李 濤

(山西焦煤西山煤電集團(tuán)公司職工總醫(yī)院，山西 太原 030053)

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中醫(yī)辨證治療胃脘痛98例臨床研究

李 濤

(山西焦煤西山煤電集團(tuán)公司職工總醫(yī)院，山西 太原 030053)

目的：研究中醫(yī)辨證治療胃脘痛的臨床療效。方法：對(duì)98例胃脘痛患者進(jìn)行辨證分型，并予以相應(yīng)的治療措施，觀察分析其臨床療效。結(jié)果：98例患者中包括肝胃郁血熱型35例、肝胃不和型27例、寒熱錯(cuò)雜型12例、胃陰虧虛型11例、脾胃虛寒型8例、胃絡(luò)瘀血型5例。經(jīng)過(guò)治療，98例患者中顯效58例，有效32例，無(wú)效8例，分別占59.2%、32.6%、8.2%，總有效率為91.8%。結(jié)論：中醫(yī)辨證分型治療胃脘痛臨床療效較好，可有效減輕疼痛，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

胃脘痛；辨證分型；臨床研究

胃脘痛是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，病程較長(zhǎng)且不易治愈，對(duì)患者身體健康危害較大。治療胃脘痛的方法較多，中醫(yī)學(xué)多以辨證分型治療該病[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃脘痛是由內(nèi)傷飲食、外感邪氣、情志不遂以及臟腑功能失調(diào)等導(dǎo)致的氣機(jī)郁滯和胃失和降造成的，其臨床癥狀多為上腹胃脘部近歧骨處持續(xù)疼痛或陣痛[2]。我院2012年5月-2014年5月期間收治98例胃脘痛患者，采用自擬通降和胃湯進(jìn)行辨證分型治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

98例胃脘痛患者均為我院2012年5月-2014年5月期間收治，其中男性52例，女性46例；年齡25～74歲，平均年齡(45.0±4.6)歲；病程2個(gè)月至8年，平均病程(49.0±12.3)個(gè)月。98例患者皆經(jīng)胃鏡檢查，其中慢性淺表性胃炎42例，胃潰瘍27例，糜爛性十二指腸炎29例；根據(jù)患者的臨床癥狀、舌象以及脈象等，可將其分為6種不同的類(lèi)型，其中肝胃郁熱型35例、肝胃不和型27例、寒熱錯(cuò)雜型12例、胃陰虧虛型11例、脾胃虛寒型8例、胃絡(luò)瘀血型5例。

1.2 方法

所有患者均采用自擬通降和胃湯辨證分型治療，處方組成為檳榔10g、香附15g、陳皮10g、大腹皮10g、蘇梗15g、茯苓10g、徐長(zhǎng)卿10g、半夏10g、枳殼10g、蒲公英10g、甘草10g、佩蘭10g、白及粉10g、焦三仙10g。六種不同類(lèi)型的患者的臨床癥狀及對(duì)應(yīng)藥方如下。

1.2.1 肝胃郁熱型 肝胃郁熱型較為常見(jiàn)，主證為胃脘灼痛、舌紅苔黃、嘔吐泛酸、渴不欲飲、大便干結(jié)、小便色黃以及脈弦滑或弦數(shù)[3]，藥方為：生大黃6g、丹參20g、田七12g、煅瓦楞子30g、廣木香12g、鳥(niǎo)賊骨20g、浙貝10g、青皮12g、制香附12g、川厚樸10g、砂仁10g、白豆蔻6g、炒積實(shí)10g、陳皮12g、大白10g、半夏12g。

1.2.2 肝胃不和型 主證為胃脘脹痛或痛竄兩脅、舌苔薄白或白厚、噯氣頻作、嘈雜泛酸以及脈弦，藥方為：丹參20g、炒積殼10g、生甘草4g、佛手10g、桔梗10g、制香附10g、石菖蒲15g、陳皮6g、杭白芍15g、炙內(nèi)金8g。

1.2.3 寒熱錯(cuò)雜型 主證為胃脘部痞滿(mǎn)不適、舌淡紅、苔薄白或者黃膩以及脈弦細(xì)或緊，藥方為：黃連10g、干姜10g、黃芩10g。

1.2.4 胃陰虧虛型 主證為胃脘灼熱且隱隱作痛、舌紅少津或有裂紋、口干舌燥、口渴欲飲、大便干結(jié)以及脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)，藥方為：北沙參15g、丹參20g、麥門(mén)冬12g、木蝴蝶6g、杭白芍15g、生甘草5g、白及10g。陰虛較顯著者酌加川石斛、竹茹，胃酸缺乏者酌加烏梅、生山楂，胃痛較明顯者酌加荔枝核、青木香或廣木香。

