李月紅

連云港市第四人民醫(yī)院精神科，江蘇連云港 222000

精神障礙伴發(fā)糖尿病患者的護(hù)理措施研究及分析

李月紅

連云港市第四人民醫(yī)院精神科，江蘇連云港 222000

目的研究及分析精神障礙伴發(fā)糖尿病患者的護(hù)理措施。方法選擇2012年3月—2014年12月該院收治的住院精神障礙合并糖尿病患者28例作為研究對(duì)象設(shè)定為觀察組，28例患者住院治療期間給予護(hù)理干預(yù)措施，再選擇同期住院精神障礙患者伴發(fā)糖尿病20例設(shè)定為對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察兩組患者病情變化情況。結(jié)果觀察組護(hù)理措施干預(yù)臨床治療效果明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論精神障礙患者伴發(fā)糖尿病經(jīng)過(guò)有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能減輕精神障礙疾病與糖尿病之間的矛盾，減輕患者痛苦，使患者及早康復(fù)出院，值得推廣應(yīng)用。

精神障礙；糖尿病；護(hù)理措施

糖尿病患者多表現(xiàn)為胰島素不足導(dǎo)致的糖代謝紊亂，血糖過(guò)高出現(xiàn)尿糖。精神障礙患者是因精神衰退或運(yùn)動(dòng)量過(guò)少、長(zhǎng)期服用抗精神病藥物等原因會(huì)出現(xiàn)脂肪堆積，出現(xiàn)藥源性肥胖[1]。由于長(zhǎng)期服用抗精神病藥物，還會(huì)使患者葡萄糖調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常，誘發(fā)糖尿病。糖尿病與精神障礙疾病均為終身性疾病，具有病程長(zhǎng)和恢復(fù)慢的特點(diǎn)，一旦兩種病癥合并，就會(huì)使臨床治療與護(hù)理加大難度[2]。該研究中，選擇2012年3月—2014年12月該院收治的住院的精神障礙合并糖尿病患者28例作為研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)精心治療和有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，患者臨床治療效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月—2014年12月該院收治的住院精神障礙伴發(fā)糖尿病患者28例作為研究對(duì)象，28例患者均符合精神障礙和糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性21例，女性7例；患者年齡32～68歲，平均年齡（40.5± 2.5）歲；精神障礙病程3～18年，平均病程（8.5±1.2）年。28例患者均接受住院治療，長(zhǎng)期口服氯氮平誘發(fā)2型糖尿病。對(duì)照組男性14例，女性6例；患者年齡31～35歲，平均年齡（41.1±2.0）歲；精神障礙病程3～19年，平均病程（8.0±1.5）年。兩組患者臨床資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法兩組患者臨床治療給予糖尿病飲食，觀察組中15例患者口服美吡達(dá)治療，10例患者口服二甲雙胍治療，8例患者口服優(yōu)降糖治療。根據(jù)患者血糖和尿糖具體情況對(duì)藥量進(jìn)行調(diào)整，把血糖調(diào)整到最佳狀態(tài)。同時(shí)，28例患者均給予抗精神疾病藥物氯氮平進(jìn)行治療。

對(duì)照組10例患者口服美吡達(dá)治療，10例患者口服二甲雙胍治療，5例患者口服優(yōu)降糖治療。同時(shí)20例患者均給予抗精神疾病藥物氯氮平治療。

1.2.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員觀察患者用藥情況，各項(xiàng)生命體征變化等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。

病情觀察。精神障礙患者受精神疾病影響會(huì)出現(xiàn)機(jī)體閾值過(guò)高，敏感性過(guò)低及自知力缺損的現(xiàn)象。所以，在臨床護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員一定要注意觀察患者病情的發(fā)展變化，分辨三多一少的癥狀，及早發(fā)現(xiàn)患者的異常反應(yīng)。掌握患者是否有口渴、多飲及多食、多汗等癥狀。只有及早發(fā)現(xiàn)才能及早采取有效的護(hù)理干預(yù)，才能減少患者并發(fā)癥發(fā)生。

飲食護(hù)理。精神障礙患者缺乏自知力，出現(xiàn)拒食、暴食或異食等行為；糖尿病患者則需要嚴(yán)格進(jìn)餐標(biāo)準(zhǔn)，控制食物熱量與成分，實(shí)行低糖、低脂和高纖維素等進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)，忌食含糖量過(guò)高的甜食，忌煙酒[3]。護(hù)理人員要充分認(rèn)識(shí)到精神障礙和糖尿病之間飲食的矛盾點(diǎn)，合理安排患者的飲食，從而促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

