莊 薇，吳 娜，王悠炯，趙敏慧

（上海市第一婦嬰保健院，上海 201204）

·護(hù)理管理·

助產(chǎn)士咨詢門診的建立與規(guī)范化管理措施的實(shí)施

莊 薇，吳 娜，王悠炯，趙敏慧

（上海市第一婦嬰保健院，上海 201204）

孕產(chǎn)婦；助產(chǎn)士；咨詢門診；管理

產(chǎn)科服務(wù)醫(yī)療化已成為世界范圍內(nèi)面臨的普遍問(wèn)題，如何使健康婦女的妊娠回歸到自然分娩這一完美結(jié)局、保護(hù)婦女身體的完整性，是產(chǎn)科工作者和助產(chǎn)士面臨的挑戰(zhàn)。分娩是自然的生理過(guò)程，助產(chǎn)士應(yīng)思考如何走出產(chǎn)房，為孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的連續(xù)性個(gè)體化服務(wù)、減少不必要的干預(yù)、滿足孕產(chǎn)婦身心需求，從而保護(hù)、支持和促進(jìn)自然分娩［1］。我院從2011年起，建立了助產(chǎn)士咨詢門診，經(jīng)過(guò)3年的實(shí)踐，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 助產(chǎn)士咨詢門診的建立

1.1 人員選拔 選擇具有主管護(hù)師資格、產(chǎn)房工作經(jīng)驗(yàn)10年以上、具有良好溝通協(xié)調(diào)能力的資深助產(chǎn)士。2011年起，共有8名符合要求的助產(chǎn)士在咨詢門診出診，并建立相應(yīng)管理制度、工作方案及培訓(xùn)計(jì)劃，統(tǒng)一進(jìn)行上崗前培訓(xùn)，由高級(jí)職稱護(hù)師（助產(chǎn)專業(yè)）一對(duì)一跟班指導(dǎo)，保證助產(chǎn)士咨詢門診的質(zhì)量。

1.2 咨詢門診的運(yùn)作模式 實(shí)施初期，每周開(kāi)設(shè)2次咨詢門診，孕婦孕36周后可預(yù)約就診1次；目前，每周開(kāi)設(shè)4次，針對(duì)孕32～40周的孕婦進(jìn)行3次系列咨詢指導(dǎo)。經(jīng)過(guò)3年多的實(shí)踐，并在局級(jí)課題“助產(chǎn)士主導(dǎo)的連續(xù)性個(gè)體化圍產(chǎn)期照護(hù)模式的效果評(píng)價(jià)”支撐下，規(guī)范了助產(chǎn)士咨詢門診的咨詢時(shí)間及3個(gè)階段的具體指導(dǎo)內(nèi)容。

1.3 咨詢時(shí)間及內(nèi)容 門診咨詢共分為3次，分別在孕周32～336／7，34～366／7，37～40周，咨詢內(nèi)容包括共性指導(dǎo)與個(gè)體化指導(dǎo)。每次門診根據(jù)孕婦具體情況給予個(gè)體化指導(dǎo)及解答，門診時(shí)間約15～30 min。

1.3.1 共性指導(dǎo)內(nèi)容 ①聽(tīng)取孕婦主訴，評(píng)估孕婦近期飲食、運(yùn)動(dòng)量以及體質(zhì)量增加情況。②評(píng)估孕婦心理狀況，對(duì)有抑郁、焦慮情緒的孕婦給予疏導(dǎo)。③指導(dǎo)孕婦掌握自數(shù)胎動(dòng)的方法。④現(xiàn)場(chǎng)示范并指導(dǎo)孕婦練習(xí)Lamaze呼吸法。⑤了解孕婦反饋，預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間。

