孫愛軍，袁華麗，張偉萍

（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院，上海 200240）

肩關(guān)節(jié)鍛煉操對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎患者康復(fù)的影響

孫愛軍，袁華麗，張偉萍

（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院，上海 200240）

肩關(guān)節(jié)周圍炎；鍛煉操；康復(fù)

肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡(jiǎn)稱肩周炎，是一種因肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變，引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受阻的肩部疾病，40歲以上女性發(fā)病率多于男性，且多見于受涼后，體力勞動(dòng)者多發(fā)［1］。早期為肩部疼痛，晝輕夜重，中后期以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙甚至局部肌肉萎縮為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上治療肩周炎的方法眾多，我院在陸氏傷科第八代傳人陸念祖主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，在手術(shù)室進(jìn)行肩關(guān)節(jié)周圍炎松解手法治療，取得了較好的效果。松解手法主要是通過力學(xué)和神經(jīng)作用增加組織伸展性，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍［2］，而功能鍛煉的有效性直接決定著康復(fù)效果。我院自2013年采用肩關(guān)節(jié)鍛煉操對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2013年6—12月入住復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院陸氏傷科行肩關(guān)節(jié)松解手法治療的患者104例。男41例，女63例；左肩45例，右肩59例；年齡最小43歲，最大70歲，平均年齡57.3歲；病程最短14 d，最長(zhǎng)42個(gè)月，平均病程6.95個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～70歲的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者；②患者知情并自愿參加本次研究；③具有一定溝通理解能力；④存在一定程度的肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者雙肩均有肩關(guān)節(jié)周圍炎；②合并有心血管、凝血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；③有糖尿病病史且目前空腹血糖＞8 mmol／L者；④有外傷尚未痊愈者；⑤嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；⑥其他如精神病患者、惡性腫瘤患者及妊娠期婦女等。所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組各52例。對(duì)照組男16例，女36例；左肩30例，右肩22例；年齡47～65歲，平均年齡45.7歲；病程最短18 d，最長(zhǎng)42個(gè)月，平均7.46個(gè)月。觀察組男25例，女27例；左肩15例，右肩37例；年齡43～70歲，平均年齡68.9歲；病程最短14 d，最長(zhǎng)36個(gè)月，平均6.44個(gè)月。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，即注射營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、進(jìn)行肩關(guān)節(jié)松解手法治療等，并進(jìn)行常規(guī)健康宣教，告知患者注意休息、肩部保暖，飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富，增加蛋白質(zhì)攝入；在生活、精神上給予患者幫助，使其樹立自信心，配合治療。疼痛劇烈者，適當(dāng)給予止痛藥。觀察組患者除此之外，在松解手法治療后給予觀看肩關(guān)節(jié)鍛煉操視頻并進(jìn)行學(xué)習(xí)，措施如下：

1.2.1 肩關(guān)節(jié)鍛煉操的內(nèi)容 肩關(guān)節(jié)鍛煉操分為8節(jié)。①曲肘甩手：患者背部靠墻站著，上臂貼身，曲肘，以肘點(diǎn)作為支點(diǎn)，進(jìn)行外展活動(dòng)。②手指爬墻：患者面對(duì)墻壁，雙手上抬，用手掌貼著墻面，與胸平行，沿墻壁緩緩向上爬行，直至手臂伸直。③體后拉手：患者自然站立，挺胸收腹，患肢內(nèi)旋并向后伸，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉，拉到極限。④展臂站立：患者上肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下緩緩?fù)庹?，向上用力抬起，到最大限度后?0 min。⑤體后摸棘：患者自然站立，在患肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢(shì)下，屈肘，屈腕，中指指腹觸摸脊柱棘突，由下逐漸向上至最大限度后停止2 min，再緩緩向下回原處。⑥梳頭運(yùn)動(dòng)：患者雙手交替沿前額—頭頂—枕后—耳后的順序繞頭一圈，如同梳頭動(dòng)作一樣。⑦頭枕雙手：患者自然站立，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后枕部，先使兩手盡量?jī)?nèi)收，然后再盡量外展。⑧旋肩運(yùn)動(dòng)：患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向后劃圈，幅度由小到大。

