陳曉會，韓敬華

1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林長春 130041；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長春 130041

老年2型糖尿病合并冠心病患者的臨床護理對策

陳曉會1，韓敬華2

1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林長春 130041；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長春 130041

目的分析研究老年2型糖尿病合并冠心病患者的臨床護理對策，優(yōu)化臨床護理措施，提高護理質(zhì)量，以改善患者心理狀況，提高患者生活質(zhì)量，提高治療效果，穩(wěn)定病情。方法選取2014年1月—2015年6期間該院收治的老年2型糖尿病合并冠心病患者68例，將患者隨機分為實驗組（34例）和常規(guī)組（34例），常規(guī)組實施常規(guī)臨床護理，實驗組在常規(guī)組護理基礎(chǔ)上增加優(yōu)化護理措施，比較兩組患者的治療效果和生活質(zhì)量。結(jié)果實驗組患者生活質(zhì)量及格率79.41%；常規(guī)組患者生活質(zhì)量及格率55.88%，實驗組的患者治療有效率為85.29%，常規(guī)組為61.76%，實驗組患者滿意度為78.85%；常規(guī)組患者滿意度為44.23%，所有研究結(jié)果中兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論給老年2型糖尿病合并冠心病患者的實施優(yōu)質(zhì)的臨床護理對策，可改善患者生活質(zhì)量，提高患者滿意度及患者治療順應(yīng)性，從而導(dǎo)致治療效果的提高，該方法值得臨床推廣應(yīng)用。

老年人；2型糖尿??；冠心?。慌R床護理

老年人是冠心病和糖尿病的主要發(fā)病人群，冠心病和糖尿病都有隨年齡增加發(fā)病率增高的趨勢[1-5]。隨著對護理認識的加深，護理工作越來越受到重視，護理措施也在不斷的進行探討和優(yōu)化，以下是對該院收治的老年2型糖尿病合并冠心病68例患者的護理對策進行分組討論研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年6月期間該院收治的老年2型糖尿病合并冠心病患者68例，所有患者經(jīng)檢查后確診為2型糖尿病合并冠心病。將患者隨機分為實驗組和常規(guī)組，實驗組34例，男性19例，女性15例，年齡60～81歲，平均年齡（68±3.1）歲，糖尿病平均病程9.1年，冠心病病程5.3年；常規(guī)組34例，男性19例，女性15例，年齡60～79歲，平均年齡（67±3.9）歲，糖尿病平均病程9.1年，冠心病病程5.3年。兩組的患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2護理方法

1.2.1 對照組常規(guī)組護理措施①一般護理：嚴密監(jiān)測患者血壓、心率、脈搏等，冠心病嚴重患者應(yīng)給予24 h心電監(jiān)護。主院期間由于老年患者生理狀況及用藥的關(guān)系，患者易出現(xiàn)低血糖，要進行嚴密血糖監(jiān)測。②糖尿病易造成患者免疫力低下，再加之老年人免疫功能減退，使老年糖尿病患者更易感染，應(yīng)做好防感染措施，護理人員操作時要保證無菌，并定期對病房進行消毒，囑咐患者要注意個人衛(wèi)生，定期清潔皮膚，常換衣服。③用藥護理：2型糖尿病合并冠心病病情復(fù)雜，會有多種并發(fā)癥同時發(fā)生，導(dǎo)致臨床用藥復(fù)雜、種類多樣，增加用藥危險性，應(yīng)做好用藥護理。給患者降糖藥時要囑咐患者用量、用藥時間及方法，特別是使用胰島素的患者，要注意監(jiān)測血糖，以防患者出現(xiàn)低血糖，造成生命危險，使用抗血小板藥物后，注意監(jiān)測患者凝血功能，并密切觀察患者有無出血現(xiàn)象。靜脈輸液時，穿刺技術(shù)要熟練，減輕患者痛苦，時刻觀察有無藥物過敏反應(yīng)，一旦發(fā)生立即停止輸液。