1.3.2 各階段針對(duì)性指導(dǎo)內(nèi)容 ①第一階段：助產(chǎn)士與孕婦、家屬良好關(guān)系的建立；指導(dǎo)填寫抑郁、焦慮、分娩自我效能量表；告知合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)的好處，減少巨大兒的孕產(chǎn)率；根據(jù)孕婦意愿共同制定分娩計(jì)劃，內(nèi)容包括分娩環(huán)境要求、分娩體位選擇、分娩鎮(zhèn)痛方法的選擇以及母嬰身體早接觸、背景音樂(lè)等，記錄并存檔，便于分娩時(shí)助產(chǎn)士充分了解孕婦不同需求和偏好。②第二階段：利用iPad以實(shí)景照片介紹產(chǎn)房環(huán)境；介紹醫(yī)院助產(chǎn)士陪伴制度，并對(duì)家屬進(jìn)行角色指導(dǎo)；了解孕婦分娩方式的意愿并解釋順產(chǎn)對(duì)母嬰的益處、說(shuō)明分娩痛是可以用鎮(zhèn)痛方法減輕的，減輕孕婦對(duì)于順產(chǎn)的恐懼；說(shuō)明需要入院的各種情況，羊膜破裂后的處理、分娩用物準(zhǔn)備；結(jié)合iPad、幻燈片和3D模擬分娩視頻，介紹分娩過(guò)程以及注意事項(xiàng)；講解會(huì)陰側(cè)切與自然撕裂的區(qū)別，告知分娩中密切配合的重要性；講解分娩球的使用方法、注意事項(xiàng)以及作用；講解Lamaze呼吸配合分娩球的方法，以及自由體位的作用。③第三階段：使其了解嬰兒早吸吮、母嬰早接觸的好處；講解產(chǎn)褥期保健，包括產(chǎn)后飲食禁忌、奶脹的預(yù)防、急性乳腺炎的預(yù)防（告知有母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)門診）、產(chǎn)后宮縮及惡露觀察、母乳喂養(yǎng)以及新生兒護(hù)理技巧等。

1.4 評(píng)價(jià)內(nèi)容 隨機(jī)抽取咨詢門診建立前后孕產(chǎn)婦各30例，了解其滿意度、分娩期間焦慮水平及分娩控制感等情況，以評(píng)價(jià)助產(chǎn)咨詢門診的臨床效果。具體指標(biāo)包括：①門診咨詢?nèi)藬?shù)。統(tǒng)計(jì)3年來(lái)助產(chǎn)士咨詢門診的就診人數(shù)。②孕產(chǎn)婦滿意度調(diào)查。采用自編問(wèn)卷，調(diào)查孕產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)咨詢?nèi)藛T的態(tài)度、溝通能力、解決問(wèn)題能力3方面的滿意程度。③孕產(chǎn)婦焦慮水平。采用視覺(jué)模擬焦慮量表（VAS A）。該量表焦慮程度以水平線呈現(xiàn)，最左側(cè)0分表示沒(méi)有焦慮，最右側(cè)10分代表最劇烈程度的焦慮，由被試者根據(jù)當(dāng)前焦慮強(qiáng)度進(jìn)行選擇。④產(chǎn)婦分娩控制感。采用分娩控制量表（labour agentry scale，LAS）測(cè)量。該量表是自我報(bào)告量表，用來(lái)測(cè)量經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦在分娩過(guò)程的控制感，總分為29～203分，得分越高表示在分娩中控制感越好，積極情感越多。

2 結(jié)果

2.1 助產(chǎn)士咨詢門診參與情況 我院在2011年6月開(kāi)設(shè)助產(chǎn)士咨詢門診，當(dāng)年門診量?jī)H為250例左右，至2014年的年門診量達(dá)到3-250余例，助產(chǎn)士咨詢門診作為專題門診已進(jìn)入良性運(yùn)轉(zhuǎn)模式。

