文/張艷華

新醫(yī)改環(huán)境下的公立醫(yī)院財務(wù)管理問題分析

文/張艷華

在公立醫(yī)院對財務(wù)進行管理的時候，為了促使其目標(biāo)的完成，公立醫(yī)院一定要采取動態(tài)的財務(wù)管理制度，不斷健全信息化財務(wù)管理制度，最終促使公立醫(yī)院財務(wù)管理水平的不斷提高。本文主要闡述了新醫(yī)改的相關(guān)內(nèi)容，并通過分析公立醫(yī)院財務(wù)管理中所存在的問題，提出有效的解決措施。

新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財務(wù)管理；有效措施

由于公立醫(yī)院的性質(zhì)從而導(dǎo)致財務(wù)管理變得越來越重要，不僅需要引起領(lǐng)導(dǎo)的重視，同時也要引起財務(wù)管理人員的重視。但是，我國很多的公立醫(yī)院在實行新醫(yī)改的同時也出現(xiàn)了一定的問題，為此，公立醫(yī)院的相關(guān)人員一定要加大重視力度。

一、新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

（一）管理者的財務(wù)風(fēng)險意識不足

當(dāng)前，大部分的公立醫(yī)院的目標(biāo)在于獲得利潤最大化，而忽視了其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的社會責(zé)任。就公立醫(yī)院的財務(wù)管理人員而言，其工作的重心在于財務(wù)的核算以及記賬上，而忽視了對財務(wù)管理的認(rèn)識，同時也沒有正確意識到財務(wù)風(fēng)險，及時做好預(yù)防措施。由于管理者和財務(wù)管理人員的財務(wù)風(fēng)險意識不足從而造成公立醫(yī)院的全體員工都忽視財務(wù)管理的重要性，同時，也造成財務(wù)管理人員不能進行科學(xué)合理的職能培訓(xùn)。目前，很多的公立醫(yī)院都不重視財務(wù)管理問題，同時財務(wù)人員以及核算人員的財務(wù)意識明顯不足，認(rèn)為財務(wù)管理工作只是財務(wù)部門的工作，從而導(dǎo)致公立醫(yī)院整體的財務(wù)管理意識不足，最終為公立醫(yī)院的財務(wù)管理帶來一定的挑戰(zhàn)。為此，公立醫(yī)院管理者并沒有重視財務(wù)管理的變革，同時也沒有建立完善的信息化財務(wù)管理制度，從而不僅導(dǎo)致財務(wù)管理人員和管理者對財務(wù)風(fēng)險的認(rèn)識不足，同時也導(dǎo)致公立醫(yī)院財務(wù)管理頻繁出現(xiàn)問題，最終不利于公立醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展。

（二）財務(wù)人員財務(wù)預(yù)算管理意識不足

由于大部分的公立醫(yī)院都是傳統(tǒng)的公立事業(yè)單位，從而導(dǎo)致公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理意識不足，普遍都覺得投入一定的資金就得得到相應(yīng)的利潤。但是，實際情況并非如此，公立醫(yī)院管理者以及財務(wù)人員沒有有效控制財務(wù)預(yù)算，導(dǎo)致公立醫(yī)院不能順利運行。財務(wù)人員財務(wù)預(yù)算管理意識不足會導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟效益受到影響。如果不能及時對財務(wù)預(yù)算以及經(jīng)濟效益進行分析時，就會導(dǎo)致醫(yī)院不能及時解決資金問題，乃至財務(wù)管理一系列問題的出現(xiàn)。為此，對于公立醫(yī)院的財務(wù)管理問題而言，不僅要進行核算工作，同時也要加大對財務(wù)預(yù)算的管理力度。

