□郭耘菲 孫鵬宇（北京體育大學(xué)北京100084）

跆拳道運動員踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)個案分析

□郭耘菲 孫鵬宇（北京體育大學(xué)北京100084）

本文采用個案分析法，嘗試對運動員受傷的情況及傷后恢復(fù)手段進行探討，使運動員了解更多正確、科學(xué)、有效的傷后恢復(fù)手段，讓運動員盡快擺脫傷病的困擾，快速恢復(fù)到以前的競技狀態(tài)，為運動員和教練員傷后恢復(fù)訓(xùn)練提供一些幫助和參考，并且尋找訓(xùn)練和比賽中導(dǎo)致?lián)p傷發(fā)生的風(fēng)險因素。

踝關(guān)節(jié)游離體手術(shù)跆拳道運動員踝關(guān)節(jié)康復(fù)

1、前言

現(xiàn)代跆拳道始于上世紀(jì)80年代，是一項利用拳和腳進行搏擊的對抗性運動。在如此高強度、激烈化、殘酷性的競爭環(huán)境中，訓(xùn)練難度越來越高，訓(xùn)練的時間也不斷延長，機體的承受負荷越來越大等對跆拳道運動員各方面提出了更高的要求，隨之而來的是在日常訓(xùn)練以及比賽中出現(xiàn)的運動損傷也急劇增多。跆拳道運動損傷的發(fā)生，不但影響了正常的訓(xùn)練及技戰(zhàn)術(shù)水平的發(fā)揮，對比賽狀態(tài)、心理素質(zhì)等也會產(chǎn)生較大的影響，成為導(dǎo)致運動員運動壽命縮短及制約其比賽發(fā)揮的關(guān)鍵。因此，在技術(shù)水平相差不大的情況下，如何避免損傷及損傷后的恢復(fù)就成為選手能否在激烈的跆拳道比賽中取得優(yōu)異成績的關(guān)鍵之所在。

2、研究對象與方法

2.1、研究對象

本文以我國優(yōu)秀女子跆拳道運動員郭耘菲為研究對象，其基本資料如表1所示：

表1 我國優(yōu)秀女子跆拳道運動員基本資料

2.2、研究方法

（1）研究步驟。

①根據(jù)踝的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康復(fù)的進程，針對運動員的項目特點，采用一對一的康復(fù)體能訓(xùn)練，康復(fù)師對其康復(fù)訓(xùn)練制定方案和計劃。

