國歌，王劍鋒

1.長春市雙陽區(qū)婦幼保健所，吉林長春 130000；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院放療科，吉林長春 130033

糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)在風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用探討

國歌1，王劍鋒2

1.長春市雙陽區(qū)婦幼保健所，吉林長春 130000；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院放療科，吉林長春 130033

目的分析研究在風(fēng)險(xiǎn)管理當(dāng)中加入糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取2012年3月—2014年2月該院接收的患有糖尿?。―M）的患者一共有104例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組對(duì)病人采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組對(duì)病人采取糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)干預(yù)，對(duì)兩組病人的臨床干預(yù)效果給予對(duì)比。結(jié)果臨床干預(yù)以后，干預(yù)組病人的FPG、2 h-PG明顯要比對(duì)照組低（P＜0.05）；臨床干預(yù)以后，干預(yù)組病人的ASA評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；臨床干預(yù)以后，干預(yù)組病人的糖尿病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在糖尿病護(hù)理工作當(dāng)中加入糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)，可以將患者血糖控制在有效范圍以內(nèi)，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件明顯減少，進(jìn)而使臨床護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高，具有臨床推廣價(jià)值。

糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)；風(fēng)險(xiǎn)管理；應(yīng)用效果

現(xiàn)如今，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活水平不斷提高，其中患有2型糖尿病的患者越來越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢。然而，一旦患有糖尿病以后，病人不但需要長期服用藥物，同時(shí)還要特別注意飲食以及運(yùn)動(dòng)狀況，一旦血糖沒有得到有效控制，就會(huì)造成臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。另外，病人因?yàn)閷?duì)自身疾病的相關(guān)知識(shí)不甚了解，治療依從性較低，發(fā)生疾病風(fēng)險(xiǎn)的幾率也比較高。因此，必須要對(duì)其采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，進(jìn)而使糖尿病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至到最低[1]。該文筆者選取2012年3月—2014年2月在該院接收的患有糖尿病的患者一共有104例，對(duì)104例病人的相關(guān)臨床資料給予回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年3月—2014年2月在該院接收的患有糖尿病的患者一共有104例，104例病人通過相關(guān)臨床檢查，全部符合2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各52例。當(dāng)中，干預(yù)組男性32例，女性20例。年齡在35～76歲，平均年齡為（57.2± 4.9）歲。病程在5個(gè)月～16年，平均病程為（8.2±3.6）年；對(duì)照組男性35例，女性17例。年齡在38～81歲，平均年齡為（59.8±6.5）歲。病程在2～18年，平均病程為（9.1± 5.1）年。兩組病人的相關(guān)臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 臨床方法

對(duì)照組對(duì)病人采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組對(duì)病人采取糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)感染，當(dāng)中包括有以下幾點(diǎn)。

1.2.1 成立糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)一共由14名護(hù)理人員組成，團(tuán)隊(duì)組長由護(hù)士長擔(dān)任，副組長由科室的高年資護(hù)師擔(dān)任。每一個(gè)月組長小組成員進(jìn)行一次相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，小組成員之間要相互溝通與交流，并且要增強(qiáng)DM風(fēng)險(xiǎn)因素教育，進(jìn)而增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。另外，一共分為5個(gè)小組，其中包括有糖尿病足防治小組、糖尿病健康宣教、糖尿病強(qiáng)化治療小組、糖尿病靜脈治療小組、糖尿病心理護(hù)理小組[3]。

1.2.2 糖尿病足防治小組在成立糖尿病足防治小組之前，臨床護(hù)理人員要對(duì)存在糖尿病足危險(xiǎn)和跌倒危險(xiǎn)因素的病人或者親屬進(jìn)行口頭告知，因?yàn)椴∪藢?duì)DM的認(rèn)知能力存在差異，對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素的理解和重視程度也不同，造成感染、跌落病床、跌倒以及燙傷的不安全護(hù)理事件時(shí)有發(fā)生，這樣給臨床護(hù)理安全帶來巨大的隱患。在成立DM足防治小組以后，采取組長責(zé)任制，同時(shí)責(zé)任落實(shí)到每位小組成員，負(fù)責(zé)對(duì)住院DM病人采取高危因素篩選檢查，對(duì)存在DM足危險(xiǎn)和跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素的病人給予系統(tǒng)干預(yù)，其中包括有以下幾點(diǎn)：①對(duì)病房相關(guān)安全設(shè)施的定期檢修和維護(hù)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管；②臨床護(hù)理

