李仕學(xué)，袁代富，蔣華松

(遵義醫(yī)學(xué)院 針灸新醫(yī)學(xué)教研室，貴州 遵義 563003)

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西醫(yī)院校全科專業(yè)學(xué)生《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教學(xué)探討

李仕學(xué)，袁代富，蔣華松

(遵義醫(yī)學(xué)院 針灸新醫(yī)學(xué)教研室，貴州 遵義 563003)

總結(jié)多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提出西醫(yī)院校全科醫(yī)生的《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教學(xué)要因人施教，重視啟發(fā)提問(wèn)式教學(xué)，加強(qiáng)互動(dòng)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，重視理論與實(shí)踐的結(jié)合，加強(qiáng)學(xué)生針灸臨床操作技能的培養(yǎng)。

針灸；經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)；西醫(yī)院校；全科醫(yī)生教育

《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》是針灸教學(xué)的基礎(chǔ)科目，也是學(xué)習(xí)針灸學(xué)的主干課程。古人曰：“不懂經(jīng)絡(luò)腧穴，開(kāi)口動(dòng)手便錯(cuò)”，指出掌握經(jīng)絡(luò)、腧穴知識(shí)的重要性。然而，如何在較短教學(xué)學(xué)時(shí)內(nèi)提高西醫(yī)院校全科專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，使其學(xué)以致用，卻是一大挑戰(zhàn)。西醫(yī)院校臨床專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)為：①中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)薄弱。西醫(yī)院校以西醫(yī)教學(xué)為主，中醫(yī)教學(xué)課時(shí)相對(duì)較少，多為走馬觀花，大多數(shù)學(xué)生聽(tīng)課時(shí)云里霧里，中醫(yī)理論知識(shí)不扎實(shí)，更不會(huì)靈活應(yīng)用；②西醫(yī)院校學(xué)生思維客觀化，具有較深厚的西醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，講究嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)思維，對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)微觀化，邏輯思維較強(qiáng)，而中醫(yī)思想講究整體性。

因此，西醫(yī)院校臨床專業(yè)學(xué)生的針灸學(xué)教育應(yīng)改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式和觀念，另辟蹊徑。我院對(duì)針灸學(xué)教學(xué)進(jìn)行了深刻探討，以期在較短學(xué)時(shí)內(nèi)，傳授給學(xué)生全面實(shí)用的針灸學(xué)知識(shí)。教研室采用的教材是石學(xué)敏主編的《針灸治療學(xué)》，現(xiàn)就其中《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》部分的教學(xué)提出如下建議。

1 在經(jīng)絡(luò)的講解方面，強(qiáng)調(diào)啟發(fā)提問(wèn)式教學(xué)，加強(qiáng)理論知識(shí)的興趣性教學(xué)

我國(guó)著名教育專家顧明遠(yuǎn)教授提出：“學(xué)生既是教育的客體，又是教育的主體。”可見(jiàn)因材施教，結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況進(jìn)行教育勢(shì)必成為授課教師的教育理念。

在經(jīng)絡(luò)學(xué)教學(xué)中，如果提問(wèn)經(jīng)絡(luò)是什么？學(xué)生一般回答非常具體：如血管、神經(jīng)、淋巴通道、肌肉纖維等。若教師順勢(shì)再提問(wèn)血管、神經(jīng)、淋巴通道、肌肉纖維的功能是什么？學(xué)生則應(yīng)用所學(xué)西醫(yī)知識(shí)積極作答。此時(shí)，授課教師即可歸納總結(jié)出經(jīng)絡(luò)的定義及功能，使學(xué)生意識(shí)到經(jīng)絡(luò)是功能單位的總稱，是氣血經(jīng)氣運(yùn)行的通道，包括經(jīng)脈和絡(luò)脈。“經(jīng)”為直行的主干，“絡(luò)”有網(wǎng)絡(luò)的含義，為側(cè)行的分支，是結(jié)合了神經(jīng)血管淋巴等功能的一種表現(xiàn)形式。為加深學(xué)生的印象，可將其比喻為自然界的溝渠，溝渠不通則會(huì)發(fā)生自然災(zāi)害。經(jīng)絡(luò)中的絡(luò)脈則是大溝渠中的小支脈，縱橫交錯(cuò)，將機(jī)體連為一個(gè)整體。在經(jīng)絡(luò)循行的講解中，先講經(jīng)絡(luò)總體的循行規(guī)律，再講陰經(jīng)陽(yáng)經(jīng)在機(jī)體的排列和循行規(guī)律，使學(xué)生掌握經(jīng)脈的大致走向和方位。