1.2.5 脾胃虛寒型 主證為胃脘隱痛且遇寒加劇、舌淡紅、苔薄白或邊有齒痕、飯后腹脹痞滿(mǎn)、身倦乏力、便溏或者腹瀉以及脈虛緩或細(xì)，藥方為：丹參20g、干姜6g、桂枝8g、白芍12g、陳皮12g、炙甘草3g、黃茂20g、黨參12g、白術(shù)15g、五靈脂1攤、大棗等。

1.2.6 胃絡(luò)瘀血型 主證為胃脘疼痛且痛有定處、胃痛日久不愈、舌紫暗或有瘀點(diǎn)和瘀斑、黑便或者便潛血陽(yáng)性以及脈弦澀，藥方為：檀香10g、蒲黃10g、丹參10g、砂仁5g、五靈脂10g、大黃10g。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)治療，患者胃脘痛完全消失，且經(jīng)胃鏡或者鋇餐復(fù)查后顯示胃黏膜恢復(fù)正常為顯效；患者胃脘痛明顯減輕或時(shí)有時(shí)無(wú)，且經(jīng)胃鏡或者鋇餐復(fù)查后顯示胃黏膜狀況有明顯改善或者基本改善為有效；患者胃脘痛未消失，且經(jīng)胃鏡或鋇餐復(fù)查后顯示胃黏膜狀況沒(méi)有改善或有所加重為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，98例患者中顯效58例，有效32例，無(wú)效8例，總治療有效率為91.8%。

3 討論

中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，胃乃水谷之海，多氣多血，為五臟六腑之大源，日受水谷，喜潤(rùn)惡燥，主受納腐熟水谷，其氣以和降為順[4]。因此，當(dāng)人體內(nèi)傷飲食、外感邪氣、情志不遂或者疲勞過(guò)度時(shí)，皆有可能傷及胃腑，從而致使胃氣失和、氣機(jī)郁滯，繼而引發(fā)胃脘作痛之證。脾胃乃后天之本，又是營(yíng)衛(wèi)氣血生化之源。胃主容納而脾司運(yùn)化，若脾胃虛寒，則不能運(yùn)化水谷精微以生氣血，繼而不能資助先天肝腎，致使人體肝腎不足；男子肝腎不足則水不涵木，女子肝腎不足則血不養(yǎng)肝，以致于肝木肆橫乘侮脾胃，此乃勢(shì)必所然。因此，中醫(yī)學(xué)在治療胃脘痛上多以疏肝理氣為主法。然而，理氣藥物大多味辛偏燥，若應(yīng)用不當(dāng)反而更加助長(zhǎng)火熱之勢(shì)，因而在選用理氣藥方時(shí)要適當(dāng)合理，以疏肝與和胃并行。胃脘痛具有病程長(zhǎng)、難以治愈以及容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，患者常胃痛日久不愈、脾胃陽(yáng)氣虛弱、胃絡(luò)失溫、陽(yáng)虛生寒、氣寒血凝或者納運(yùn)無(wú)力。中醫(yī)學(xué)根據(jù)患者的臨床癥狀、舌象以及脈象等將其分為六種類(lèi)型，即肝胃郁熱型、肝胃不和型、寒熱錯(cuò)雜型、胃陰虧虛型、脾胃虛寒型以及胃絡(luò)瘀血型，其中以肝胃郁熱型最為常見(jiàn)?，F(xiàn)代藥物學(xué)研究證實(shí)，黨參、白術(shù)、甘草等可健脾益氣、提高機(jī)體免疫功能、調(diào)節(jié)胃泌素分泌、提高胃消化酶活性等；干姜可溫中和胃、促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)；黃連可清熱燥濕，具有滅殺幽門(mén)螺旋桿菌的作用；陳皮、半夏可和胃止痛[5]。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)治療，98例患者中顯效58例，有效32例，無(wú)效8例，總有效率為91.8%。采用中醫(yī)辨證分型治療胃脘痛臨床療效較好，可有效減輕疼痛，值得臨床大力推廣與應(yīng)用。

[1] 李啟軍.中醫(yī)辨證治療胃脘痛120例臨床觀察[J]. 醫(yī)藥論壇雜志,2010(20):169-170.

[2] 呂俊芳.中醫(yī)辨證治療胃脘痛臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(18):140-141.

[3] 白奇連.中醫(yī)辨證治療胃脘痛100例療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2012,21(2):8-9.

[4] 張華.中醫(yī)辨證治療胃脘痛臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012(31):4175.

[5] 樊秀清.中醫(yī)辨證治療胃脘痛100例臨床觀察[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2013,7(5):10-11.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-01-23

李濤(1975-)，女 ，山西焦煤西山煤電集團(tuán)公司職工總醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R285.6;R256.3

A

1673-2197(2015)12-0095-02

10.11954/ytctyy.201512048