沈永紅，陸靜波，孫桂紅，楊 娟，章月琴，姚 蓉

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437）

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化痔膏治療便失禁致急性肛周濕疹臨床護理療效觀察

沈永紅，陸靜波，孫桂紅，楊 娟，章月琴，姚 蓉

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437）

便失禁；肛周濕疹；化痔膏；護理

肛周濕疹是指局限于肛門周圍皮膚，少數(shù)可累及會陰部，奇癢難忍，常潮濕，皮膚浸潤、肥厚、甚至發(fā)生皸裂的一種病癥［1］。肛周濕疹的發(fā)病原因較復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為可能是物理性、化學(xué)性、生物性等多因素共同作用的結(jié)果［2］。急性或亞急性肛周濕疹常好發(fā)于大小便失禁及腹瀉頻繁者，給患者生活造成嚴重影響，如不及時治療，極易導(dǎo)致感染加重，甚至全身感染［3］。本病在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于浸淫瘡、血風(fēng)瘡等范疇。我科從2012年6嘗試使用自制制劑化痔膏治療急性或亞急性肛周濕疹，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年6月—2014年2月收治于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)外科病房的急性或亞急性肛周濕疹患者60例，所有患者均因頻繁腹瀉（≥3次／d）導(dǎo)致肛周及會陰部皮膚出現(xiàn)紅斑、斑丘疹和（或）丘皰疹，病程≥3 d，創(chuàng)面皮損面積≥3 cm×3 cm。60例患者均符合肛周濕疹診斷標準［4］：肛周皮膚輕度腫脹，紅斑、丘疹、水皰、瘙癢明顯，因搔抓常引起糜爛、結(jié)痂等，滲出明顯；且合并高血壓病11例，冠心病12例，糖尿病9例，營養(yǎng)不良7例。隨機分成觀察組及對照組各30例。觀察組男12例，女18例；年齡47～98歲，平均年齡（81.47±10.22）歲；并發(fā)水泡16例，皮膚糜爛或破潰者12例。觀察組男11例，女19例；年齡50～96歲，平均年齡（86.10±8.75）歲，并發(fā)水泡14例，皮膚糜爛或破潰者13例。兩組患者在年齡、病程、濕疹嚴重程度、合并癥及營養(yǎng)狀況等方面比較，差異無顯著性，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者：常規(guī)用溫水將會陰部清洗干凈，盡量暴露創(chuàng)面，保持局部皮膚的清潔干燥，用生理鹽水清洗患處皮膚，稍干后用化痔膏涂擦患處，每日3次。對照組患者：清洗方法同觀察組患者，稍干后用爐甘石洗劑外涂，皮炎平軟膏外敷創(chuàng)面，每日3次。兩組患者療程均不超過1周（1周內(nèi)無好轉(zhuǎn)即為無效）。

1.3 療效評定標準［5］痊愈：滲出液完全吸收，濕疹消退，紅腫水泡消退，病變部位皮膚完全或基本恢復(fù)正常，瘙癢消失。有效：滲出液明顯減少，濕疹消退≥30%，病變部位皮膚輕度異常，瘙癢減輕。無效：滲出液無明顯減少或有所增加，濕疹消退＜30%，病變部位皮膚無好轉(zhuǎn)或加重，瘙癢無緩解。總有效率＝（痊愈數(shù)＋有效數(shù)）×100%／總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用DAS軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（珋x±s）表示，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組痊愈患者治療天數(shù)比較 觀察組23例痊愈患者治療天數(shù)1～5 d，平均（3.42±1.23）d；對照組18例痊愈患者治療天數(shù)3～7 d，平均（5.47±1.96）d，兩組比較，差異有顯著性（t＝2.58，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)情況 在治療過程中，兩組患者均未見嚴重、系統(tǒng)性不良反應(yīng)及毒副作用。