運(yùn)動(dòng)護(hù)理。精神障礙患者多接受封閉式的治療，日常的活動(dòng)相對(duì)減少，缺乏一定的運(yùn)動(dòng)量，加上藥物的影響，患者生活疏懶，睡眠過(guò)多；在糖尿病治療中患者需要通

過(guò)一定的運(yùn)動(dòng)量來(lái)增強(qiáng)胰島素敏感性。面對(duì)精神障礙和糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)治療上的不同之處，對(duì)于精神障礙伴發(fā)糖尿病的患者，可以在患者的精神癥狀得到有效控制且身體情況允許時(shí)，再指導(dǎo)患者盡量克服因使用抗精神病藥物導(dǎo)致的睡眠過(guò)多與懶散情況[4]，進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，解決兩種疾病治療的矛盾點(diǎn)，更好的促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸。護(hù)理人員要做好患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的觀察護(hù)理工作，如果患者出現(xiàn)面色蒼白或冒冷汗、四肢無(wú)力等癥狀時(shí)，就要及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，上報(bào)醫(yī)生及時(shí)給予處理。

用藥護(hù)理。精神障礙患者多采用口服藥物的治療方式，藥物服用的劑量較大，服藥時(shí)間偏長(zhǎng)，用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)也較多，很多抗精神疾病的藥物容易誘發(fā)糖尿病的出現(xiàn)。精神障礙患者的反應(yīng)較不靈敏，不能夠清晰的表述自己的病情和心理狀態(tài)，對(duì)身體出現(xiàn)的饑餓感和心慌、出汗等低血糖癥狀也不能準(zhǔn)確的表達(dá)，從而影響對(duì)疾病的治療。有些精神障礙患者在發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致發(fā)生低血糖昏迷，引發(fā)嚴(yán)重的后果。所以護(hù)理人員要做好嚴(yán)密觀察患者的異常變化，防范患者出現(xiàn)低血糖情況的發(fā)生。同時(shí)，由于精神障礙患者缺乏一定的自制力，護(hù)理人員給藥時(shí)要做好患者服藥監(jiān)督，防止患者出現(xiàn)假服藥情況，保證患者用藥[5]。

心理護(hù)理。精神障礙疾病是一種精神疾病，患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒；糖尿病屬于慢性代謝性疾病，治療時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的生活會(huì)產(chǎn)生一定的影響，會(huì)加重患者的不良情緒的發(fā)生，患者會(huì)對(duì)臨床治療產(chǎn)生抗拒的情緒，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)悲觀、厭世的情緒，甚至出現(xiàn)自殺。所以，護(hù)理人員和患者要建立良好關(guān)系，要保持有效溝通，以肢體或語(yǔ)言等方式穩(wěn)定患者情緒，及時(shí)有效的進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣傳教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減少對(duì)患者的精神刺激，消除患者的不良情緒。①患者入院時(shí)，護(hù)理人員要給予患者必要的心理指導(dǎo)，使患者可以了解醫(yī)院環(huán)境、病房環(huán)境、治療方法等情況，減少陌生感，保證患者住院期間可以放心接受治療。②住院期間，護(hù)理人員要保持親切而耐心的態(tài)度，和患者及時(shí)溝通，傾聽(tīng)患者訴求與心理感受，了解患者心理狀態(tài)，使患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者建立康復(fù)的信心，減少負(fù)面情緒帶來(lái)的不良影響，使患者保持樂(lè)觀而積極的心態(tài)。盡量滿足患者要求，根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)與實(shí)際情況，給予患者疾病知識(shí)的宣傳和教育，使患者掌握自身病情發(fā)展，對(duì)臨床治療有充分的了解。③護(hù)理人員要及時(shí)和患者家屬交流，使患者家屬更好的配合臨床治療，給予患者必要的情感支持和鼓勵(lì)。④對(duì)患者文化程度、家庭背景、生活習(xí)慣等都要有充分的了解，從而方便為患者制定科學(xué)合理的護(hù)理方案[6]。⑤根據(jù)抑郁評(píng)分指數(shù)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，如果患者抑郁評(píng)分過(guò)高，治療依從性不佳，有嚴(yán)重的負(fù)面情緒或治療抵觸情緒的，護(hù)理人員就要將此類患者進(jìn)行分散安排。將治療依從性較好患者安排在同一病房?jī)?nèi)，使患者間通過(guò)互相交流，互相鼓勵(lì)，使患者心理產(chǎn)生正面的影響。