在講解十二經(jīng)脈時(shí)，可以向?qū)W生傳授一些養(yǎng)生觀念。如在講解手太陰肺經(jīng)時(shí)，解釋為何有的病人在深夜咳嗽劇烈，尤其是凌晨1-3點(diǎn)，提示可能是肺經(jīng)氣血不足或虛弱；在講解足少陽(yáng)膽經(jīng)時(shí)，教會(huì)學(xué)生敲打膽經(jīng)，有助于排毒減肥，亦可結(jié)合西醫(yī)學(xué)膽囊的功能進(jìn)行講解；解釋為什么要在晚上9-11點(diǎn)睡覺(jué)，否則會(huì)導(dǎo)致失眠；講解手陽(yáng)明大腸經(jīng)時(shí)解釋為什么有五更泄；講解足陽(yáng)明胃經(jīng)或足太陰脾經(jīng)時(shí)解釋為什么必須在7-9點(diǎn)吃早餐等。在用藥方面，講解心經(jīng)時(shí)解釋為什么在凌晨4點(diǎn)服用地高辛?xí)r藥量要減半，為什么晨起服用高血壓藥量減半同樣能達(dá)到正常劑量的等同效果，這是由于陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，晨起陽(yáng)明經(jīng)當(dāng)令，氣血最足。經(jīng)氣從肺經(jīng)運(yùn)行，結(jié)束于肝經(jīng)，進(jìn)行下一輪回的循環(huán)。在每個(gè)時(shí)令中，正經(jīng)值班，氣血最旺，若正經(jīng)氣血不足，機(jī)體會(huì)表現(xiàn)出一些功能缺陷或臨床癥狀。在這里可設(shè)置題目向?qū)W生提問(wèn)，如某些病人在某個(gè)時(shí)令經(jīng)常出現(xiàn)某種臨床癥狀，應(yīng)該怎樣進(jìn)行經(jīng)脈證候的判斷，又怎樣從表里經(jīng)的關(guān)系解釋相應(yīng)臟器可能出現(xiàn)的癥狀，從而確定針灸經(jīng)脈診斷及治療的框架。但從子母補(bǔ)瀉、臟器間的生克制化方面講解經(jīng)脈的選取對(duì)于西醫(yī)院校的學(xué)生有些難度，可鼓勵(lì)學(xué)生加深學(xué)習(xí)和研究。

在奇經(jīng)八脈的講解中應(yīng)重點(diǎn)講解任督二脈。在講課過(guò)程中，可詢問(wèn)他們?cè)诳次鋫b小說(shuō)時(shí)是否注意到有“某人重傷元?dú)鈺r(shí)要打通任督二脈”的描述，如此可激發(fā)學(xué)生的興趣，這時(shí)老師可以總結(jié)奇經(jīng)八脈的功能：①溝通了十二經(jīng)脈之間的聯(lián)系，將部位相近、功能相似的經(jīng)脈聯(lián)系起來(lái)，起到統(tǒng)攝有關(guān)經(jīng)脈氣血、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的作用；②對(duì)十二經(jīng)脈氣血有著蓄積和灌溉的調(diào)節(jié)作用。任脈為陰脈之海，連通機(jī)體所有陰經(jīng)；督脈為陽(yáng)脈之海，總督機(jī)體所有陽(yáng)氣。只有打通了任督二脈，使氣血、陰陽(yáng)分布均衡，機(jī)體才能很快康復(fù)。學(xué)生方能印象深刻。

總之，在經(jīng)絡(luò)的講解中，教師不能照本宣科，先從學(xué)生感興趣的話題或日常生活密切相關(guān)聯(lián)的養(yǎng)生常識(shí)引入要講解的知識(shí)點(diǎn)，授疑解惑，循序漸進(jìn)，使學(xué)生輕松接受經(jīng)絡(luò)知識(shí)，而不感到枯燥乏味。