1.2.2 肩關(guān)節(jié)鍛煉操的應(yīng)用 科室成立護(hù)理?？菩〗M對(duì)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鍛煉操培訓(xùn)，并將相關(guān)步驟編寫成通俗易懂的解說詞，由2名熟練掌握功能鍛煉各動(dòng)作要領(lǐng)的護(hù)士進(jìn)行示范并配合錄制成視頻。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)宣教，從入院當(dāng)天開始，組織觀察組患者每日下午在示教室集體觀看視頻，讓患者初步了解肩關(guān)節(jié)鍛煉操的整個(gè)過程，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理質(zhì)量［3］。再在松解手法治療后每日下午播放肩關(guān)節(jié)鍛煉操視頻，讓患者多次觀看、模仿，責(zé)任護(hù)士在旁加以指導(dǎo)，告知患者鍛煉的強(qiáng)度、時(shí)間段、頻率、囑其量力而行、循序漸進(jìn)。其他時(shí)間可根據(jù)患者需求自行觀看視頻學(xué)習(xí)，出院后患者每周還應(yīng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鍛煉操1次，堅(jiān)持鍛煉3～6個(gè)月。

1.2.3 觀察指標(biāo) 采用肩關(guān)節(jié)周圍炎療效評(píng)定量表問卷［4］，分別于入院時(shí)、出院前1 d對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分。量表由日常生活能力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能和肩關(guān)節(jié)疼痛3部分組成?？偡?00分，其中日常生活能力35分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能30分，肩關(guān)節(jié)疼痛35分。日常生活能力包括穿上衣、梳頭、翻衣領(lǐng)、系圍裙、使用手紙、擦對(duì)側(cè)腋窩和系腰帶7小項(xiàng)，以“容易完成”、“有點(diǎn)困難”、“較難完成”和“無法完成”4級(jí)評(píng)分，對(duì)應(yīng)的評(píng)分為5分、4分、3分、0分。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能包括上舉（雙手爬墻）、外展（兩手平舉）、內(nèi)收（搭肩動(dòng)作）和內(nèi)旋（挽背健手拉患手）4小項(xiàng)，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)亦為“容易完成”、“有點(diǎn)困難”、“較難完成”和“無法完成”4級(jí)，對(duì)應(yīng)的評(píng)分為7.5分、5分、2.5分、0分。疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為無任何疼痛35分，有輕微疼痛25分，較明顯疼痛15分，明顯疼痛5分，嚴(yán)重疼痛0分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。服從正態(tài)分布定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 見表1。

2.2 兩組患者日常生活能力各項(xiàng)得分比較 見表2。

表1 兩組患者療效比較（珋±s）

表1 兩組患者療效比較（珋±s）

n總分治療前治療后日常生活能力治療前治療后肩關(guān)節(jié)疼痛治療前治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)治療前治療后觀察組52-40.80±6.63-88.79±4.83-23.54±3.11-34.94±0.24-7.40±4.48-26.15±4.27-9.76±3.54-27.93±1.34對(duì)照組52-40.49±8.88-85.91±5.131-23.81±4.46-34.90±0.30-6.96±4.37-23.82±4.31-9.85±4.10-27.16±2.04 t值0.200-2.952 0.357 0.731 0.508-2.755 0.128-2.250 P值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表2 兩組患者日常生活能力得分比較

3 討論

3.1 肩關(guān)節(jié)鍛煉對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎患者的意義 肩關(guān)節(jié)周圍炎分為急性期、粘連期和緩解期。急性期病程約為1個(gè)月，有時(shí)也可延續(xù)2～3個(gè)月；粘連期病程約為2～3個(gè)月；緩解期一些患者有自愈的傾向，但過程較長(zhǎng)約需1年，嚴(yán)重者不可預(yù)知自愈時(shí)間。在病情每個(gè)階段都會(huì)引起肩周炎疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，使患者遭受痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。肩部鍛煉可預(yù)防早期粘連，在進(jìn)展中則可以防止粘連出現(xiàn)進(jìn)一步惡化和關(guān)節(jié)凍結(jié)，在后期則可解除凍結(jié)，幫助肩部功能得到恢復(fù)。