人員要正確指導(dǎo)安全知識(shí)宣傳欄的使用[4]；③臨床護(hù)理人員要對(duì)病人進(jìn)行足部護(hù)理、壓瘡、跌倒、感染、燙傷等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理教育；④病人一定要明確了解相關(guān)知識(shí)，臨床護(hù)理人員通過書面形式告知和讓病人簽字，這樣便于反復(fù)學(xué)習(xí)糖尿病足的相關(guān)知識(shí)；⑤病房當(dāng)中的安全和相關(guān)注意事項(xiàng)要通過溫馨提示的方式“上墻”，這樣便于每位病人可以隨時(shí)看得見；⑥建立DM組病人危險(xiǎn)因素檔案，同時(shí)給予詳細(xì)記錄和危險(xiǎn)預(yù)警標(biāo)示。

1.2.3 糖尿病健康宣教小組DM健康宣教小組在成立之前，DM病人要經(jīng)臨床護(hù)理人員正確指導(dǎo)參加病房組織的集體授課及相關(guān)方面的健康宣教，其內(nèi)容包括有DM的治療、降低血糖藥物、足部護(hù)理、飲食以及運(yùn)動(dòng)，并發(fā)癥監(jiān)測，特殊病人陪護(hù)、燙傷、預(yù)防跌倒以及高齡等及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)，如低血糖與猝死、院內(nèi)感染、DM組以及壓瘡感染等，每天清晨督促病人進(jìn)行回春保健操。DM健康宣教小組成立以后，住院病人由組員負(fù)責(zé)給予健康教育管理，其中包括有以下幾點(diǎn)：①責(zé)任護(hù)士由小組成員要督促完成病人在進(jìn)入醫(yī)院之前以上知識(shí)的評(píng)估；②通過書面形式，小組成員對(duì)病人和親屬具有針對(duì)性的進(jìn)行健康宣教，可實(shí)施查缺補(bǔ)漏的方式；③小組成員要對(duì)DM病人健康教育手冊(cè)填寫和相關(guān)知識(shí)的掌握情況進(jìn)行督促；④對(duì)DM病人健康宣教并建立評(píng)估檔案，使系統(tǒng)的DM和風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)對(duì)病人進(jìn)行教育[5]。

1.2.4 糖尿病強(qiáng)化治療小組在成立DM強(qiáng)化治療小組之前，護(hù)理人員對(duì)胰島素和口服降糖藥的相關(guān)知識(shí)沒有明確掌握，相關(guān)知識(shí)不夠全面，曾發(fā)生過錯(cuò)誤知道。在成立DM強(qiáng)化治療小組以后，小組成員負(fù)責(zé)以下幾點(diǎn)：①定期組織該科護(hù)理人員給予不定期培訓(xùn)；②制定分層次培訓(xùn)計(jì)劃、月安排以及季度考核；③采取該科自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，其中包括有病人胰島素和口服降低血糖藥物的規(guī)范使用和相關(guān)注意事項(xiàng)、胰島素筆的操作和注射激素、低血糖的癥狀、預(yù)防以及治療知識(shí)，血糖監(jiān)測和血糖測量儀的正確使用方法等；④小組成員要正確指導(dǎo)病人填寫血糖監(jiān)測日記；⑤建立一個(gè)DM病人強(qiáng)化治療和評(píng)估檔案[6]。