1.2.2 實驗組護理措施實驗組患者在常規(guī)組的護理基礎(chǔ)上增加以下護理措施：①心理護理：老年患者不良心理障礙比其他患者嚴重，一方面人到暮年患病時的心理壓力比年輕人大；另一方面多老年人收入低或者沒收入，慢性疾病長期的治療需要一大筆費用，會給患者造成極大心理負擔(dān)；子女對父母的忽視也是造成老年患者心理障礙嚴重的主要原因。護理人員要熱情，對患者要

有耐心，多聽患者傾訴，使患者感覺到關(guān)愛和被重視；不良的心理情緒如激動、緊張等容易誘發(fā)冠心病，了解患者心理情況，針對性進行開導(dǎo)，讓患者保持樂觀開朗以降低負面情緒誘導(dǎo)冠心病發(fā)病率，樹立患者戰(zhàn)勝病魔的信心。讓子女多與父母溝通，多關(guān)心體諒患者，讓患者感受到子女的關(guān)愛。②飲食護理：糖尿病是一種代謝性疾病，嚴格控制飲食十分重要，患者每餐要定時定量，不可過飽，飲食結(jié)構(gòu)要均衡，飲食中嚴格控制糖的攝入量，因血脂異?；蚋哐獕簳又夭∏?，飲食應(yīng)低鹽、低脂；忌吸煙喝酒?？沙澡肿?、獼猴桃、青蘋果等含糖量少的水果，多吃雜食粗糧，多吃魚類、豆制品、牛奶等高蛋白、低脂肪的食物對冠心病患者很有好處。③出院指導(dǎo)：患者出院時應(yīng)囑咐患者按時吃藥，不良生活習(xí)慣與糖尿病和冠心病的發(fā)病有密切關(guān)系，指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，早睡早起，合理飲食，可穩(wěn)定血糖、血脂、血壓，改善肝腎功能，有利于控制病情；適當進行體育運動，主要是進行有氧運動，如到公園散步、慢跑、登山等，可增強心血管功能，降低心血管事件發(fā)生率；盡量避免到人多的地方，以防感染。

1.3 效果評價標準

生活質(zhì)量評價：出院時運用巴氏量表評估及評價兩組患者生活質(zhì)量，主要評價患者生活自理能力；滿分為100分，良好的為81～100分，一般為61～80分，60分為生活質(zhì)量差，及格率=[60分以上人數(shù)/總數(shù)]×100%[6-9]。

護理滿意度評價：內(nèi)容為非常滿意、滿意、不滿意，滿意率=[非常滿意+滿意/總?cè)藬?shù)]×100%。

治療效果評定：內(nèi)容為疾病癥狀緩解、部分緩解、無效、加重，有效率=[緩解+部分緩解/總數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS17.0軟件對該次實驗中2型糖尿病合并冠心病患者資料進行統(tǒng)計，處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗分析研究結(jié)果，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評價結(jié)果

實驗組及格率79.41%；常規(guī)組及格率55.88%。兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析得χ2=4.300，P=0.038（P＜0.05），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量結(jié)果比較[n(%)]

2.2 治療有效率

實驗組的患者治療有效率為85.29%，常規(guī)組為61.76%，P=0.028，χ2=4.836，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，由此可以看出實驗組護理效果較常規(guī)組更有優(yōu)勢，見表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

2.3 護理滿意度

兩組患者滿意度比較結(jié)果：實驗組患者滿意度為78.85%；常規(guī)組患者滿意度為44.23%，P=0.033，χ2=4.533，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組效果比較[n(%)]

3 結(jié)論

糖尿病是一種慢性的伴隨終身的疾病，有發(fā)病率高、并發(fā)癥多、致殘率高、致死率高的特點，隨著人口老齡化、人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化，2型糖尿病將逐年增加，對患者身心健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響，同時帶來沉重經(jīng)濟負擔(dān)。糖尿病分為1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病又叫成人糖尿病，多在35歲以后發(fā)出，2型糖尿病占糖尿病的90%以上，2型糖尿病患者并沒有完全喪失產(chǎn)生胰島素的能力，但胰島素作用效果較差，產(chǎn)生了胰島素抵抗，造成體內(nèi)胰島素相對缺乏，飲食治療和降糖藥對一部分早期患者有效，但大多數(shù)患者需補充外源性胰島素。2型糖尿病的發(fā)病病因有遺傳因素、環(huán)境因素、年齡因素、種族因素和生活方

