常波

脊髓髓內(nèi)室管膜瘤的診斷與顯微手術(shù)治療

常波

目的 探討脊髓髓內(nèi)室管膜瘤的診斷與顯微手術(shù)治療效果。方法 選取2014年1月至2014年12月期間在我院接受治療的脊髓髓內(nèi)室管膜瘤患者30例，回顧分析患者的臨床資料及診療特點。結(jié)果 30例患者中，行腫瘤全切除術(shù)患者22例、行腫瘤近全切除患者8例。術(shù)后對患者進(jìn)行為期6-24個月的隨訪，其中癥狀改善者21例、癥狀無改善者6例、癥狀加重者3例。結(jié)論 以MRI診斷脊髓髓內(nèi)室管膜瘤具有較高的臨床價值，且對于確診患者及時實施顯微外科手術(shù)治療往往可獲得較好的預(yù)后。

脊髓髓內(nèi)室管膜瘤；診斷；顯微手術(shù)治療

室管膜瘤是臨床上常見的脊髓髓內(nèi)腫瘤，該病發(fā)病率占椎管內(nèi)腫瘤的20%左右，需引起臨床的高度重視[1]。因脊髓室管膜瘤多位于髓內(nèi)中央，特殊的生理位置對手術(shù)治療增加了一定的難度。但近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，顯微手術(shù)在臨床上獲得了較為廣泛的應(yīng)用，治療效果也受到了肯定[2]。在本次調(diào)查中，筆者將分析脊髓髓內(nèi)室管膜瘤的診斷及顯微手術(shù)治療的臨床技巧，為更多患者的治療提供相應(yīng)的參考。詳情如下所示：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2014年12月期間在我院接受治療的脊髓髓內(nèi)室管膜瘤患者30例，其中男18例、女12例，患者年齡為18-45歲，平均（32.8±2.5）歲。根據(jù)病灶部位對患者進(jìn)行劃分，其中位于脊髓頸段患者共14例、位于胸段患者10例、位于腰段患者6例。所有患者均伴有不同程度的運動障礙與感覺障礙。

1.2 方法

1.2.1 影像學(xué)診斷方法 在治療前對患者實施MRI診斷，本次30例患者中，其均單發(fā)于髓內(nèi)，且病灶位的脊髓增粗。腫瘤呈囊實性與實質(zhì)性特征，診斷脊髓周圍的邊界比較清晰。MRI診斷過程中提示室管膜瘤T1加權(quán)相呈等信號或稍低信號；T2加權(quán)相呈均勻等信號或高信號。對相應(yīng)部位作增強掃描后見腫瘤呈輕中度強化，且存在囊變及腫瘤上下界不同程度的脊髓空洞形成。

1.2.2 手術(shù)治療方法 指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，于后正中作手術(shù)切口。將頸椎椎板及其兩側(cè)部位進(jìn)行切除，但需保留小關(guān)節(jié)。于手術(shù)顯微鏡下縱行切開硬脊膜，調(diào)準(zhǔn)高倍放大視野，以蛛網(wǎng)膜鉤刀將蛛網(wǎng)膜挑開。揉患者蛛網(wǎng)膜粘連，則以顯微鑷對蛛網(wǎng)膜作分離處理，并將銀夾固定在硬脊膜緣。觀察脊髓增粗變寬的部位，通?？梢源伺袛嗄[瘤的具體部位。對軟脊膜及脊髓表面的血管以低功率的滴水雙極電凝到進(jìn)行電灼切開處理，于脊髓最薄處將軟脊膜與脊髓切開。并在切開后可顯露出腫瘤。對于邊界清楚的腫瘤，沿著腫瘤周圍的膠質(zhì)增生水腫帶向四周分離，后將腫瘤提起，并逐漸向另一端作分離處理。在牽拉腫瘤時動作需輕柔，避免對脊髓產(chǎn)生牽拉。對于腫瘤壁上的非供瘤血管，先觀察有無囊性變，若存在則先將囊液抽取出，減壓后以利于剝離。對于分離過程中存在出血癥狀的患者，先以小棉片對出血部位進(jìn)行輕壓覆蓋，若仍存在一定的出血癥狀，則采用電凝法對患者進(jìn)行治療處理。待腫瘤切除后，可見脊髓塌陷，檢查有無活動性出血癥狀，無異常后可對軟脊膜與蛛網(wǎng)膜作縫合處理，同時對肌肉層及皮膚作縫合處理。