1.2.5 糖尿病靜脈治療小組DM靜脈治療小組在成立之前，對(duì)于需要深靜脈置管的患者，護(hù)理人員需要依靠其他科室的幫助，且只可以完成外部淺靜脈置管。DM靜脈治療小組在成立以后，小組成員主要負(fù)責(zé)以下幾點(diǎn)：①對(duì)負(fù)責(zé)靜脈治療的護(hù)士是否通過資格考核和相應(yīng)培訓(xùn)，小組成員需要監(jiān)督檢查；②為達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、維護(hù)統(tǒng)一以及操作統(tǒng)一，需規(guī)范深靜脈導(dǎo)管的維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和靜脈輸液治療的相關(guān)操作；③PICC技術(shù)和靜脈輸液港技術(shù)等大力引進(jìn)和推廣；④靜脈治療護(hù)士分層次管理體系的建立，對(duì)各個(gè)層級(jí)的護(hù)理人員具有針對(duì)性的實(shí)施培訓(xùn)，可形成病房區(qū)域當(dāng)中層次管理體系以及靜脈治療技術(shù)支持體系；⑤為預(yù)防靜脈炎和其他醫(yī)院感染事件的發(fā)生，按照規(guī)范每個(gè)月給予不同層級(jí)和知識(shí)的培訓(xùn)；⑥CT增強(qiáng)掃描DM病人，為預(yù)防造影劑外滲引發(fā)靜脈炎提供相對(duì)應(yīng)的技術(shù)知識(shí)；⑦靜脈輸液港技術(shù)病人檔案以及PICC技術(shù)[7]得以建立。

1.2.6 糖尿病心理護(hù)理小組因?yàn)镈M的發(fā)病特征，病人一般會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良情緒，其中包括有焦慮、緊張等，對(duì)臨床療效以及自身生活質(zhì)量帶來巨大影響，在成立DM心理護(hù)理小組之前，臨床護(hù)理人員只是配合醫(yī)生對(duì)伴有不良情緒的病人給予口頭的心理輔導(dǎo)，特殊情況的時(shí)候謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用抗焦慮和抑郁藥物治療。成立DM心理護(hù)理小組以后，組員在以上方式的基礎(chǔ)之上采取以下幾點(diǎn)措施：①檢查和指導(dǎo)護(hù)理人員評(píng)估住院DM病人的身心狀況；②組織護(hù)理人員參加心理護(hù)理知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，對(duì)伴有不良情緒的病人，口服藥物必須要做到看服到口，保證用藥安全應(yīng)用；③對(duì)有可能出現(xiàn)焦慮以及抑郁等不良情緒的病人以及親屬采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，同時(shí)制定一個(gè)個(gè)性化的防范措施，并且通過給予所有醫(yī)護(hù)人員，共同防范有可能出現(xiàn)的自殺風(fēng)險(xiǎn)。1.3臨床觀察指標(biāo)

兩組病人全部采取護(hù)理管理3個(gè)月，在臨床護(hù)理之前和以后，檢查兩組病人的餐后2 h血糖（2 h-PG）以及空腹血糖（FPG）水平，同時(shí)密切觀察兩組病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)情況。另外，采取焦慮自評(píng)量表（ASA）評(píng)估兩組病人護(hù)理之前和以后的焦慮程度，焦慮自評(píng)量表評(píng)分在50分以上，則表明存在焦慮癥狀[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示。用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人臨床護(hù)理之前和以后血糖控制情況

臨床護(hù)理之前，兩組病人的餐后2 h血糖和空腹血糖之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；臨床護(hù)理以后，干預(yù)組病人的餐后2 h血糖以及空腹血糖明顯要比對(duì)照組低（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組病人臨床護(hù)理之前和以后血糖控制情況（±s）

表1 兩組病人臨床護(hù)理之前和以后血糖控制情況（±s）

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05。

組別例數(shù)FPG（mmol/L）2 h-PG（mmol/L）護(hù)理之前護(hù)理以后護(hù)理之前護(hù)理以后干預(yù)組對(duì)照組52 52 9.48±1.52 9.46±1.57 7.02±1.83 8.42±1.62 13.72±2.68 14.02±2.67 9.61±1.48 12.03±1.67

2.2 兩組臨床護(hù)理之前和以后的ASA評(píng)分情況對(duì)比

臨床干預(yù)之前，兩組病人的ASA評(píng)分情況之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,臨床干預(yù)以后，干預(yù)組病人的ASA評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組臨床護(hù)理之前和以后的ASA評(píng)分情況對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組臨床護(hù)理之前和以后的ASA評(píng)分情況對(duì)比[（±s），分]

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05。

組別例數(shù)護(hù)理之前護(hù)理以后干預(yù)組對(duì)照組52 52 51.63±7.35 52.16±5.79（41.23±3.98）*49.53±4.15