3 討論

3.1 肛周濕疹的發(fā)生及治療意義 因便失禁所致急性或亞急性肛周濕疹是危重患者較常出現(xiàn)的并發(fā)癥，更是影響康復(fù)進程和患者生活質(zhì)量的重要因素，在危重患者的臨床康復(fù)過程中應(yīng)引起高度重視。腹瀉最常見的并發(fā)癥是會陰部、骶尾部皮炎及壓力性潰瘍，這是因為糞便刺激皮膚，使其經(jīng)常處于潮濕和代謝產(chǎn)物腐蝕的狀態(tài)，加上皮膚被摩擦，形成會陰部和骶尾部皮膚紅腫、潰爛［6］。尤其夏季，由于汗液分泌增加，加之會陰部溫暖、潮濕，更易引起肛周及會陰大面積濕疹［7］。危重患者、長期臥床及大小便失禁者，因機體免疫力低下，會陰及肛周皮膚因長期受到堿性尿液和糞便的刺激，一旦護理不當，易并發(fā)真菌感染，再加之反復(fù)多次擦拭，極易引起肛周濕疹。

3.2 化痔膏治療肛周濕疹的效果 化痔膏主要藥理為青黛散、具有止血止痛、清熱瀉火、解毒燥濕作用。研究表明，濕疹皮損處的細菌感染與疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，濕疹患者皮損部位細菌的陽性檢出率明顯高于非皮損部位［8］；肛周皮膚由于部位隱蔽特殊，更容易發(fā)生細菌感染［9］。肛周濕疹不僅加重了患者的身心痛苦，更延長了康復(fù)時間，給臨床護理工作帶來困難?；谈嗪茁菸嚉?、青果核及冰片，白螺螄殼具有散結(jié)、止痛、斂瘡作用；青果核具有解毒、斂瘡、止血及利氣作用；冰片為臨床常用中藥，具抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、防腐生肌的作用。臨床療效證明，化痔膏具有清熱瀉火，益氣和中，及抗炎、解毒、生肌、止癢等功效，治愈成功率高，且使用安全簡便，對于預(yù)防感染可起到較為積極的作用，是減少患者痛苦、防止并發(fā)癥的有效藥物。

3.3 化痔膏護理要點及注意事項

3.3.1 操作要點 ①向患者說明化痔膏外敷的目的、安全性及注意事項，減少患者不必要的顧慮；②充分暴露創(chuàng)面，保持創(chuàng)面干燥；③取無菌棉簽蘸取適量的化痔膏均勻涂抹在創(chuàng)面上，每日3次，注意藥層不宜太厚，以創(chuàng)面持續(xù)有藥為度；④告知患者在治療過程中護士將加強巡視與觀察，如有不適癥狀可及時尋求幫助。

3.3.2 注意事項 ①在使用過程中應(yīng)注意觀察皮膚色澤、溫度、疼痛、腫脹及搔癢情況；②冬季治療時，應(yīng)注意做好保暖工作；③外敷面積必須超過皮膚濕疹范圍；④創(chuàng)面必須暴露并保持清潔；⑤有效控制腹瀉，積極防治急性肛周濕疹。

4 小結(jié)

因便失禁所致肛周濕疹是危重患者較常出現(xiàn)的并發(fā)癥，是影響康復(fù)進程和患者生活質(zhì)量的重要因素。采用化痔膏治療本病的臨床療效優(yōu)于常規(guī)爐甘石洗劑和皮炎平軟膏治療。合適的個性化護理方案能改善患者的舒適度、促進康復(fù)。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：715-731.

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［3］董菊霞，李芳，何峰，等.純棉隔離墊聯(lián)合復(fù)方酮康唑治療會陰濕疹23例療效觀察與護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16（25）：69-70.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.ZY／T 001.8－94中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準：中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：132.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.ZY／T 001.8－94中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準：中醫(yī)病證診斷療效標準 中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

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［7］劉夕珍，陳淑娟，銀離子抗菌凝膠治療肛周濕疹的效果觀察［J］.護理研究，2013，27（1C）：253.

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R473.5

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1009 8399（2015）05 0046 02

2015 07-27

沈永紅（1971 ），女，副主任護師，本科，主要從事中醫(yī)護理管理。

陸靜波（1964 ），女，主任護師，本科，主要從事中醫(yī)護理教育及管理。

上海中醫(yī)藥大學(xué)護理專項課題（2012HL32）。