2 在腧穴的講解方面，強(qiáng)調(diào)穴位理論與臨床的有效結(jié)合，加入現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究知識(shí)

腧穴部分的知識(shí)枯燥乏味，不能與臨床銜接，似紙上談兵。腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位，是針灸治療疾病的刺激點(diǎn)和反應(yīng)點(diǎn)，是經(jīng)絡(luò)的閥門。當(dāng)經(jīng)絡(luò)不通或機(jī)體生病時(shí)則通過(guò)刺激腧穴進(jìn)行調(diào)整。這樣講下來(lái)，學(xué)生對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴有了一些具體認(rèn)識(shí)，如此再?gòu)?qiáng)調(diào)經(jīng)絡(luò)循行的重要性，只有掌握經(jīng)絡(luò)的循行，才能判斷病在何經(jīng)何臟，進(jìn)而選取相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)和腧穴進(jìn)行治療。

對(duì)腧穴的講解，應(yīng)先解釋腧穴的作用，即反應(yīng)病證、協(xié)助診斷、接受刺激、防治疾??；再概述腧穴的主治規(guī)律，解釋“經(jīng)絡(luò)所通，主治所及”的意義。筆者根據(jù)多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：結(jié)合穴位在機(jī)體上的位置，從穴位的名稱上解釋古人定位的邏輯思維和該穴可能涉及的主治功能。講解常用穴的體表標(biāo)志取穴法、簡(jiǎn)便取穴和骨度分寸取穴法，如“百會(huì)穴”，即可解釋為百脈朝會(huì)之處，居于頭頂。

2.1 總結(jié)穴位功能，掌握穴位的特殊治療作用

根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)、主治所及”的治療原則，在每條經(jīng)脈穴位的講解過(guò)程中，總結(jié)該經(jīng)脈穴位的主治共性。總結(jié)常用重要穴位的治療功效，再重點(diǎn)突出某些穴位的特殊治療作用。如“天樞穴”，功效為調(diào)理腸胃、扶土化濕、和營(yíng)調(diào)經(jīng)、理氣消滯，對(duì)消化系統(tǒng)和婦科疾病有治療作用，具有既能治療便秘又能治療腹瀉的雙重功能。又如：“內(nèi)關(guān)穴”既能治療心動(dòng)過(guò)速，又能治療心動(dòng)過(guò)緩；“百會(huì)穴”能治療內(nèi)臟下垂的升陽(yáng)舉陷等；“人中穴”具有回厥救逆的急救作用等；“養(yǎng)老穴”可增液養(yǎng)精、清頭明目；“次髎穴”可清利濕熱、理氣調(diào)經(jīng)等。在講解中，引用臨床或醫(yī)史病案加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.2 穴位的主治講解

概括每條經(jīng)脈穴位的功能共性及其主治功效。如“懸鐘穴”的功能為強(qiáng)筋健骨、疏經(jīng)通絡(luò)，其為膽經(jīng)的腧穴，又為八脈交會(huì)之髓會(huì)。通過(guò)經(jīng)脈所過(guò)、主治所及的原則可推斷其可治療癡呆、中風(fēng)等腦部疾病以及頸項(xiàng)、胸脅滿痛、下肢萎痹等疾病。又如“風(fēng)市穴”，根據(jù)名稱，判斷與“風(fēng)”有關(guān)，其主要功能為祛風(fēng)止癢、疏經(jīng)通絡(luò)，與風(fēng)有關(guān)的皮膚病皆可應(yīng)用。在常用穴位的講解中，可結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)針刺教學(xué)，使學(xué)生感受針刺的酸麻重脹感覺(jué)。

2.3 穴位講解中加入穴位的現(xiàn)代知識(shí)

在每個(gè)常用穴位的講解中加入現(xiàn)代研究知識(shí)。如：“天樞穴”可調(diào)理腸胃、活血化瘀、增加機(jī)體免疫力；“至陰穴”具有祛風(fēng)熱、利頭項(xiàng)、順胎產(chǎn)的作用，灸之可調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)功能等。在講解中，可引入臨床上針刺意外案例，提高學(xué)生對(duì)常用重要穴位針刺的謹(jǐn)慎性。