2.3 兩組臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件情況對(duì)比

臨床干預(yù)以后，干預(yù)組病人的糖尿病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

團(tuán)隊(duì)管理是指在一個(gè)團(tuán)隊(duì)當(dāng)中，根據(jù)其成員工作能力以及性質(zhì)的不同，對(duì)其相關(guān)工作內(nèi)容以及職能給予明確劃分，進(jìn)而使團(tuán)隊(duì)的工作效率明顯提高。醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指在分析已有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)之上，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)采取科學(xué)的評(píng)估，之后在針對(duì)其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施相對(duì)應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，進(jìn)而有效防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，使病人生命安全得到保障。DM屬于一種終身性疾病，病人在心理以及生理方面都存在一定的特殊性，因此，在日常工作當(dāng)中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)比較多，因此，必須要建立一個(gè)相對(duì)應(yīng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)病人給予風(fēng)險(xiǎn)管理，進(jìn)而使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高[9]。

根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[10]，在醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理當(dāng)中加入糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)，可以使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯減少，使患者安全得到保障，進(jìn)而使護(hù)理質(zhì)量顯著提高，目前被眾多基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。其中還包括有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢；①可以使組員和護(hù)士對(duì)DM的相關(guān)知識(shí)掌握水平明顯提高，在對(duì)病人的實(shí)際情況給予全面評(píng)估以后，分組進(jìn)行護(hù)理管理，每一個(gè)小組只是負(fù)責(zé)某一個(gè)方面的具體工作，這樣可以使臨床護(hù)士的工作量明顯減輕，使護(hù)理內(nèi)容的專業(yè)性明顯提高，進(jìn)而使護(hù)理質(zhì)量明顯提高；②小組成員除了對(duì)DM病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)以及健康宣教以外，還要對(duì)其他各個(gè)科室的護(hù)理人員進(jìn)行DM相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，這樣可以使各個(gè)科室的護(hù)理人員的DM護(hù)理能力進(jìn)一步提升。本文結(jié)果顯示，臨床干預(yù)以后，干預(yù)組病人的FPG、2h-PG明顯要比對(duì)照組低（P＜0.05）；臨床干預(yù)以后，干預(yù)組病人的ASA評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；臨床干預(yù)以后，干預(yù)組病人的糖尿病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），和上述相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果基本相同。

總之，在糖尿病護(hù)理工作當(dāng)中加入糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)，可以將患者血糖控制在有效范圍以內(nèi)，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件明顯減少，進(jìn)而使臨床護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高，具有廣闊的推廣前景。

[1]丁建玲，魏蘭，李萍，等.糖尿病多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)運(yùn)作模式研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理,2014(4)∶397-400.

[2]李倩.基于團(tuán)隊(duì)管理模式的全程護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，2(17)∶35-37.

[3]鄭雪君，倪健蕾.糖尿病?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)在妊娠糖尿病管理中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)育，2014,13(2)∶25-27.

[4]王洪，楊立新，李金成，等.多學(xué)科院內(nèi)糖尿病?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)的建立與臨床運(yùn)行的效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013,32 (3)∶543-545.

[5]王靜雅，宋亞軍，孔玲玲，等.綜合性醫(yī)院糖尿病?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)的組建與實(shí)施[J].解放軍護(hù)理雜志，2013,30(7)∶65-66.

[6]向桂珍.糖尿病專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)在基層醫(yī)院糖尿病管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(11)∶274-275.

[7]姚智萍.品管圈活動(dòng)在糖尿病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)用效果的觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(4)∶347-348.

[8]徐靈莉，鄧本敏,唐玲，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能有效提高糖尿病合并惡性腫瘤患者的化療療效[J].第三軍醫(yī)人學(xué)學(xué)報(bào)，2013,35(4)∶351-354.

[9]李德霞，趙淑坤，呂英華，等．糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)在風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(11)：974-976．

[10]萬青，肖菲，劉芳，等．多學(xué)科糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)與管理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(2)：89-90．

R47

A

1672-4062（2015）12（a）－0183-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.183

2015-09-09）

國歌（1969-），女，吉林長春人，中專，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理。

王劍鋒（1978-），男，滿族，吉林長春人，博士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤營養(yǎng)。