2.2 孕產(chǎn)婦滿意度、焦慮水平及分娩控制感情況比較見(jiàn)表1。

表1 孕產(chǎn)婦滿意度、焦慮水平及分娩控制感情況比較

3 討論

3.1 助產(chǎn)士咨詢門診開(kāi)展情況 近年來(lái)，助產(chǎn)士門診在國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院陸續(xù)開(kāi)展，并取得了一些滿意效果，如動(dòng)態(tài)觀察孕婦整個(gè)孕期的身心變化和社會(huì)支持情況，為分娩和家庭適應(yīng)做好準(zhǔn)備［2］。助產(chǎn)士咨詢門診的建立，可為孕產(chǎn)婦提供疾病知識(shí)解答、治療、護(hù)理指導(dǎo)、人文心理關(guān)懷、健康教育咨詢等服務(wù)，同時(shí)分流了就診人員，縮短了患者的就診時(shí)間，解決了門診醫(yī)師因就診患者多、沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)解釋而引發(fā)的患者不滿意現(xiàn)象，使孕產(chǎn)婦多了咨詢、就診的途徑［3］。但目前，助產(chǎn)咨詢門診開(kāi)展的層次和內(nèi)容不一，效果也不同。如蔣錦輝等［4］開(kāi)設(shè)個(gè)體化互動(dòng)式護(hù)理門診增加了產(chǎn)婦關(guān)于分娩的知識(shí)，但缺乏對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)影響的評(píng)價(jià)、及產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的動(dòng)態(tài)觀察。何小華等［5］開(kāi)展助產(chǎn)士門診提高了陰道分娩率，但是也未關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，缺乏個(gè)體化指導(dǎo)。孫慧［6］的研究中，將病區(qū)護(hù)士也納入助產(chǎn)士門診，難以體現(xiàn)照護(hù)的連續(xù)性，同時(shí)家屬也未參與其中。陳子江等［7］報(bào)道，助產(chǎn)?？崎T診降低了社會(huì)因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率，但研究仍以咨詢?yōu)橹?，未主?dòng)向孕產(chǎn)婦提供相應(yīng)干預(yù)指導(dǎo)，內(nèi)容也較簡(jiǎn)單。

3.2 建立助產(chǎn)士咨詢門診的意義 孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的健康保健問(wèn)題一直是各國(guó)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)之一［8］。而保障母嬰安全的重要前提是提高助產(chǎn)照護(hù)服務(wù)的可及性與連續(xù)性［9］。開(kāi)設(shè)助產(chǎn)士咨詢門診，主要是滿足孕產(chǎn)婦及家屬的服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)低危孕婦由助產(chǎn)士主導(dǎo)的服務(wù)模式，助產(chǎn)士在滿足正常孕婦的需求方面更具有專業(yè)性，包括保護(hù)、支持、促進(jìn)孕婦陰道分娩及正常健康哺乳，同時(shí)更加關(guān)注孕婦對(duì)懷孕和分娩經(jīng)歷的期望和心理建設(shè)［10］。我院開(kāi)設(shè)的助產(chǎn)士咨詢門診要求助產(chǎn)士在咨詢工作中充分尊重產(chǎn)婦的分娩意愿，鼓勵(lì)其參與商討和決策。助產(chǎn)士及家屬的陪伴與支持，可提高產(chǎn)婦的自我控制力，能夠在宮縮時(shí)調(diào)整呼吸、控制自己、獲得安全感，在一定程度上減輕了宮縮疼痛，焦慮水平也隨之降低。表1顯示，產(chǎn)婦非常滿意數(shù)顯著增加。助產(chǎn)士咨詢門診的開(kāi)設(shè)可以減輕孕婦心理壓力，減少其對(duì)分娩的恐懼，降低了孕產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮和抑郁情況，同時(shí)增加自然分娩率，提高了孕產(chǎn)婦的滿意度［11-12］。同時(shí)，助產(chǎn)士的職業(yè)成就感也有明顯提升。

3.3 助產(chǎn)士咨詢門診的管理 為保證門診的質(zhì)量，護(hù)理部對(duì)進(jìn)入助產(chǎn)士咨詢門診的團(tuán)隊(duì)人員的資質(zhì)、培訓(xùn)以及質(zhì)量方面嚴(yán)格把關(guān)，并定期召開(kāi)專題會(huì)議、統(tǒng)一門診路徑，最大限度保證干預(yù)的一致性，并定期與醫(yī)師溝通，定期進(jìn)行滿意度調(diào)查。對(duì)出診人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，如孕期營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理、溝通、產(chǎn)褥期保健、服務(wù)理念等，從而保證門診的質(zhì)量和成效。

