國歌,王劍鋒
1.長春市雙陽區(qū)婦幼保健所,吉林長春 130000;2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院放療科,吉林長春 130033
糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)在風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用探討
國歌1,王劍鋒2
1.長春市雙陽區(qū)婦幼保健所,吉林長春 130000;2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院放療科,吉林長春 130033
目的分析研究在風(fēng)險(xiǎn)管理當(dāng)中加入糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取2012年3月—2014年2月該院接收的患有糖尿?。―M)的患者一共有104例,隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,對(duì)照組對(duì)病人采取常規(guī)護(hù)理干預(yù),干預(yù)組對(duì)病人采取糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)干預(yù),對(duì)兩組病人的臨床干預(yù)效果給予對(duì)比。結(jié)果臨床干預(yù)以后,干預(yù)組病人的FPG、2 h-PG明顯要比對(duì)照組低(P<0.05);臨床干預(yù)以后,干預(yù)組病人的ASA評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05);臨床干預(yù)以后,干預(yù)組病人的糖尿病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論在糖尿病護(hù)理工作當(dāng)中加入糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì),可以將患者血糖控制在有效范圍以內(nèi),使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件明顯減少,進(jìn)而使臨床護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高,具有臨床推廣價(jià)值。
糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì);風(fēng)險(xiǎn)管理;應(yīng)用效果
現(xiàn)如今,隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展,人們生活水平不斷提高,其中患有2型糖尿病的患者越來越多,每年呈現(xiàn)遞增趨勢。然而,一旦患有糖尿病以后,病人不但需要長期服用藥物,同時(shí)還要特別注意飲食以及運(yùn)動(dòng)狀況,一旦血糖沒有得到有效控制,就會(huì)造成臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。另外,病人因?yàn)閷?duì)自身疾病的相關(guān)知識(shí)不甚了解,治療依從性較低,發(fā)生疾病風(fēng)險(xiǎn)的幾率也比較高。因此,必須要對(duì)其采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,進(jìn)而使糖尿病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至到最低[1]。該文筆者選取2012年3月—2014年2月在該院接收的患有糖尿病的患者一共有104例,對(duì)104例病人的相關(guān)臨床資料給予回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料
選取2012年3月—2014年2月在該院接收的患有糖尿病的患者一共有104例,104例病人通過相關(guān)臨床檢查,全部符合2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組,每組各52例。當(dāng)中,干預(yù)組男性32例,女性20例。年齡在35~76歲,平均年齡為(57.2± 4.9)歲。病程在5個(gè)月~16年,平均病程為(8.2±3.6)年;對(duì)照組男性35例,女性17例。年齡在38~81歲,平均年齡為(59.8±6.5)歲。病程在2~18年,平均病程為(9.1± 5.1)年。兩組病人的相關(guān)臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以進(jìn)行對(duì)比。
1.2 臨床方法
對(duì)照組對(duì)病人采取常規(guī)護(hù)理干預(yù),干預(yù)組對(duì)病人采取糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)感染,當(dāng)中包括有以下幾點(diǎn)。