②記錄康復(fù)過程中的可觀察數(shù)據(jù)，如，肌肉圍度、關(guān)節(jié)活動度、疼痛程度、踝關(guān)節(jié)力量和本體感覺等。

③整個康復(fù)結(jié)束后對其結(jié)果進行分析。

（2）康復(fù)治療。

第一階段：術(shù)后第4-5周

①訓(xùn)練目標(biāo)：

a.消除關(guān)節(jié)腫脹，減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連；

b.改善主動被動關(guān)節(jié)活動度，達到75%的功能性活動度；

c.減輕疼痛；

d.逐漸恢復(fù)下肢肌肉力量。

②晉級標(biāo)準(zhǔn)：

a.正常的步態(tài)；

b.無痛的全范圍外翻角度，肌力達到4級；

c.關(guān)節(jié)活動度：趾屈15°。

第二階段：術(shù)后第6-8周

①訓(xùn)練目標(biāo)：

a.繼續(xù)控制腫脹直至消失，改善活動度，盡量在全范圍內(nèi)沒有疼痛；

b.繼續(xù)恢復(fù)下肢力量及穩(wěn)定性；

c.恢復(fù)心肺耐力；

d.無傷部位的維持性體能訓(xùn)練及提高核心能力。

②晉級標(biāo)準(zhǔn)：

a.正常的步態(tài)；

b.無痛的全范圍外翻角度，肌力達到4級；

c.關(guān)節(jié)活動度：趾屈40°。

第三階段：術(shù)后第9-12周

①訓(xùn)練目標(biāo)：

a.恢復(fù)全范圍的關(guān)節(jié)活動度，并且無疼痛感；

b.活動后不出現(xiàn)水腫；

c.單足抬小腿10次以上（5級肌力）；

d.開始功能運動；

e.慢跑過度到快跑。

②晉級標(biāo)準(zhǔn)：

a.全范圍的關(guān)節(jié)活動度；

b.活動后無殘留的腫脹；

c.活動后無痛；

d.無痛無恐懼地在跑臺上慢跑。

第四階段：術(shù)后第13-16周

①訓(xùn)練目標(biāo)：

a.跑步到全速跑；多平面的運動；

b.無恐懼地完成高水平的運動和轉(zhuǎn)向；

c.部分專項練習(xí)；

d.一般體能和專項體能訓(xùn)練。

②恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：

a.重獲全部的心血管和肌肉耐力；

b.無恐懼地完成高水平的運動和轉(zhuǎn)向；

c.完全恢復(fù)體育活動和高水平的活動。

3、結(jié)果與分析

3.1、下肢圍度

下肢圍度的大小是下肢肌力的間接表現(xiàn)，由于左右兩個腳踝都做了手術(shù)，因此肌肉方面都有萎縮，開始并沒有很大差異，在這方面倒是對康復(fù)有很大的幫助。后來因為受傷程度不同恢復(fù)也不同，開始出現(xiàn)了差異，尤其是小腿肌力方面，因為疼痛從第8周開始出現(xiàn)了差異。左右下肢的肌肉的圍度相差在2㎝以上開始會有很大的損傷風(fēng)險。經(jīng)過一系列針對性的肌力練習(xí)之后最終控制在1㎝以內(nèi)。

3.2、踝關(guān)節(jié)活動度

正常的踝關(guān)節(jié)的活動度是主動背屈20度、趾屈50度，由于錯過了最佳活動度恢復(fù)期，因此關(guān)節(jié)活動度花了很長一段時間才在被動狀態(tài)下才能恢復(fù)到全角度，而且左腳還有一點疼痛，松動術(shù)之后會有好轉(zhuǎn)?；謴?fù)活動度是一項很痛苦的，疼痛持續(xù)保持在6-7分以上，需要用良好的意志品質(zhì)堅持下去。很多人因為疼痛而不敢去恢復(fù)活動范圍，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的僵硬，嚴重的連日常生活的受影響。

3.3、疼痛評估

整個康復(fù)訓(xùn)練過程中一直監(jiān)控著疼痛的變化，所有的訓(xùn)練都是在無痛或在微痛（1-3分）情況下完成的。微痛范圍內(nèi)的訓(xùn)練雖然會引發(fā)疼痛，但第二天不會遺留疼痛。當(dāng)然在過度到專項訓(xùn)練的時候即使是在微痛范圍內(nèi)的訓(xùn)練，第二天也會殘留疼痛，比如剛開始踢靶的時候，雖然控制力道，但第二天還是會有疼痛影響訓(xùn)練。所以在這種情況下專項過度期專項訓(xùn)練是隔天做一次，訓(xùn)練后的一天是以積極治療為主的。

3.4、等速力量

等速儀器提供的阻力與肌肉收縮的實際力矩輸出相匹配，為一種順應(yīng)性阻力,這種順應(yīng)性阻力是整個關(guān)節(jié)活動中每一瞬間或不同角度都可以承受相應(yīng)的最大阻力，產(chǎn)生最大張力和力矩輸出。因此等速訓(xùn)練是目前最有效的肌肉訓(xùn)練方法，也是最安全的肌肉訓(xùn)練方法。Wilk等人認為雙下肢同名肌力矩相差值一般在10%以內(nèi)，且在不同速度下基本穩(wěn)定，提示：如果該值超過20%有臨床診斷價值，弱側(cè)容易受傷。所幸郭耘菲的雙踝都是術(shù)后康復(fù)狀態(tài)，并沒有出現(xiàn)左右不平衡的現(xiàn)象，在康復(fù)中期因為左腳的疼痛和角度受限，一度與右腳有些差距，不過都是在10%以內(nèi)。