3.4 助產(chǎn)士咨詢門診展望 近年來(lái)，助產(chǎn)士主導(dǎo)模式已在國(guó)際范圍被倡導(dǎo)，助產(chǎn)士咨詢門診提供了合理的圍產(chǎn)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從而實(shí)現(xiàn)了照護(hù)的連續(xù)性，提高了圍產(chǎn)期婦女的滿意度，增加了產(chǎn)婦分娩的自信心、促進(jìn)個(gè)性化分娩、降低社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)率；同時(shí)可充分發(fā)揮助產(chǎn)士的作用，使其職責(zé)不僅局限于產(chǎn)房，進(jìn)一步提升了助產(chǎn)士的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平，拓展職業(yè)發(fā)展空間［13］。

4 小結(jié)

助產(chǎn)士咨詢門診的開(kāi)展在一定程度上拓展了助產(chǎn)士的職業(yè)發(fā)展空間，對(duì)助產(chǎn)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)也有了新的要求，但如何滿足孕產(chǎn)婦的需求、提升助產(chǎn)士自身的專業(yè)水平，在繼續(xù)教育方面政府如何來(lái)扶持這一專業(yè)的發(fā)展，學(xué)校、學(xué)會(huì)、醫(yī)院如何滿足臨床護(hù)士的在職培訓(xùn)需求等方面，還有待進(jìn)一步探索。只有多渠道協(xié)同合作，助產(chǎn)士咨詢門診才會(huì)不斷滿足孕產(chǎn)婦的需求、符合時(shí)代的需求，從而促進(jìn)低危孕產(chǎn)婦助產(chǎn)士主導(dǎo)、高危孕產(chǎn)婦醫(yī)師主導(dǎo)的模式，讓分娩回歸自然。

［1］張宏玉.助產(chǎn)學(xué)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012.1：4.

［2］陳浪，謝鳳蘭，彭檢妹，等.助產(chǎn)咨詢門診對(duì)孕婦分娩方式選擇的影響［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2010，16（15）：1652-1655.

［3］程蘊(yùn)玉，潘靜娟.設(shè)立護(hù)理?？崎T診在圍產(chǎn)期保健中的應(yīng)用效果［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（6）：55-59.

［4］蔣錦輝，沈玉香，許勤.個(gè)體化互動(dòng)式護(hù)理門診對(duì)孕產(chǎn)婦認(rèn)知行為的影響.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（1B）：15-17.

［5］何小華，黃柳紅，李馨.助產(chǎn)士門診對(duì)提高自然分娩率的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，（12）：47-48.

［6］孫慧.產(chǎn)科門診不同健康教育模式的效果探討［J］.家庭護(hù)士，2007，5（10）：69-70.

［7］陳子江，陳浪.開(kāi)設(shè)助產(chǎn)專科門診行分娩教育對(duì)孕婦分娩方式選擇的影響［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011（12）：77-79.

［8］LawnJE，Cousens S，Zupan J.4 million neonatal deaths：When Where Why［J］.Lancet，2005（365）：891-900.

［9］Sandall J，Devane D，Hatem M，et al.improving quality and safety in maternity care：the contribution of midwife led care［J］.Journal of Midwifery＆Women′s Health，2010，55（3）：255-261.

［10］Walker SB，Moore HD，Eaton A.North Queensland midwives’experience with team model of midwifery care［J］.Australian Journal of Midwifery，2004，17：17-22.

［11］莊薇，厲躍紅，吳娜.助產(chǎn)士分級(jí)授權(quán)管理模式對(duì)產(chǎn)房質(zhì)量控制的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013.30（11）：52-54.

［12］李曉晴，陳紅瓊，楊琴.圍產(chǎn)期孕婦健康教育模式的探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（2）：61-66.

［13］單珊珊，吳娜，厲躍紅.助產(chǎn)士主導(dǎo)照護(hù)模式發(fā)展現(xiàn)狀及展望［J］，護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（22）：95-97.

R473.71

B

1009 8399（2015）05 0085 03

2015 02 05

莊 薇（1962 ），女，主任護(hù)師，本科，主要從事婦產(chǎn)科臨床護(hù)理及管理。

上海市衛(wèi)生局科研基金資助項(xiàng)目（編號(hào)20124131）。