預(yù)防感染。要做好患者生活上的護(hù)理，指導(dǎo)患者定期進(jìn)行洗澡，保持身體的清潔衛(wèi)生，皮膚出現(xiàn)痛癢不要抓撓，以溫水進(jìn)行擦拭，避免引起感染，及時(shí)更換衣物，選擇舒適的鞋襪。因精神障礙患者言語(yǔ)溝通較少，對(duì)于身體各種不適也不會(huì)準(zhǔn)確的做出表達(dá)，這就需要護(hù)理人員要做好患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，定期的身體檢查，要注意患者病情變化，觀察患者是否有咳嗽、腹痛或排尿異常等癥狀，尤其對(duì)患者足部要多注意。病房要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，定期用紫外線燈對(duì)病房進(jìn)行消毒，對(duì)呼吸道感染患者要減少接觸。護(hù)理人員在常規(guī)巡查病房以外，還要對(duì)疾病感染進(jìn)行宣傳教育，使患者可以學(xué)會(huì)自我保護(hù)。

健康教育。據(jù)大量研究發(fā)現(xiàn)，急性期精神障礙患者伴發(fā)糖尿病采用健康教育的護(hù)理方法并不能取得理想的效果，可見(jiàn)，健康教育應(yīng)在患者精神癥狀的緩解期進(jìn)行。護(hù)理人員向患者進(jìn)行的健康宣教內(nèi)容為糖尿病知識(shí)，采取飲食治療的作用等，使患者對(duì)相關(guān)知識(shí)能夠了解，對(duì)治療和護(hù)理工作能夠配合，也能通過(guò)自我觀察及時(shí)向護(hù)理人員反映自己的異常表現(xiàn)，使護(hù)理人員可以更好的掌握患者的實(shí)際情況，從而為患者制定切實(shí)可行的護(hù)理方案，更好的控制患者血糖的變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因低血糖的危害較大，護(hù)理人員要為患者仔細(xì)講解低血糖的常見(jiàn)癥狀和高發(fā)時(shí)間段，使患者能做好自救護(hù)理。護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況采取有差別的個(gè)性化健康宣傳教育，使每一位患者能掌握自己的疾病側(cè)重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)自我管理。

并發(fā)癥護(hù)理。糖尿病患者抵抗力下降會(huì)使尿糖濃度過(guò)高，對(duì)皮膚刺激后會(huì)出現(xiàn)濕疹、癤腫等疾病，精神障礙患者生活懶散，生活自理能力下降，在伴發(fā)糖尿病后極易受到感染，引發(fā)并發(fā)癥。護(hù)理人員要提高患者的臨床護(hù)理，鑒別酮癥酸中毒，檢測(cè)患者的血糖、尿糖與尿酮等[4]，及時(shí)有效的減少并發(fā)癥的影響。

出院指導(dǎo)。護(hù)理人員要掌握精神障礙和糖尿病之間的關(guān)系，指導(dǎo)患者出院后保持合理飲食和運(yùn)動(dòng)，根據(jù)

醫(yī)囑用藥，掌握自己檢測(cè)血糖的方法，以樂(lè)觀心態(tài)接受治療，定期回到醫(yī)院復(fù)查。

2 結(jié)果

觀察組28例患者平均住院時(shí)間（45.2±5.6）d，血糖下降到正常水平，其中有15例患者血糖調(diào)節(jié)十分理想，28例患者經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理措施干預(yù)臨床治療效果明顯提高，均治療顯著進(jìn)步出院；對(duì)照組25例患者平均住院時(shí)間（65.5±4.8）d，其中有5例患者血糖調(diào)節(jié)理想，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