1.2.1 成立糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)一共由14名護(hù)理人員組成,團(tuán)隊(duì)組長由護(hù)士長擔(dān)任,副組長由科室的高年資護(hù)師擔(dān)任。每一個(gè)月組長小組成員進(jìn)行一次相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),小組成員之間要相互溝通與交流,并且要增強(qiáng)DM風(fēng)險(xiǎn)因素教育,進(jìn)而增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。另外,一共分為5個(gè)小組,其中包括有糖尿病足防治小組、糖尿病健康宣教、糖尿病強(qiáng)化治療小組、糖尿病靜脈治療小組、糖尿病心理護(hù)理小組[3]。
1.2.2 糖尿病足防治小組在成立糖尿病足防治小組之前,臨床護(hù)理人員要對(duì)存在糖尿病足危險(xiǎn)和跌倒危險(xiǎn)因素的病人或者親屬進(jìn)行口頭告知,因?yàn)椴∪藢?duì)DM的認(rèn)知能力存在差異,對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素的理解和重視程度也不同,造成感染、跌落病床、跌倒以及燙傷的不安全護(hù)理事件時(shí)有發(fā)生,這樣給臨床護(hù)理安全帶來巨大的隱患。在成立DM足防治小組以后,采取組長責(zé)任制,同時(shí)責(zé)任落實(shí)到每位小組成員,負(fù)責(zé)對(duì)住院DM病人采取高危因素篩選檢查,對(duì)存在DM足危險(xiǎn)和跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素的病人給予系統(tǒng)干預(yù),其中包括有以下幾點(diǎn):①對(duì)病房相關(guān)安全設(shè)施的定期檢修和維護(hù)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管;②臨床護(hù)理
人員要正確指導(dǎo)安全知識(shí)宣傳欄的使用[4];③臨床護(hù)理人員要對(duì)病人進(jìn)行足部護(hù)理、壓瘡、跌倒、感染、燙傷等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理教育;④病人一定要明確了解相關(guān)知識(shí),臨床護(hù)理人員通過書面形式告知和讓病人簽字,這樣便于反復(fù)學(xué)習(xí)糖尿病足的相關(guān)知識(shí);⑤病房當(dāng)中的安全和相關(guān)注意事項(xiàng)要通過溫馨提示的方式“上墻”,這樣便于每位病人可以隨時(shí)看得見;⑥建立DM組病人危險(xiǎn)因素檔案,同時(shí)給予詳細(xì)記錄和危險(xiǎn)預(yù)警標(biāo)示。
1.2.3 糖尿病健康宣教小組DM健康宣教小組在成立之前,DM病人要經(jīng)臨床護(hù)理人員正確指導(dǎo)參加病房組織的集體授課及相關(guān)方面的健康宣教,其內(nèi)容包括有DM的治療、降低血糖藥物、足部護(hù)理、飲食以及運(yùn)動(dòng),并發(fā)癥監(jiān)測,特殊病人陪護(hù)、燙傷、預(yù)防跌倒以及高齡等及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防知識(shí)指導(dǎo),如低血糖與猝死、院內(nèi)感染、DM組以及壓瘡感染等,每天清晨督促病人進(jìn)行回春保健操。DM健康宣教小組成立以后,住院病人由組員負(fù)責(zé)給予健康教育管理,其中包括有以下幾點(diǎn):①責(zé)任護(hù)士由小組成員要督促完成病人在進(jìn)入醫(yī)院之前以上知識(shí)的評(píng)估;②通過書面形式,小組成員對(duì)病人和親屬具有針對(duì)性的進(jìn)行健康宣教,可實(shí)施查缺補(bǔ)漏的方式;③小組成員要對(duì)DM病人健康教育手冊(cè)填寫和相關(guān)知識(shí)的掌握情況進(jìn)行督促;④對(duì)DM病人健康宣教并建立評(píng)估檔案,使系統(tǒng)的DM和風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)對(duì)病人進(jìn)行教育[5]。
1.2.4 糖尿病強(qiáng)化治療小組在成立DM強(qiáng)化治療小組之前,護(hù)理人員對(duì)胰島素和口服降糖藥的相關(guān)知識(shí)沒有明確掌握,相關(guān)知識(shí)不夠全面,曾發(fā)生過錯(cuò)誤知道。在成立DM強(qiáng)化治療小組以后,小組成員負(fù)責(zé)以下幾點(diǎn):①定期組織該科護(hù)理人員給予不定期培訓(xùn);②制定分層次培訓(xùn)計(jì)劃、月安排以及季度考核;③采取該科自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表,其中包括有病人胰島素和口服降低血糖藥物的規(guī)范使用和相關(guān)注意事項(xiàng)、胰島素筆的操作和注射激素、低血糖的癥狀、預(yù)防以及治療知識(shí),血糖監(jiān)測和血糖測量儀的正確使用方法等;④小組成員要正確指導(dǎo)病人填寫血糖監(jiān)測日記;⑤建立一個(gè)DM病人強(qiáng)化治療和評(píng)估檔案[6]。
