和護(hù)理打下基礎(chǔ)［16］。

3.2.2 護(hù)士繼續(xù)教育中營養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)力度小 表1顯示，結(jié)核病?？漆t(yī)院臨床護(hù)士僅有24.2%接受過營養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，其中參加專業(yè)培訓(xùn)（18.8%）、學(xué)術(shù)會(huì)議（15.2%）的人數(shù)更是少之甚少，其獲取臨床營養(yǎng)知識(shí)的渠道大多通過對營養(yǎng)專業(yè)書籍（65.2%）、瀏覽報(bào)刊雜志（61.3%）等途徑自學(xué)積累獲得，此結(jié)果與國內(nèi)孔浩等［17］、薛玉珠等［18］報(bào)道相一致。有報(bào)道指出，56.0%醫(yī)院近2年未組織過與營養(yǎng)有關(guān)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)、講座、培訓(xùn)，30.1%護(hù)理人員近2年從未參加過相關(guān)營養(yǎng)知識(shí)講座；在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中，38.0%護(hù)士未將相關(guān)營養(yǎng)知識(shí)內(nèi)容列入學(xué)習(xí)計(jì)劃［19］。提示醫(yī)院管理層對營養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)的重要性認(rèn)識(shí)不足。表1顯示，通過學(xué)校教育獲取營養(yǎng)知識(shí)護(hù)士僅為37.1%，且隨著臨床工作時(shí)間的延長，營養(yǎng)學(xué)知識(shí)淡忘越多［20］。又加之大部分護(hù)理人員進(jìn)入臨床工作后，不太重視營養(yǎng)學(xué)知識(shí)在實(shí)際工作中的應(yīng)用，更談不上營養(yǎng)學(xué)知識(shí)的更新。以上因素可能是導(dǎo)致護(hù)士營養(yǎng)知識(shí)掌握不足的重要因素。賈云華等［21］認(rèn)為，對營養(yǎng)知識(shí)的掌握情況是影響護(hù)士這一角色功能的主要因素之一，如果護(hù)理管理者對患者的臨床營養(yǎng)支持加以重視，并納入質(zhì)量控制管理中，會(huì)起到督促護(hù)士提高自身營養(yǎng)知識(shí)水平的作用。

4 小結(jié)

結(jié)核病專科醫(yī)院臨床護(hù)士營養(yǎng)知識(shí)欠缺，管理者應(yīng)開展形式多樣的營養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士營養(yǎng)知識(shí)水平，滿足患者營養(yǎng)需求。

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Current status of nutrition know ledge of clinical nurses in tuberculosis specialist hospitals

（Xi′an Tuberculosis and Thoracic Tumor Hospital／Xi′an Chest Hospital，Xi′an 710061，China）

LI Ya-qin，CHEN Wei，LUO Hui，DU Yi-mei

Objective To investigate the status of nutrition knowledge of clinical nurses in tuberculosis specialist hospitals，and to provide a basis for the development of appropriate training strategies and methods.Methods In July 2014，256 nurses from Xi＇an Tuberculosis and Thoracic Tumor Hospital／Xi＇an Chest Hospital were chosen using convenience sampling.They were investigated by a self designed questionnaire.Results The clinical nurses got an average score of 16.12±4.56 in nutrition knowledge.Among them，3（1.2%）were excellent，105（41.0%）were general，and 148（57.8%）were poor.The average accuracy rates of enteral and parenteral nutrition knowledge，basic nutrition knowledge，tuberculosi nutrition knowledge，and assessment of nutrition knowledge were 62.7%，61.1%，51.9% and 32.5%，respectively.The analysis of nutrition knowledge source showed that55.5%of nurses did not take the course of Clinical Nutrition during the school，and 75.8% did not receive the training of nutrition knowledge.The access to clinical nutrition knowledge mostly depended on daily self accumulation.Conclusion The current status of nutrition knowledge of clinical nurses in tuberculosis specialist hospitals is not satisfying.The nurses are lack of related systemic training.It is suggested that the school education and on the job training should be strengthened to improve nursing quality of clinical nutrition.

Tuberculosis；Clinical nurse；Nutrition knowledge；Investigation

R472.51

A

1009 8399（2015）05 0013 05

2015 05-19

李亞琴（1966 ），女，本科，主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作。

西安市衛(wèi)生局2014年衛(wèi)生科研項(xiàng)目（J2014039）。