3 討論

糖尿病是內(nèi)分泌-代謝疾病，主要的臨床表現(xiàn)為血糖升高。隨著我國(guó)人民生活水平的提高，老齡化的加快，我國(guó)糖尿病患者逐年增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止到2025年，全世界糖尿病患者會(huì)達(dá)到3億人，我國(guó)現(xiàn)階段糖尿病患者在2000萬(wàn)以上。糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素分泌絕對(duì)或者相對(duì)的不足，導(dǎo)致靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，從而使機(jī)體糖、蛋白質(zhì)及水電解質(zhì)等代謝發(fā)生紊亂。精神障礙患者病程較長(zhǎng)，精神障礙伴發(fā)糖尿病發(fā)生率逐年增高，抗精神病藥物導(dǎo)致的糖尿病也在臨床受到重視。精神障礙患者病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，要長(zhǎng)期口服抗精神病藥物，而這類藥物長(zhǎng)期服用又增加了精神障礙患者伴發(fā)糖尿病機(jī)率。糖神障礙患者胰島功能會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而衰退，精神障礙患者長(zhǎng)期服用抗精神病藥物會(huì)導(dǎo)致糖尿病和葡萄糖耐量異常。精神障礙患者伴發(fā)糖尿病臨床“三多一少”癥狀并不典型，總被精神障礙疾病掩蓋，精神障礙患者口服抗精神病藥物也會(huì)有大量副作用，將糖尿病臨床癥狀掩蓋，使糖尿病被忽視，不能及早發(fā)現(xiàn)。

精神障礙患者伴發(fā)糖尿病臨床治療依從性較差，多因患者伴隨精神障礙，不能對(duì)自身疾病有著清醒的認(rèn)知，也不能正確的理解事物，無(wú)法清楚掌握自身疾病發(fā)展情況，所以，護(hù)理人員一定要具備敏銳臨床觀察能力，將患者所有疾病癥狀表現(xiàn)與不良反應(yīng)進(jìn)行鑒別。該研究中，28例患者平均住院時(shí)間（45.2±5.6）d，血糖下降到正常水平，其中有15例患者血糖調(diào)節(jié)十分理想，28例患者經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理措施干預(yù)臨床治療效果明顯提高，均治療顯著進(jìn)步出院，與報(bào)道一致?？梢?jiàn)，精神障礙患者伴發(fā)糖尿病只依靠臨床治療并不能取得理想效果，患者依從性不會(huì)得到改善，對(duì)節(jié)制飲食患者不樂(lè)意配合，患者會(huì)發(fā)生搶食或偷食等情況，甚至加重精神疾病的被害妄想、沖動(dòng)或拒藥等行為。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要對(duì)此類患者進(jìn)行單獨(dú)進(jìn)食或約束。護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)飲食護(hù)理、藥物護(hù)理，配合疾病相關(guān)的宣傳教育，為患者口服降糖藥物治療時(shí)，了解患者準(zhǔn)確用藥劑量與用藥時(shí)間，觀察患者臨床治療效果與不良反應(yīng)，一旦患者出現(xiàn)惡心、皮疹或食欲不振等不良反應(yīng)，護(hù)理人員要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理。若給予患者使用胰島素治療要注意更換注射的部位，在操作時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，觀察患者是否發(fā)生低血糖反應(yīng)，常注射部位是否發(fā)生感染等。

精神障礙患者伴發(fā)糖尿病逐年增多，臨床對(duì)抗精神病藥物聯(lián)合使用，導(dǎo)致精神障礙患者伴發(fā)糖尿病在臨床分型上加大困難。對(duì)精神障礙患者伴發(fā)糖尿病進(jìn)行細(xì)化而科學(xué)的分型對(duì)于臨床治療和護(hù)理具有重要的意義，不僅可以改善患者不良生活習(xí)慣，也能更好的控制患者血糖，減少并發(fā)癥發(fā)生，使患者生活質(zhì)量得到提高。

總之，精神障礙患者伴發(fā)糖尿病的臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員對(duì)患者飲食護(hù)理和行為干預(yù)具有重要的作用，臨床對(duì)患者實(shí)施周密的護(hù)理，掌握患者用藥情況與飲食情況，給予適當(dāng)?shù)脑\斷與治療，配合病情觀察、預(yù)防感染、健康教育及出院指導(dǎo)等護(hù)理措施，有效治療精神障礙患者伴發(fā)糖尿病?？梢?jiàn)，精神障礙患者伴發(fā)糖尿病應(yīng)用護(hù)理干預(yù)可以改善患者癥狀，提高臨床治療效果，有效改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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1672-4062（2015）12（a）－0150-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.150

2015-09-04）

李月紅（1978-），女，江蘇連云港人，本科，主管護(hù)師，主要從事精神科護(hù)理。