3 加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，提高針灸臨床操作技能

3.1 課堂理論與實(shí)踐相結(jié)合

為實(shí)現(xiàn)理論學(xué)習(xí)-示教和模擬操作-實(shí)踐運(yùn)用的學(xué)習(xí)方式，使學(xué)生學(xué)以致用，要求針灸傳授者應(yīng)具備一定的臨床操作能力，以便進(jìn)行課堂取穴演示。學(xué)生間相互取穴既能活躍課堂氣氛，又能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。老師可結(jié)合多媒體及圖片，或讓學(xué)生當(dāng)模特在講臺(tái)上示范取穴，然后讓學(xué)生兩兩互取，老師巡視指點(diǎn)。同時(shí)在安全范圍內(nèi)，多進(jìn)行課堂現(xiàn)場(chǎng)的人體操作演示，突出針刺的具體操作和實(shí)際應(yīng)用，在實(shí)踐中加強(qiáng)中醫(yī)針灸思維的培養(yǎng)[2]，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和獨(dú)立思考能力。

3.2 加強(qiáng)學(xué)生的臨床及社會(huì)實(shí)踐

帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)，訓(xùn)練學(xué)生對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行針灸選穴、配穴以及疾病診斷、經(jīng)絡(luò)診斷，培養(yǎng)針灸治療的辨證思維，以提高學(xué)生的針灸臨床操作技能。可鼓勵(lì)學(xué)生寒暑假期間多參加青年志愿者服務(wù)活動(dòng)、參加三下鄉(xiāng)社會(huì)實(shí)踐，運(yùn)用所學(xué)專業(yè)技能治療常見(jiàn)疾病。

4 結(jié)語(yǔ)

西醫(yī)院校針灸課程教學(xué)是教師自身提升的過(guò)程，講課不應(yīng)拘泥于書本[1]。在理論授課前，充分做好課件準(zhǔn)備，備課完整，要求做到精簡(jiǎn)扼要(不是大量文字)，盡量圖、文、聲音并茂，還需攜帶針灸模具、經(jīng)絡(luò)、腧穴掛圖等。教師應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，才能使學(xué)生充分理解和體會(huì)到針灸理論知識(shí)的內(nèi)涵。

精煉而富有新意的教學(xué)內(nèi)容是全科醫(yī)生人才培養(yǎng)的根本保證，在教學(xué)內(nèi)容改革的實(shí)踐中，學(xué)校應(yīng)堅(jiān)持“內(nèi)容精煉，觀點(diǎn)新穎”的原則。具體做到：①淘汰不實(shí)用的教學(xué)內(nèi)容，及時(shí)將專業(yè)學(xué)科研究新成果充實(shí)到教學(xué)內(nèi)容中去。同時(shí)，教師在授課中應(yīng)不時(shí)補(bǔ)充相關(guān)先進(jìn)研究成果，使針灸學(xué)講課內(nèi)容新穎而富有創(chuàng)意，改變過(guò)去那種抽象、古板、難以理解的教學(xué)模式。②開(kāi)設(shè)新課程。根據(jù)專業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整和知識(shí)設(shè)定，可開(kāi)設(shè)一些新課程，如專業(yè)英語(yǔ)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。為配合素質(zhì)教育和培養(yǎng)復(fù)合型人才可增開(kāi)素質(zhì)教育模塊課程[2]。

理論結(jié)合實(shí)踐教學(xué)是提高全科醫(yī)生專業(yè)技能的必要手段，針對(duì)西醫(yī)院校學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，針灸教育應(yīng)更加強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心的教學(xué)，重視知識(shí)整合，重視學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)及實(shí)踐活動(dòng)[2]。

[1] 趙李清,蕢綱.關(guān)于西醫(yī)院校針灸教學(xué)課程設(shè)計(jì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2012,19(7):99-100.

[2] 徐平,王靜,張潮,等.針灸教育發(fā)展現(xiàn)狀、問(wèn)題題及對(duì)策[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012(5):4-7.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-03-03

李仕學(xué)(1975-)， 女，貴州省遵義醫(yī)學(xué)院針灸新醫(yī)學(xué)教研室講師，遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院主治醫(yī)生，研究方向?yàn)獒樉闹委熌X血管病。

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1673-2197(2015)12-0138-02

10.11954/ytctyy.201512075