1.2.5 糖尿病靜脈治療小組DM靜脈治療小組在成立之前,對(duì)于需要深靜脈置管的患者,護(hù)理人員需要依靠其他科室的幫助,且只可以完成外部淺靜脈置管。DM靜脈治療小組在成立以后,小組成員主要負(fù)責(zé)以下幾點(diǎn):①對(duì)負(fù)責(zé)靜脈治療的護(hù)士是否通過資格考核和相應(yīng)培訓(xùn),小組成員需要監(jiān)督檢查;②為達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、維護(hù)統(tǒng)一以及操作統(tǒng)一,需規(guī)范深靜脈導(dǎo)管的維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和靜脈輸液治療的相關(guān)操作;③PICC技術(shù)和靜脈輸液港技術(shù)等大力引進(jìn)和推廣;④靜脈治療護(hù)士分層次管理體系的建立,對(duì)各個(gè)層級(jí)的護(hù)理人員具有針對(duì)性的實(shí)施培訓(xùn),可形成病房區(qū)域當(dāng)中層次管理體系以及靜脈治療技術(shù)支持體系;⑤為預(yù)防靜脈炎和其他醫(yī)院感染事件的發(fā)生,按照規(guī)范每個(gè)月給予不同層級(jí)和知識(shí)的培訓(xùn);⑥CT增強(qiáng)掃描DM病人,為預(yù)防造影劑外滲引發(fā)靜脈炎提供相對(duì)應(yīng)的技術(shù)知識(shí);⑦靜脈輸液港技術(shù)病人檔案以及PICC技術(shù)[7]得以建立。
1.2.6 糖尿病心理護(hù)理小組因?yàn)镈M的發(fā)病特征,病人一般會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良情緒,其中包括有焦慮、緊張等,對(duì)臨床療效以及自身生活質(zhì)量帶來巨大影響,在成立DM心理護(hù)理小組之前,臨床護(hù)理人員只是配合醫(yī)生對(duì)伴有不良情緒的病人給予口頭的心理輔導(dǎo),特殊情況的時(shí)候謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用抗焦慮和抑郁藥物治療。成立DM心理護(hù)理小組以后,組員在以上方式的基礎(chǔ)之上采取以下幾點(diǎn)措施:①檢查和指導(dǎo)護(hù)理人員評(píng)估住院DM病人的身心狀況;②組織護(hù)理人員參加心理護(hù)理知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn),對(duì)伴有不良情緒的病人,口服藥物必須要做到看服到口,保證用藥安全應(yīng)用;③對(duì)有可能出現(xiàn)焦慮以及抑郁等不良情緒的病人以及親屬采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo),同時(shí)制定一個(gè)個(gè)性化的防范措施,并且通過給予所有醫(yī)護(hù)人員,共同防范有可能出現(xiàn)的自殺風(fēng)險(xiǎn)。1.3臨床觀察指標(biāo)
兩組病人全部采取護(hù)理管理3個(gè)月,在臨床護(hù)理之前和以后,檢查兩組病人的餐后2 h血糖(2 h-PG)以及空腹血糖(FPG)水平,同時(shí)密切觀察兩組病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)情況。另外,采取焦慮自評(píng)量表(ASA)評(píng)估兩組病人護(hù)理之前和以后的焦慮程度,焦慮自評(píng)量表評(píng)分在50分以上,則表明存在焦慮癥狀[8]。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示。用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組病人臨床護(hù)理之前和以后血糖控制情況
臨床護(hù)理之前,兩組病人的餐后2 h血糖和空腹血糖之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);臨床護(hù)理以后,干預(yù)組病人的餐后2 h血糖以及空腹血糖明顯要比對(duì)照組低(P<0.05),詳見表1。
表1 兩組病人臨床護(hù)理之前和以后血糖控制情況(±s)
表1 兩組病人臨床護(hù)理之前和以后血糖控制情況(±s)
注:與對(duì)照組對(duì)比,*P<0.05。
組別例數(shù)FPG(mmol/L)2 h-PG(mmol/L)護(hù)理之前護(hù)理以后護(hù)理之前護(hù)理以后干預(yù)組對(duì)照組52 52 9.48±1.52 9.46±1.57 7.02±1.83 8.42±1.62 13.72±2.68 14.02±2.67 9.61±1.48 12.03±1.67
2.2 兩組臨床護(hù)理之前和以后的ASA評(píng)分情況對(duì)比
臨床干預(yù)之前,兩組病人的ASA評(píng)分情況之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),臨床干預(yù)以后,干預(yù)組病人的ASA評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),詳見表2。
表2 兩組臨床護(hù)理之前和以后的ASA評(píng)分情況對(duì)比[(±s),分]
表2 兩組臨床護(hù)理之前和以后的ASA評(píng)分情況對(duì)比[(±s),分]
注:與對(duì)照組對(duì)比,*P<0.05。
組別例數(shù)護(hù)理之前護(hù)理以后干預(yù)組對(duì)照組52 52 51.63±7.35 52.16±5.79(41.23±3.98)*49.53±4.15
2.3 兩組臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件情況對(duì)比
臨床干預(yù)以后,干預(yù)組病人的糖尿病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),詳見表3。