（三）成本管理力度不足

就公立醫(yī)院財務(wù)管理問題而言，成本管理力度不足會對公立醫(yī)院帶來巨大的影響。當(dāng)公立醫(yī)院不能有效對成本進行管理的時候，就會為醫(yī)院的財務(wù)管理工作帶來一定的不利影響。當(dāng)公立醫(yī)院不重視財務(wù)管理的時候就會致使財務(wù)部門形同虛設(shè)，不能有效發(fā)揮其作用。財務(wù)部門在進行財務(wù)管理的時候，如果不加大對成本核算問題的重視力度，沒有按照公立醫(yī)院的自身情況采取有效的解決對策，只是進行核算以及記賬工作，就會導(dǎo)致公立醫(yī)院的財務(wù)管理無法發(fā)揮其作用。唯有加大對公立醫(yī)院成本控制力度，重視財務(wù)管理工作，才能更好的避免醫(yī)院財務(wù)管理出現(xiàn)問題，從而才能更好的推動醫(yī)院發(fā)展。

二、解決新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院財務(wù)管理問題的有效措施

（一） 增強管理意識，建立合理補償機制

加大公立醫(yī)院財務(wù)管理的重視力度要求醫(yī)院管理者增強財務(wù)管理的意識，從本質(zhì)上重視財務(wù)管理。同時，要采取有效的措施對財務(wù)問題進行處理，建立健全的合理補償機制，進而能夠有效的對醫(yī)療價格進行總結(jié)。對于建立合理補償機制而言，其重要的基礎(chǔ)是稅收政策的優(yōu)惠，其中，主要包括調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格以及財政補助的水平。同時，因為醫(yī)療服務(wù)的價值不能得到充分的發(fā)揮。為此，公立醫(yī)院要合理的對價格進行調(diào)整，并要以醫(yī)療改革的水平對醫(yī)療服務(wù)的價格進行調(diào)整，加大對違規(guī)藥品以及嚴(yán)禁藥品的控制力度，從而促使合理補償機制的不斷完善，最終能夠促使公立醫(yī)院財務(wù)管理水平的不斷提高。

（二）加強財務(wù)風(fēng)險管控

第一，增強領(lǐng)導(dǎo)團隊的風(fēng)險意識。公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)團隊?wèi)?yīng)當(dāng)熟悉掌握國家的相關(guān)規(guī)章制度及行業(yè)相關(guān)規(guī)定，熟知公立醫(yī)院的內(nèi)部情況，增強財務(wù)風(fēng)險的意識，把財務(wù)風(fēng)險意識貫穿公立醫(yī)院管理工作的全過程，同時，做到主次分明，對容易給公立醫(yī)院帶來財務(wù)風(fēng)險的科室和業(yè)務(wù)應(yīng)當(dāng)重點管理和監(jiān)督。

第二，嚴(yán)格的預(yù)算控制系統(tǒng)。隨著2009年新醫(yī)改方案的出臺，確定了公立醫(yī)院財務(wù)管理的前進方向，就是關(guān)于相關(guān)制度的完善以及預(yù)算管理的嚴(yán)格控制。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強對財務(wù)人員的預(yù)算管理的培訓(xùn)，使得預(yù)算管理從編制、執(zhí)行、分析到考核的有效進行。具體來說，在財務(wù)預(yù)算的編制上，應(yīng)該采用全面預(yù)算的編制方法，細化預(yù)算項目，結(jié)合當(dāng)前的實際情況和未來發(fā)展需要，將醫(yī)院的近年來就診患者人數(shù)變化趨勢、醫(yī)療市場行情、醫(yī)院整體建設(shè)、科室發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療設(shè)備的建設(shè)等信息進行研究分析、做出嚴(yán)謹(jǐn)評估。定期對執(zhí)行情況進行監(jiān)督和考核，對實際執(zhí)行情況與預(yù)算有偏差，及時進行分析、調(diào)整或者對實際情況實施控制措施，以保證預(yù)算執(zhí)行力度。