式等，其中環(huán)境因素和生活方式是可控的，飲食結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致的肥胖，運動量少是2型糖尿病的主要誘因。

冠心病主要是由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化而引起的心臟病，是一種高發(fā)病率和高死亡率疾病。冠心病誘發(fā)因素包括可改變誘發(fā)因素和不可改變誘發(fā)因素，可改變的誘因有糖尿病、高血壓、肥胖、血脂紊亂等老年多發(fā)病及不合理飲食、吸煙酗酒、運動量少的不良生活習(xí)慣；不可變誘因有年齡、性別、家族史，隨年齡增加發(fā)病率增加，男性多于女性，此外，感染也會誘發(fā)冠心病。

2型糖尿病是發(fā)生動脈粥樣硬化病變的獨立危險因素，有報道顯示糖尿病患者冠心病的發(fā)病率比非糖尿病患者要高24倍[10-12]。高血糖、胰島素抵抗、血脂代謝紊亂是糖尿病合并冠心病的發(fā)病機制；高血糖會引起動脈血管壁中的載脂蛋白的非酶糖化和氧化，妨礙脂質(zhì)的正常代謝，另外，高血糖會導(dǎo)致凝血系統(tǒng)異常及纖溶系統(tǒng)障礙，這會加速動脈粥樣硬化進程；胰島素抵抗時血液中的胰島素升高，胰島素一方面可直接作用于動脈血管，導(dǎo)致動脈硬化；另一方面由于心肌利用葡萄糖受限，會間接導(dǎo)致心肌肥大，心功能下降；糖尿病患者血脂代謝紊亂發(fā)生較早，患者血液中低密度脂蛋白膽固醇高水平的糖基化，該物質(zhì)可通過多條途徑使動脈血管發(fā)生粥樣硬化。糖尿病合并冠心病時，由于糖尿病致使患者痛閾升高，冠心病臨床癥狀發(fā)出遲緩或不明顯，有些患者甚至沒有心絞痛癥狀，容易導(dǎo)致誤診；一般糖尿病合并冠心病時，冠心病都比較嚴重[13-14]。2型糖尿病合并冠心病的治療主要從以下幾方面入手，控制血壓、血糖、血脂，抗血小板治療，血管重建，生物學(xué)治療等。

隨著社會的進步和醫(yī)療水平的提高，護理的理念在不斷變化，目前護理不僅注重病情，同時也注重調(diào)整患者心理和生理狀態(tài)，以便患者更好的接受治療。護理是醫(yī)院治療的一部分，優(yōu)質(zhì)的護理對疾病的恢復(fù)十分重要，優(yōu)質(zhì)護理可使患者及家屬心情愉悅，使其與護理人員的關(guān)系更加密切，緩和醫(yī)患矛盾，創(chuàng)建和諧友好的醫(yī)患關(guān)系。由文中結(jié)果可看出，實驗組患者生活質(zhì)量、治療效果、滿意度均顯著比常規(guī)組患者要高；心理護理可緩解患者不良情緒，減輕患者心理負擔(dān)，增強患者治療信心，提高患者治療配合度，減少疾病誘發(fā)因素；飲食護理可調(diào)整患者身體狀態(tài)，幫助穩(wěn)定病情，合理的飲食結(jié)構(gòu)，減少疾病誘因及防止病情加重，起一定的治療作用。綜上所述，與常規(guī)護理相比以人為本的整體護理，使患者有良好的身心狀態(tài)，能積極主動接受治療，有效提高患者生活質(zhì)量和治療效果，且取得較好滿意度。

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R47

A

1672-4062（2015）12（a）－0153-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.153

2015-09-08）

陳曉會（1981.11-），女，吉林長春人，碩士，主管護師，研究方向：護理管理、內(nèi)科護理學(xué)、急危重癥。