2 結(jié)果

30例患者中，行腫瘤全切除術(shù)患者22例、行腫瘤次全切除術(shù)患者8例。對患者術(shù)后進(jìn)行為期6-24個月的隨訪，并由結(jié)果可知，癥狀改善者21例、癥狀無改善者6例、癥狀加重者3例。但本次調(diào)查中，無復(fù)發(fā)患者。

3 討論

脊髓髓內(nèi)腫瘤因其生理位置的特殊性，在臨床治療上一直較為棘手。后隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，并在上世紀(jì)80年代以來顯微外科技術(shù)的應(yīng)用及發(fā)展，使得室管膜瘤的治療獲得了一定的進(jìn)展。手術(shù)治療室管膜瘤的基本原則在于解除脊髓的壓力，同時改善脊髓功能。因髓內(nèi)室管膜瘤來源于脊髓中央管室管膜細(xì)胞，其成長存在一定的規(guī)律性，即沿著中央管呈嘭脹性生長。使得腫瘤與正常的脊髓之間存在著一定的界面，利于手術(shù)的切除[3]。

優(yōu)于脊髓較為嬌嫩，因此在治療過程中需十分的謹(jǐn)慎，一旦在治療過程中脊髓受到牽拉或外界壓力，即可對脊髓功能造成一定的損傷。因此對于醫(yī)師的操作水平具有較高的要求。筆者結(jié)合自身的經(jīng)驗及相關(guān)文獻(xiàn)報道，對脊髓髓內(nèi)室管膜瘤的治療要點進(jìn)行總結(jié)，如下：（1）在術(shù)中切除椎板時，其范圍需超過腫瘤兩極。在切除時，以保留小關(guān)節(jié)為主要治療原則，并以此向周圍兩側(cè)作擴大化處理，避免擠壓到脊髓。（2）在手術(shù)操作過程中，操作手法要熟練，將硬脊膜打開后于鏡下操作。因髓內(nèi)室管膜瘤主要呈中心性的生長，因此手術(shù)切口部位選擇于脊髓后正中，但需結(jié)合患者的具體情況，選擇脊髓最薄處對患者進(jìn)行切開處理。此外，脊髓處的切口需充分展露腫瘤，以利于將腫瘤完整的剝除。（3）在分離腫瘤時，對腫瘤及其正常髓界面分離時遵循鈍性與銳性相結(jié)合的方式[4]。以徹底的清除腫瘤，同時避免對脊髓進(jìn)行牽拉處理，并將牽拉的著力點置于腫瘤側(cè)位，而非脊髓側(cè)位。（4）若在治療過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤與脊髓緊密粘連，不可對腫瘤進(jìn)行強行的牽拉，在切除時對其作大部分的切除而不可擴大切除處理，否則可導(dǎo)致脊髓的進(jìn)一步損傷。

作者單位：455000河南省安陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科

根據(jù)本文調(diào)查結(jié)果顯示，脊髓髓內(nèi)室管膜瘤通過顯微手術(shù)治療獲得較好的臨床效果。且在后期隨訪過程中未出現(xiàn)復(fù)發(fā)者，提示本次治療的有效性及預(yù)后良好。

綜上所述，脊髓髓內(nèi)室管膜瘤患者實施MRI診斷及顯微手術(shù)治療可獲得較好的臨床效果，其對于改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)具有積極作用。但在手術(shù)治療過程中，需注意手術(shù)操作的要點，以更好的促進(jìn)患者的康復(fù)。

[1]劉希光,王貴懷,李愛民,等．頸段脊髓內(nèi)室管膜瘤的顯微手術(shù)策略及療效評價[J]．中華顯微外科雜志,2011,34(3):250-251．

[2]江普查,馬超,劉細(xì)國等．脊髓髓內(nèi)腫瘤的顯微外科治療[J]．臨床外科雜志,2010,18(7):462-463．

[3]儲衛(wèi)華,葉信珍,張楊,等．脊髓髓內(nèi)室管膜瘤的臨床特點與顯微手術(shù)治療[J]．中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2013,13(12):1000-1005．

[4]劉寶來,田俊敏,許建新,等．脊髓髓內(nèi)腫瘤的早期診斷與顯微手術(shù)治療(附25例)[J]．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,41(5):456-457．

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