3.5、本體感覺

預(yù)防性本體感覺訓(xùn)練可有效減少習(xí)慣性的關(guān)節(jié)損傷,在急性關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)期進行6周持續(xù)性本體感覺訓(xùn)練可在1年內(nèi)有效降低關(guān)節(jié)再損傷的發(fā)生率。且本體感覺訓(xùn)練具有一定的累積效應(yīng),隨著訓(xùn)練時間的延長,其改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用越加顯著。通過本體感覺訓(xùn)練可增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,降低關(guān)節(jié)發(fā)生再損傷的風(fēng)險,促進關(guān)節(jié)損傷后功能康復(fù)。研究顯示關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練可顯著降低有關(guān)節(jié)損傷史者的關(guān)節(jié)再損傷的風(fēng)險,是有效的關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防方法。

測試結(jié)果表示，12周的本體感覺訓(xùn)練使郭耘菲在位置覺、運動覺和平衡覺上都有明顯的進步，這說明這些看似簡單的康復(fù)訓(xùn)練確實是有效的。

3.6、損傷分析

整個康復(fù)階段，在康復(fù)師的指導(dǎo)下有了明顯的成效。在與康復(fù)師交流過程中得知，最好的康復(fù)不是把患者恢復(fù)的如何的好，而是預(yù)防損傷，不讓損傷發(fā)生時最好的康復(fù)。因此與康復(fù)師一起研究了一下跆拳道的日常訓(xùn)練和比賽，希望從中找到導(dǎo)致?lián)p傷的風(fēng)險因素，去預(yù)防損傷的發(fā)生。跆拳道運動是腳踝扭傷高發(fā)的運動。郭耘菲術(shù)前一年的比賽錄像分析中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)身動作很容易造成落地不穩(wěn)，而落地不穩(wěn)會很容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)扭傷。據(jù)了解，郭耘菲一直有踝關(guān)節(jié)的反復(fù)性崴傷。據(jù)統(tǒng)計，術(shù)前6次的重要比賽中共有40次轉(zhuǎn)身動作，其中有18次落地不穩(wěn)，康復(fù)后的6次比賽中共有19次轉(zhuǎn)身動作，其中有10次落地不穩(wěn)。說明康復(fù)中的本體感覺訓(xùn)練和踝關(guān)節(jié)周圍的力量和穩(wěn)定性訓(xùn)練起到的很重要的作用。所以應(yīng)當(dāng)要注意背屈的力量訓(xùn)練，要保持趾屈背屈3:1的比例，這是最佳的肌肉比例，即減少損傷風(fēng)險又加強了趾屈的力量。

4、結(jié)論

本次針對跆拳道運動員踝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練效果總體良好。運動員歸隊時，已基本無功能障礙，可以跟隊進行小強度的對抗訓(xùn)練。在2012年底和2013年初隨隊參加幾場國內(nèi)頂尖比賽時也表現(xiàn)出色。國內(nèi)外文獻研究表明，踝關(guān)節(jié)術(shù)后的康復(fù)方案恢復(fù)正常運動是需要術(shù)后4-6個月的時間。本次的康復(fù)在進行了將近4個多月的訓(xùn)練之后已經(jīng)開始進行了高強度的比賽并且無不良反應(yīng)。而且在下肢力量、穩(wěn)定性、爆發(fā)力、核心穩(wěn)定和力量、心肺耐力等各種體能素質(zhì)方面均是達到了同級運動員的最高水平。說明本次的康復(fù)方案是成功的，具有借鑒的價值，同時也說明積極地參與、越早參與康復(fù)是對運動員運動生涯的重要保障。

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