3.2 肩關(guān)節(jié)松解手法治療聯(lián)合肩關(guān)節(jié)鍛煉操的效果

在我科行肩關(guān)節(jié)松解手法雖取得一定療效，但對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的松解也并不徹底［5］，患者術(shù)后仍有疼痛，這就需要通過功能鍛煉來消除殘余癥狀，防止發(fā)生再次粘連。以往在手法松解后，許多患者疼痛劇烈甚至需使用止痛藥，且因疼痛不愿活動(dòng)患肢，容易發(fā)生水腫粘連，增加了復(fù)診率。自使用肩關(guān)節(jié)鍛煉操后，增強(qiáng)了患者的關(guān)節(jié)鍛煉強(qiáng)度，促進(jìn)了局部血液循環(huán)，減少了因手法治療后造成的局部組織的水腫，減輕了疼痛，降低了止痛藥的應(yīng)用，減少了并發(fā)癥，大大降低了患者的復(fù)診率，有助于患者自理能力恢復(fù)，也提升了患者的滿意度。肩關(guān)節(jié)鍛煉操可疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部血液循環(huán)；可促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收，患者疼痛部位的肌肉可得到放松；可使關(guān)節(jié)周圍組織松解，改善局部血液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到軟組織的修復(fù)功能。同時(shí)采用視頻播放肩關(guān)節(jié)鍛煉操可避免由于護(hù)士專業(yè)水平參差不齊所造成的誤導(dǎo)，有助于減少患者心理上的不適，增強(qiáng)安全和信任感，使患者更積極主動(dòng)地進(jìn)行鍛煉，很大程度上提高了護(hù)士指導(dǎo)患者鍛煉的效率［6］。肩關(guān)節(jié)鍛煉操應(yīng)循序漸進(jìn)，緩慢增加難度及次數(shù)，有效地堅(jiān)持鍛煉可加強(qiáng)肌肉的正常彈性和收縮功能，以達(dá)到全面康復(fù)，防止復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)

肩關(guān)節(jié)周圍炎是局限性疾病，一些患者可自行痊愈，可是過程長(zhǎng)，痛苦大，功能恢復(fù)差［7］。在我科開展的肩關(guān)節(jié)松解手法治療后聯(lián)合肩關(guān)節(jié)鍛煉操，既加強(qiáng)了局部血液循環(huán)，又促進(jìn)了炎癥物質(zhì)的吸收，真正達(dá)到了“通則不痛”，止痛治病的目的。出院后患者還可根據(jù)視頻內(nèi)容在家自行鍛煉，起到防病健體，促進(jìn)功能恢復(fù)的效果。因此，肩關(guān)節(jié)鍛煉操對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎松解手法后患者的功能恢復(fù)具有明顯促進(jìn)作用，對(duì)緩解疼痛也具有明顯效果。它的開展豐富了健康教育的手段，順應(yīng)了今后科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，提高了患者的鍛煉依從性和對(duì)健康教育的滿意度。

［1］付安良，中醫(yī)辨證治療肩周炎臨床療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（2）：10-11.

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［4］程少丹，張?zhí)靷ィ懩钭?，?肩關(guān)節(jié)周圍炎療效評(píng)定量表的設(shè)計(jì)及臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（1）：23-25.

［5］熊華，輕柔手法松解治療凍結(jié)肩42例［J］.河南中醫(yī)，2012，32（5）：621-622.

［6］曹芳，尤思佳，視頻用于腰椎間盤突出癥非手術(shù)患者功能鍛煉指導(dǎo)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（4）：80-81.

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R473.5

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1009 8399（2015）05 0053 03

2015 01-29

孫愛軍（1971 ），女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。

袁華麗（1985 ），女，護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。