（三）強化成本管理

1.成本費用控制方面

根據(jù)公立醫(yī)院的成本費用控制情況和新醫(yī)改制度要求，完善公立醫(yī)院的成本費用管理控制制度，有效控制藥品成本、醫(yī)療成本等成本支出項目，如圖1所示。要達到有效的成本管理，需要建立在有效的成本費用預(yù)算管理制度的基礎(chǔ)上?；谶@一基礎(chǔ)，對公立醫(yī)院的成本費用要進行全成本核算，將每個成本逐一細化到各個科室，缺一不可；提高成本管理的職能，實現(xiàn)對人力資源成本的有效控制，達到精簡編制提高效率；建立落實全面招標(biāo)采購制度，保證采購物品的質(zhì)量、價格合理；強化資金的籌集、使用的管理，提高資金的利用效率，減少營運成本。

圖1 公立醫(yī)院成本控制方法圖示

2.固定資產(chǎn)控制方面

第一，完善固定資產(chǎn)的內(nèi)部控制制度。由于公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)占了總資產(chǎn)很大的比例，建議公立醫(yī)院委派一部分人員對固定資產(chǎn)的相關(guān)處置進行專門的管理，涉及到固定資產(chǎn)的采購、使用、日常維護保養(yǎng)和報殘?zhí)幹玫刃袨椤＞唧w到使用過程中，應(yīng)當(dāng)建立起操作流程規(guī)范，并且將設(shè)備的使用情況、定期報告匯總?cè)霗n。新醫(yī)改對固定資產(chǎn)的管理提出要求——提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)利用效率，確保國有資產(chǎn)保值和增值。建議公立醫(yī)院在管理固定資產(chǎn)中，以建立相關(guān)的制度來達到提高固定資產(chǎn)使用效率的目的。例如，建立固定資產(chǎn)公用制度，保證公用資產(chǎn)在使用過程中職權(quán)明確；完善固定資產(chǎn)的管控制度，包括固定資產(chǎn)的投資規(guī)劃、預(yù)算、建造、驗收、使用管理、維護管理、處置以及盤點等內(nèi)容。

第二，對固定資產(chǎn)的處置行為進行優(yōu)化。建議對于待處置的固定資產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)按照固定資產(chǎn)管控制度中關(guān)于處置固定資產(chǎn)的相關(guān)規(guī)定，由使用該固定資產(chǎn)的科室填寫申請表格，提交公立醫(yī)院的管理部門及專家進行鑒定后，交由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批。只有經(jīng)過申請、鑒定及批準(zhǔn)的固定資產(chǎn)，才能夠進行處置。處置的固定資產(chǎn)還應(yīng)當(dāng)報送財務(wù)科以及其他相關(guān)部門進行核銷處理。

三、結(jié)語

綜上所述，新醫(yī)改不僅為公立醫(yī)院帶來機遇，同時也為公立醫(yī)院帶來一定的挑戰(zhàn)，同時，新醫(yī)改也對公立醫(yī)院的財務(wù)管理提出更加高的要求。怎樣根據(jù)公立醫(yī)院自身的實際情況建立健全的財務(wù)制度，以及健全公立醫(yī)院的會計制度，是公立醫(yī)院管理者以及財務(wù)人員必須要重點關(guān)注的問題，為此，一定要加大對財務(wù)管理的重視力度。在新醫(yī)改環(huán)境下的公立醫(yī)院財務(wù)管理，一定要適時對其進行創(chuàng)新，并不斷完善財務(wù)管理制度，大力培養(yǎng)高素質(zhì)的財務(wù)管理人員，從而能夠促使公立醫(yī)院財務(wù)管理工作的順利進行，并能夠促使醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。

[1]文書華.淺談新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)管理的要求與策略[J].中外企業(yè)文化（下旬刊），2014(09).

[2]修翠萍.淺析新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院財務(wù)管理新模式[J].財經(jīng)界，2014(08).

（作者單位：高唐縣中醫(yī)院）