文/張艷華

新醫(yī)改環(huán)境下的公立醫(yī)院財務管理問題分析

文/張艷華

在公立醫(yī)院對財務進行管理的時候，為了促使其目標的完成，公立醫(yī)院一定要采取動態(tài)的財務管理制度，不斷健全信息化財務管理制度，最終促使公立醫(yī)院財務管理水平的不斷提高。本文主要闡述了新醫(yī)改的相關內容，并通過分析公立醫(yī)院財務管理中所存在的問題，提出有效的解決措施。

新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財務管理；有效措施

由于公立醫(yī)院的性質從而導致財務管理變得越來越重要，不僅需要引起領導的重視，同時也要引起財務管理人員的重視。但是，我國很多的公立醫(yī)院在實行新醫(yī)改的同時也出現(xiàn)了一定的問題，為此，公立醫(yī)院的相關人員一定要加大重視力度。

一、新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院財務管理存在的問題

（一）管理者的財務風險意識不足

當前，大部分的公立醫(yī)院的目標在于獲得利潤最大化，而忽視了其應當承擔的社會責任。就公立醫(yī)院的財務管理人員而言，其工作的重心在于財務的核算以及記賬上，而忽視了對財務管理的認識，同時也沒有正確意識到財務風險，及時做好預防措施。由于管理者和財務管理人員的財務風險意識不足從而造成公立醫(yī)院的全體員工都忽視財務管理的重要性，同時，也造成財務管理人員不能進行科學合理的職能培訓。目前，很多的公立醫(yī)院都不重視財務管理問題，同時財務人員以及核算人員的財務意識明顯不足，認為財務管理工作只是財務部門的工作，從而導致公立醫(yī)院整體的財務管理意識不足，最終為公立醫(yī)院的財務管理帶來一定的挑戰(zhàn)。為此，公立醫(yī)院管理者并沒有重視財務管理的變革，同時也沒有建立完善的信息化財務管理制度，從而不僅導致財務管理人員和管理者對財務風險的認識不足，同時也導致公立醫(yī)院財務管理頻繁出現(xiàn)問題，最終不利于公立醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展。

（二）財務人員財務預算管理意識不足

由于大部分的公立醫(yī)院都是傳統(tǒng)的公立事業(yè)單位，從而導致公立醫(yī)院財務預算管理意識不足，普遍都覺得投入一定的資金就得得到相應的利潤。但是，實際情況并非如此，公立醫(yī)院管理者以及財務人員沒有有效控制財務預算，導致公立醫(yī)院不能順利運行。財務人員財務預算管理意識不足會導致醫(yī)院的經(jīng)濟效益受到影響。如果不能及時對財務預算以及經(jīng)濟效益進行分析時，就會導致醫(yī)院不能及時解決資金問題，乃至財務管理一系列問題的出現(xiàn)。為此，對于公立醫(yī)院的財務管理問題而言，不僅要進行核算工作，同時也要加大對財務預算的管理力度。

（三）成本管理力度不足

就公立醫(yī)院財務管理問題而言，成本管理力度不足會對公立醫(yī)院帶來巨大的影響。當公立醫(yī)院不能有效對成本進行管理的時候，就會為醫(yī)院的財務管理工作帶來一定的不利影響。當公立醫(yī)院不重視財務管理的時候就會致使財務部門形同虛設，不能有效發(fā)揮其作用。財務部門在進行財務管理的時候，如果不加大對成本核算問題的重視力度，沒有按照公立醫(yī)院的自身情況采取有效的解決對策，只是進行核算以及記賬工作，就會導致公立醫(yī)院的財務管理無法發(fā)揮其作用。唯有加大對公立醫(yī)院成本控制力度，重視財務管理工作，才能更好的避免醫(yī)院財務管理出現(xiàn)問題，從而才能更好的推動醫(yī)院發(fā)展。

二、解決新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院財務管理問題的有效措施

（一） 增強管理意識，建立合理補償機制

加大公立醫(yī)院財務管理的重視力度要求醫(yī)院管理者增強財務管理的意識，從本質上重視財務管理。同時，要采取有效的措施對財務問題進行處理，建立健全的合理補償機制，進而能夠有效的對醫(yī)療價格進行總結。對于建立合理補償機制而言，其重要的基礎是稅收政策的優(yōu)惠，其中，主要包括調整醫(yī)療服務價格以及財政補助的水平。同時，因為醫(yī)療服務的價值不能得到充分的發(fā)揮。為此，公立醫(yī)院要合理的對價格進行調整，并要以醫(yī)療改革的水平對醫(yī)療服務的價格進行調整，加大對違規(guī)藥品以及嚴禁藥品的控制力度，從而促使合理補償機制的不斷完善，最終能夠促使公立醫(yī)院財務管理水平的不斷提高。