表3 兩組臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件情況對(duì)比[n(%)]
團(tuán)隊(duì)管理是指在一個(gè)團(tuán)隊(duì)當(dāng)中,根據(jù)其成員工作能力以及性質(zhì)的不同,對(duì)其相關(guān)工作內(nèi)容以及職能給予明確劃分,進(jìn)而使團(tuán)隊(duì)的工作效率明顯提高。醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指在分析已有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)之上,對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)采取科學(xué)的評(píng)估,之后在針對(duì)其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施相對(duì)應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施,進(jìn)而有效防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn),使病人生命安全得到保障。DM屬于一種終身性疾病,病人在心理以及生理方面都存在一定的特殊性,因此,在日常工作當(dāng)中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)比較多,因此,必須要建立一個(gè)相對(duì)應(yīng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)病人給予風(fēng)險(xiǎn)管理,進(jìn)而使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)明顯降低,使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高[9]。
根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[10],在醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理當(dāng)中加入糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì),可以使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯減少,使患者安全得到保障,進(jìn)而使護(hù)理質(zhì)量顯著提高,目前被眾多基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。其中還包括有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢;①可以使組員和護(hù)士對(duì)DM的相關(guān)知識(shí)掌握水平明顯提高,在對(duì)病人的實(shí)際情況給予全面評(píng)估以后,分組進(jìn)行護(hù)理管理,每一個(gè)小組只是負(fù)責(zé)某一個(gè)方面的具體工作,這樣可以使臨床護(hù)士的工作量明顯減輕,使護(hù)理內(nèi)容的專業(yè)性明顯提高,進(jìn)而使護(hù)理質(zhì)量明顯提高;②小組成員除了對(duì)DM病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)以及健康宣教以外,還要對(duì)其他各個(gè)科室的護(hù)理人員進(jìn)行DM相關(guān)知識(shí)的宣傳教育,這樣可以使各個(gè)科室的護(hù)理人員的DM護(hù)理能力進(jìn)一步提升。本文結(jié)果顯示,臨床干預(yù)以后,干預(yù)組病人的FPG、2h-PG明顯要比對(duì)照組低(P<0.05);臨床干預(yù)以后,干預(yù)組病人的ASA評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05);臨床干預(yù)以后,干預(yù)組病人的糖尿病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),和上述相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果基本相同。
總之,在糖尿病護(hù)理工作當(dāng)中加入糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì),可以將患者血糖控制在有效范圍以內(nèi),使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件明顯減少,進(jìn)而使臨床護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高,具有廣闊的推廣前景。
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R47
A
1672-4062(2015)12(a)-0183-03
10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.183
2015-09-09)
國歌(1969-),女,吉林長春人,中專,主管護(hù)師,研究方向:護(hù)理管理。
王劍鋒(1978-),男,滿族,吉林長春人,博士研究生,主治醫(yī)師,研究方向:腫瘤營養(yǎng)。