（二）加強財務風險管控

第一，增強領導團隊的風險意識。公立醫(yī)院的領導團隊應當熟悉掌握國家的相關規(guī)章制度及行業(yè)相關規(guī)定，熟知公立醫(yī)院的內部情況，增強財務風險的意識，把財務風險意識貫穿公立醫(yī)院管理工作的全過程，同時，做到主次分明，對容易給公立醫(yī)院帶來財務風險的科室和業(yè)務應當重點管理和監(jiān)督。

第二，嚴格的預算控制系統(tǒng)。隨著2009年新醫(yī)改方案的出臺，確定了公立醫(yī)院財務管理的前進方向，就是關于相關制度的完善以及預算管理的嚴格控制。醫(yī)院應當加強對財務人員的預算管理的培訓，使得預算管理從編制、執(zhí)行、分析到考核的有效進行。具體來說，在財務預算的編制上，應該采用全面預算的編制方法，細化預算項目，結合當前的實際情況和未來發(fā)展需要，將醫(yī)院的近年來就診患者人數(shù)變化趨勢、醫(yī)療市場行情、醫(yī)院整體建設、科室發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療設備的建設等信息進行研究分析、做出嚴謹評估。定期對執(zhí)行情況進行監(jiān)督和考核，對實際執(zhí)行情況與預算有偏差，及時進行分析、調整或者對實際情況實施控制措施，以保證預算執(zhí)行力度。

（三）強化成本管理

1.成本費用控制方面

根據(jù)公立醫(yī)院的成本費用控制情況和新醫(yī)改制度要求，完善公立醫(yī)院的成本費用管理控制制度，有效控制藥品成本、醫(yī)療成本等成本支出項目，如圖1所示。要達到有效的成本管理，需要建立在有效的成本費用預算管理制度的基礎上?；谶@一基礎，對公立醫(yī)院的成本費用要進行全成本核算，將每個成本逐一細化到各個科室，缺一不可；提高成本管理的職能，實現(xiàn)對人力資源成本的有效控制，達到精簡編制提高效率；建立落實全面招標采購制度，保證采購物品的質量、價格合理；強化資金的籌集、使用的管理，提高資金的利用效率，減少營運成本。

圖1 公立醫(yī)院成本控制方法圖示

2.固定資產(chǎn)控制方面

第一，完善固定資產(chǎn)的內部控制制度。由于公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)占了總資產(chǎn)很大的比例，建議公立醫(yī)院委派一部分人員對固定資產(chǎn)的相關處置進行專門的管理，涉及到固定資產(chǎn)的采購、使用、日常維護保養(yǎng)和報殘?zhí)幹玫刃袨?。具體到使用過程中，應當建立起操作流程規(guī)范，并且將設備的使用情況、定期報告匯總入檔。新醫(yī)改對固定資產(chǎn)的管理提出要求——提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)利用效率，確保國有資產(chǎn)保值和增值。建議公立醫(yī)院在管理固定資產(chǎn)中，以建立相關的制度來達到提高固定資產(chǎn)使用效率的目的。例如，建立固定資產(chǎn)公用制度，保證公用資產(chǎn)在使用過程中職權明確；完善固定資產(chǎn)的管控制度，包括固定資產(chǎn)的投資規(guī)劃、預算、建造、驗收、使用管理、維護管理、處置以及盤點等內容。

第二，對固定資產(chǎn)的處置行為進行優(yōu)化。建議對于待處置的固定資產(chǎn)，應當按照固定資產(chǎn)管控制度中關于處置固定資產(chǎn)的相關規(guī)定，由使用該固定資產(chǎn)的科室填寫申請表格，提交公立醫(yī)院的管理部門及專家進行鑒定后，交由相關領導審批。只有經(jīng)過申請、鑒定及批準的固定資產(chǎn)，才能夠進行處置。處置的固定資產(chǎn)還應當報送財務科以及其他相關部門進行核銷處理。

三、結語

綜上所述，新醫(yī)改不僅為公立醫(yī)院帶來機遇，同時也為公立醫(yī)院帶來一定的挑戰(zhàn)，同時，新醫(yī)改也對公立醫(yī)院的財務管理提出更加高的要求。怎樣根據(jù)公立醫(yī)院自身的實際情況建立健全的財務制度，以及健全公立醫(yī)院的會計制度，是公立醫(yī)院管理者以及財務人員必須要重點關注的問題，為此，一定要加大對財務管理的重視力度。在新醫(yī)改環(huán)境下的公立醫(yī)院財務管理，一定要適時對其進行創(chuàng)新，并不斷完善財務管理制度，大力培養(yǎng)高素質的財務管理人員，從而能夠促使公立醫(yī)院財務管理工作的順利進行，并能夠促使醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。

[1]文書華.淺談新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理的要求與策略[J].中外企業(yè)文化（下旬刊），2014(09).

[2]修翠萍.淺析新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院財務管理新模式[J].財經(jīng)界，2014(08).

（作者單位：高唐縣中醫(yī)院）